小儿麻疹课件

麻疹(Measles)

目录概述病原学12流行病学发病机制病理改变临床表现3456并发症实验室检查78诊断鉴别诊断治疗预防9101112一、概述（1）由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、Koplik'sspots、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留色素沉着具有高度传染性病后大多可获得终身免疫常见并发症：肺炎、喉炎麻疹疫苗→发病率、死亡率↓一、概述（2）WHO2014.2

286#实况报道麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。2000～2012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率↓78%2012年全球有12.2万人死于麻疹（330人/天or14人/小时）Globalmeaslesandrubellastrategicplan:2012-2020.二、病原学RNA病毒副黏病毒科一种血清型人是唯一的宿主在外界生存力弱，对热、酸（pH<4.5)、紫外线和消毒剂敏感室温：32h，流动的空气/阳光下：0.5h三、流行病学传染源：患者是唯一的传染源传播途径：呼吸道、密切接触（眼、鼻咽分泌物、血、尿）人群易感性：易感者初次感染麻疹病毒后几乎全部患病病后可获终身免疫传染性：出疹前后的5天存在并发症者：出疹后10天流行季节：冬春季流行形式：周期性发病→散在发病四、发病机制呼吸道上皮细胞淋巴组织抑制细胞免疫单核巨噬系统肝脾肾血液（5～7d）胸腺皮肤消化道黏膜肺结膜并发症喉炎支肺炎TB恶化脑炎血液（2～3d）麻疹病毒五、病理改变特征：多核巨细胞分布：皮肤、淋巴、呼吸道和肠道黏膜、眼结膜真皮、黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿增生、单核细胞浸润、浆液性渗出→皮疹、柯氏斑间质性肺炎：Hecht巨细胞亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：皮质、白质变性，细胞内见包涵体。多核巨细胞六、临床表现：典型麻疹（1）1.潜伏期：6～18天(平均10天)可有轻度体温上升、全身不适2.前驱期（出疹前期）：持续3-4天

发热：热型不一，中度以上

上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血

眼结合膜炎：充血、流泪、畏光六、临床表现：典型麻疹（2）2.前驱期（出疹前期）：④麻疹黏膜斑（Koplikspots）：麻疹早期特异性体征形态：灰白色小点（0.5～1mm），周围有红晕位置：双侧下磨牙相对的颊粘膜，迅速累及整个颊粘膜及唇部黏膜，部分可融合持续时间：出疹前1～2天至出疹后1～2天⑤其他：全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐腹泻、荨麻疹/猩红热样疹

