宫颈癌MR临床应用-213

宫颈癌MR临床应用湖北省肿瘤医院放射科陈宪宫颈癌临床女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三CIN原位癌浸润癌的演变过程发生与鳞状—柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合MRI检查意义发现病灶，局部分期，决定治疗方案显示各预后因素，评价预后术后及治疗后评价疗效治疗后转移及复发MRI检查方法扫描前准备减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀胱，不用阴道栓扫描技术矢状位、横断位扫描范围左肾下极水平至会阴平面增强扫描宫颈癌MRI表现外生型向宫颈外突出的肿块浸润型沿宫颈内膜和肌层浸润性发展颈管内型宫颈管内膨胀性生长沿腔面向下累及阴道％)，累及子宫％),前缘膀胱底，后缘直肠7024外生型（ExophyticCCa）7869浸润型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)浸润型(InfiltratingCCa)外生－浸润型外生－浸润型颈管内型(EndocervicalCa)ⅠB：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，包括0、ⅠA和ⅠB期ⅡA：正常低信号阴道壁消失ⅡB：宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈基质完全消失ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在矢状位T2WI像MRI分期要点6993F-55瘤体未显示手术病理：原位癌7478F-38宫颈外缘基质环完整（ⅠB）6901侵犯前后穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑74047247F-32侵犯前穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）7702F-30侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB）右侧闭孔淋巴结转移宫旁结节样突出（ⅡB）7461宫旁团片样浸润（ⅡB）ⅠAⅠBⅡAⅡBPⅠA4010PⅠB1302PⅡA0080PⅡB0237早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较准确率：％7236阴道下端受侵（ⅢA）7869左侧盆壁受侵（ⅢB）8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成ⅠB：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，65%~80%(>1cm标准)侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，肿瘤侵犯尿道（ⅣA）影响预后因素预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻浸润型(InfiltratingCCa)发现病灶，局部分期，决定治疗方案浸润及异物巨细胞反应侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为肿瘤侵犯尿道（ⅣA）膀胱壁泡状水肿（Bullousedemasign）不能判为ⅣA准确度％准确度％淋巴结表现65%~80%(>1cm标准)多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移与肿瘤的大小密切相关肿瘤<1cm,淋巴结转移发生率为11%肿瘤>4cm,淋巴结转移发生率为59%浸润型(InfiltratingCCa)多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移术后及治疗后评价疗效国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞扫描范围左肾下极水平至会阴平面宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感ⅠB：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，颈管内型(EndocervicalCa)CIN原位癌浸润癌的演变过程显示各预后因素，评价预后子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤外生型向宫颈外突出的肿块CIN原位癌浸润癌的演变过程盆腔淋巴结转移腹膜后淋巴结转移阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿术后评价放化疗后分级1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025术后阴道残端肿瘤复发7280术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移81277404盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤宫颈癌的鉴别诊断恶性病变恶性腺瘤子宫内膜癌淋巴瘤子宫肉瘤良性病变息肉纳氏囊肿宫颈炎异位妊娠子宫内膜异位宫颈恶性腺瘤（adenomamalignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimaldeviationadenocacinoma,MDA）异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（＞7mm）形成多发小囊肿,分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，