三高共管规范化诊疗中国专家共识

三高共管规范化诊疗中国专家共识高血压、糖尿病与血脂异常的综合管理策略CONTENT目录三高共管指南发布01高危人群筛查诊断02生活方式干预措施03药物治疗概述04他汀类药物应用05甘油三酯管理06三高共管策略07医疗体系协同作用08多因素干预研究09个体化治疗方法1001三高共管指南发布强调Lp(a)检测重要性01预防心血管疾病Lp(a)的高水平与心血管疾病风险增加密切相关，定期检测Lp(a)有助于早期识别高风险个体，采取预防措施，从而降低心血管疾病的发生率。03个性化医疗需求鉴于Lp(a)水平受遗传因素影响较大，个体间差异显著，进行Lp(a)检测能够为每个人提供个性化的健康管理方案，更好地满足个体化医疗需求。提高公众健康意识推广Lp(a)检测的重要性不仅有助于提高公众对心血管疾病风险因素的认识，还能促进社会整体的健康水平，通过科学检测引导健康生活方式。0202高危人群筛查诊断早期筛查糖尿病和血脂异常010302定期血糖检测的重要性对2型糖尿病高危人群和40岁及以上成人，建议每年至少进行一次血糖检测，以早期发现糖尿病或糖尿病前期，及时采取干预措施。血脂异常的筛查指南为预防心血管疾病，建议40岁以下成年人每2-5年、40岁及以上成年人每年至少进行一次血脂检测，包括总胆固醇、LDL-C等指标，以评估心血管风险。糖尿病前期的管理对于筛查结果为糖尿病前期的人群，建议每半年检测一次血糖，并每年到医院进行一次糖尿病诊断性评价，以监控病情进展并采取适当干预。03生活方式干预措施合理膳食与运动建议采用健康饮食模式推荐采用DASH饮食或中国心脏健康饮食，这些饮食模式强调摄入丰富的水果、蔬菜和全谷物，有助于降低血压和改善心血管健康。增加身体活动建议每周至少进行150分钟的中等强度身体运动，如快走、游泳或骑自行车，以减少久坐带来的健康风险，并促进身体健康。控制体重与生活习惯维持健康的体重指数（^2）和腹围（男性pan>04药物治疗概述高血压药物应用一线降压药物选择高血压治疗首选包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂和ARNI等，根据患者血压和心血管风险水平决定单药或联合治疗。联合降压治疗策略对于血压≥160/100mmHg的高危患者或单药治疗未达标者，应采用联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂（SPC），优先应用SPC以改善依从性。长效降压药物与心率管理优先选用一日一次的长效降压药物以控制24小时血压，对高血压伴持续性心率增快患者，应考虑使用β受体阻滞剂，首选β1受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。05他汀类药物应用降低心血管事件风险010203三高共管策略通过同时管理高血压、糖尿病和血脂异常，可以显著降低心血管事件的风险，香港的研究显示控制关键指标至目标水平是预防心血管事件的有效方法。综合危险因素管理美国研究强调，通过控制血压、糖化血红蛋白和LDL-C至目标水平，并根据达标的危险因素个数来降低心血管事件风险，体现了综合管理的重要性。使用特定药物对于糖尿病患者，推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂等已证明能降低心血管风险的药物，这些药物在降低心血管事件风险方面显示出显著效果。06甘油三酯管理非药物与药物治疗010302药物治疗策略糖尿病合并CKD患者首选SGLT2i和（或）GLP-1RA降糖药物，并针对高血压和蛋白尿使用ACEI或ARB，必要时联合口服药和注射降糖药治疗。非药物治疗方法非药物治疗主要涉及生活方式的调整，包括健康饮食、定期体育活动、戒烟限酒、保持健康体重等，旨在改善血糖控制和整体健康状况。血脂异常管理通过降低血清LDL-C水平来管理血脂异常，首选中等强度他汀或联合其他降脂药物，根据个体ASCVD风险分层决定LDL-C目标值。07三高共管策略政府主导综合防治020301构建联动体系政府主导综合防治强调在“三高”共管中建立上下级联动体系，通过卫生健康行政部门的统筹协调，实现资源的有效整合与利用。信息化自动整合在政府主导的综合防治策略中，信息化自动整合是提升疾病管理效率的关键，通过技术手段实现数据共享，优化疾病预防和控制流程。提升管理效率政府主导的综合防治旨在通过信息化和资源共享，提高疾病管理的效率和效果，确保在有条件的前提下，最大化地利用现有资源进行疾病防控。08医疗体系协同作用不同级别机构合作01卫生健康行政部门的主导作用卫生健康行政部门在“三高”共管体系中扮演关键角色，通过统筹资源和信息化整合，提升疾病管理效率，实现资源共享与优化配置。基层医疗卫生机构的基础职责基层医疗卫生机构负责初步诊断、随访管理和健康教育等任务，是提高“三高”指标达标率的第一线，同时开展年度体检与并发症筛查。上级医疗卫生机构的技术指导上级医疗卫生机构提供高水平技术指导和业务培训，协助科研项目，制定质控标准，确保“三高”共管体系的高效运行和持续改进。020309多因素干预研究管理2型糖尿病患者药物治疗策略针对2型糖尿病患者，药物治疗是基础，首选二甲双胍，并根据患者具体情况考虑降糖药物的选择，如超重患者可选用能减轻体重的药物。生活方式的调整管理2型糖尿病不仅包括药物治疗，还包括生活方式的干预，如限盐和控制体重，这些措施有助于改善患者的血糖控制和整体健康状况。危险因素与综合管理对于2型糖尿病患者，特别是那些伴有高血压和心率增快的患者，需要使用β受体阻滞剂进行管理，同时对合并CKD的患者实施强化的综合管理策略。10个体化治疗方法改善心血管健康结果010203危险因素管理通过综合控制高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素，可以显著降低心血管事件的风险，例如香港地区的研究显示，血糖、血压和LDL-C同时达标的患者心血管事件发生率较均不达标者降低55%。生活方式干预采取健康的生活习惯，如合理膳食、减少钠盐摄入、增加身体运动、控制