家庭医生工作推进会演讲稿

家庭医生可以改变世界

WONCA主席KID教授——

2010年世界家庭医生组织（WONCA）在墨西哥坎昆宣布将每年的5月19日定为世界家庭医生日全科医学的概念又称为家庭医学，是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。家庭医生的概念家庭医生是社区卫生服务机构中的全科医生对社区居民提供连续的、有效的、可及的、安全的、综合的和个性化的医疗保健服务和照顾的新型医生；目前家庭医生概况：家庭医生是签约服务的责任人，目前主要包括全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生等各种类别的医生，家庭医生都应具备一定的签约服务能力，否则不应成为家庭医生。家庭医生的组成在不同的卫生发展阶段有不同的内涵，在目前基层医疗卫生人员匮乏，尤其是“5+3”规范化培养出来的全科医生配备数量匮乏的情况下，允许其他类型医师作为补充。全人理念家庭社区环境工作情况心理文化全生命周期照顾全病程管理健康促进期-预防期-发现病情期-急性症状期-慢性疾病期-姑息治疗期全科医生核心能力全科医学基本特征1.基层保健管理能力首诊服务协调性服务与病人维护2.以病人为中心的照顾能力连续性服务以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系3.解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理4.综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康5.社区为导向的服务能力对社区健康负责6.全面提供整体服务能力解决生物-心理-社会问题，文化和现状问题家庭医生的角色

法定的首诊医生（医疗资源协调者），医疗保险的“门户”（守门人）、咨询者、教育者、、朋友……家庭医生的优势家庭医生这份职业最大的好处是—医生可以长期和病人保持联系，知道他们在做什么,知道他需要什么，看着孩子们成长家庭医生的发展前景：未来是我们的在英国家庭医生（全科医生）与专科医生的占比是80%和20%，在美国也超过了50%，中国目前全科医生近20%，将来随着医疗体制的改革，分级诊疗推进和完善及执行力度加强，政府激励政策倾斜，参照国外家庭医生发展规律，80%的基本健康问题将在社区有效解决，就相当于家庭医生掌握了80%的医疗市场，现在是跟大医院“抢病人”，以后可能是大医院求我们要病人。我们如何做到这个程度，那就是需要我们共同去努力，中央新闻也讲了首诊应该在社区。在国外基层医生普遍与专科医生收入相当，在台湾基层医生收获大于大医院医生，但家庭医生不需要值晚夜班，就目前而言我们的部分医护人员还需要值晚夜班。家庭医生式服务家庭医生服务是以全科医生为主体、全科团队为依托，通过签约和预约服务形式，主动为社区家庭成员提供连续、个性、综合、整体、协调、人性化的基本卫生服务（医疗保健服务）什么是家庭医生签约服务？

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约和预约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，主动为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济、个性、综合、整体、协调、人性化的的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。为什么要实行家庭医生签约？

目前，医疗卫生服务多以疾病诊疗为中心，以大医院诊疗服务表现最为明显，其特点是非连续的、非责任制的关系。畅通家庭医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。同时通过家庭医生签约服务模式，落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。家庭医生签约服务的主要好处是什么？

一是对居民，签约形式促使家庭医生成为居民的健康守门人，为居民提供优质的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，并能节省居民就诊费用。二是对家庭医生，随着家庭医生签约服务制度的逐步建立，家庭医生将获得稳定可期的签约服务费收入，拥有居民的“健康守门权”、“经费守门权”和“社区卫生资源的调用权”，可获得大医院门诊、病房和相关技术资源的支持。三是服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，也是对基层医疗机构自身工作的督导，让服务对象主动参与进来，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。签约主体是谁？签约服务的主体分为服务主体和责任主体在城市，社区卫生服务机构是签约服务主体，家庭医生（全科医生）是签约服务的责任主体（第一责任人），负责对城市签约居民提供服务。在农村，乡镇卫生院和村卫生室是签约服务主体，乡村医生和全科团队是第一责任人，负责对农村签约居民提供服务。哪些人（家庭）可以享受家庭医生式服务？凡是在城乡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民（家庭）都可以与辖区内的家庭医生进行签约。签约的形式是怎样？

在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，由居民秉着平等、尊重、自愿的原则选择家庭医生，以户为单位签订相关服务协议，免费享受签约服务。怎样与家庭医生签约？辖区居民到社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）接受医疗服务时，或医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等服务时，或您自行到社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）进行签约。签约之后即可拥有您的家庭医生。签约后可以享受到的服务内容主要是哪些？1.建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。2.健康评估及规划：根据居民健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年底评估，并根据评估结果，制定下一年居民健康规划和目标。3.健康“点对点”管理服务：及时对签约居民发放健康教育材料，每年不少于一次；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知辖区季节性、突发性公共卫生事件信息，根据居民需求，提供主动电话健康咨询服务。4.为签约居民中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含肝肾功能、血脂、血糖、心电图、血常规、小便常规，大便常规），并依据体检结果进行老年人疾病预防指导。5.为签约居民成员中高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病患者免费提供统一的健康管理服务，指导合理用药、规范化治疗，定期电话随访。6.贴心服务送上门：对空巢、行动不便并确有需求的老年人每年提供一次上门健康咨询和指导服务、一次上门测量血压、一次上门心肺听诊。7.对签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务，签约的市医保居民可享受双向转诊减免政策。家庭医生就是私人医生吗？

不是。家庭医生与私人医生之间存在着根本不同。家庭医生签约服务是以自愿为原则，由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成的家庭医生服务团队，主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底，家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。签约后，家庭医生是不是就指医生一定要上门看病？不是。家庭医生与居民签约服务，主要是通过家庭医生服务团队，对辖区常住居民提供直接的健康管理。家庭医生不只是要看病，更是“一个家庭的健康管家”，是帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。从某种程度上来说，“家庭医生”是一种职业的称呼，仅仅对于有需求的、行动不便的人，才提供上门服务，按标准开设家庭病床等服务。一般是通过保健咨询和预约诊疗实现“一对一”的医患服务，并进行健康管理。如何激励和考核家庭医生团队？设立绩效基金，鼓励多劳多得，优绩优酬。建立以签约对象数量与构成、服务质量与考核、健康管理效果、居民满意度、医疗费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系签约服务费从哪里来？国务院下发1号文件推进家庭医生签约服务中指出：根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、公共卫生服务金费和签约居民付费等方式共同分担。湘政发（2016）12号文件：明确提出绩效考核方法。激励与绩效考核初探：家庭医生签约服务工作试行分类计分制，每个时间段（年度、季度、月）统计科室与团队的分值每个年度国家购买的公共卫生经费中的一部分用于家庭医生团队绩效考核分配经费（绩效分配总额/年度总分值=每分的价格个人绩效=个人积分*每分价格绩效实施初探：首先设立绩效金费：今年目标签约1000户，约占街道总户数5%，那么我们计划从公卫金费里划拨5%作为我们今年家庭医生工作绩效的总金额。其次建立绩效计分体系：我们把工作分类积分，就是把每一项工作都计分，把所有工作的的分值相加的总和就是工作的总分值，所有家庭医生签约服务工作的总和所产生的分值就我们今年总分值。家庭医生签约服务工作计分考核体系初探：序号签约对象参照分值工作要求考核方式备注1孕产妇10006次体检，1次上门随访，1次电话随访参照标准20-6岁儿童10008次体检，20次一类预防接种36-35岁成年人50每年电话随访1次435-65岁成年人100每年电话随访1次565岁以上老年人500（每增加一慢性病加50分）每年一次免费体检，中医体质辨识，4次电话随访6慢性病（高、糖、冠、脑等）500（每增加一种慢性病