六、临床表现：典型麻疹（3）3.出疹期：发热3~4天后出现皮疹，持续3～5天出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌、足底皮疹形态：充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不痒→部分融合成片，暗红色全身中毒症状加重：高热、咳嗽加剧、烦躁不安、抽搐LN、肝脾肿大、肺部罗音、胸片改变六、临床表现：典型麻疹（4）麻疹典型皮疹六、临床表现：典型麻疹（5）4.恢复期：出疹3～4天后热退、全身症状好转皮疹按出疹先后顺序消退棕色色素沉着及糠麸样脱屑（7～10天）六、临床表现：非典型麻疹（1）临床表现——轻型麻疹：见于有部分免疫者：潜伏期内接受IVIG/<8月有母亲被动抗体临床特点：前驱期短、症状轻微：一过性低热、轻度卡他症状、全身情况良好无Koplic斑或持续时间短皮疹：稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着、脱屑无并发症诊断：流行病学及病毒血清学检查六、临床表现：非典型麻疹（2）临床表现——重型麻疹：病毒毒力过强、营养不良、免疫力低下继发严重感染者临床特点：中毒症状重：高热（T>40℃）、惊厥、昏迷皮疹：密集融合，出血性，部分疹出不透、色暗淡、或骤退并发症：黏膜和消化道出血、咯血、血尿、肺炎、心衰、休克病死率高六、临床表现：非典型麻疹（3）临床表现——异型麻疹：见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者临床特点：前驱期短、常无Koplic斑、持续高热、乏力、肌痛或伴四肢水肿皮疹不典型：形态、出疹顺序易并发肺炎诊断：病毒血清学检查七、并发症（1）12356营养不良与维生素A缺乏症结核病恶化肺炎喉炎心肌炎4神经系统七、并发症（2）肺炎最常见的并发症及主要死因，<5岁①原发性肺炎：MV，病程早期发生，恢复期消失②继发性肺炎：细菌（金葡、肺链、Hib）、ADV、混合感染多见于出疹期重度营养不良或免疫功能低下者预后差、病死率高喉炎声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，喉梗阻→窒息、死亡THANKYOUSUCCESS2024/8/1519可编辑七、并发症（3）心肌炎营养不良及并发肺炎者轻症：心音低钝、HR↑、一过性EKG改变重症：心衰、心源性休克神经系统①麻疹脑炎发病率：1～2‰发病时间：出疹后2～6天临床表现、CSF同病毒脑，与麻疹轻重无关病死率高、后遗症多（智障、瘫痪、癫痫）七、并发症（4）神经系统②亚急性硬化性全脑炎（SSPE)发病率1～4/100万病理：脑组织慢性进行性退行性病变幼时患麻疹的年长儿（病后2～17年）临床表现：症状隐匿，行为和情绪的改变→进行性智力减退→共济失调、视听障碍、肌阵挛→昏迷、去大脑强直、死亡血清、CSF中麻疹IgG抗体持续强阳性七、并发症（5）结核病恶化免疫反应暂时性抑制→潜伏TB病灶重趋活动恶化营养障碍与维生素A缺乏症原因：持续高热胃肠功能紊乱、食欲不振护理不当维生素A浓度与麻疹的严重度呈负相关维生素A缺乏→干眼症→视力障碍、甚至角膜穿孔、失明八、实验室检查血常规:WBC↓,L↑多核巨细胞检查：出疹前2天～出疹后1天阳性率高鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色，直接镜检血清学检查：麻疹病毒IgM，敏感性、特异性好，早期诊断（发热后2～3d出现）病毒抗原检测：免疫荧光—麻疹病毒抗原PCR－RNA病毒分离：前驱期或出疹期阳性率高，出疹晚期阳性率低九、诊断流行病学、麻疹接触史各期典型临床表现怀疑：发热、畏光、卡他症状出疹前确诊：Koplic斑出疹期：典型出疹顺序、皮疹回顾性诊断：疹退脱屑、色素沉着麻疹IgM抗体（+）或分离到病毒十、鉴别诊断：小儿常见出疹性疾病鉴别要点麻疹风疹幼儿急疹猩红热病原麻疹病毒风疹病毒HHV-6乙型溶血链球菌好发年龄<5y5~9y6~18m2~10y前驱期3d约1d或无常无约1d全身症状及特征发热、卡他症状、结膜炎、柯氏斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛一般情况好，高热、耳后、枕部淋巴结可肿大高热，中毒症状重，咽痛、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍白圈、颈LN肿大发热与出疹关系发热3～4d出疹，疹出热更高低热1～2d出疹高热3～5d，热退疹出高热1d出疹出疹顺序耳后发际→面部→自上而下2～5d出齐达掌跖部先面部，24h内遍布全身，掌跖部常无先躯干，迅速波及颈面部和近端肢体先颈胸部，1～2d遍布全身皮疹特点红色斑丘疹，易融合，疹间皮肤正常，疹退后脱屑及色素沉着较小浅红色斑丘疹，可融合，疹退后细小脱屑，无色素沉着红色斑丘疹，少融合，疹退后无脱屑及色素沉着皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，疹退后大片脱皮，无色素沉着十、鉴别诊断：肠道病毒感染、药物疹肠道病毒感染：埃可病毒、柯萨奇病毒。夏季多见前驱期较短：发热、咽痛、腹泻、LN肿大发热或热退后出疹散在斑疹、斑丘疹或水疱样皮疹，少融合，1～3d消退药物疹：相关药物使用史皮疹多变：斑丘疹、疱疹、荨麻疹、猩红热样皮疹瘙痒明显十、鉴别诊断：猩红热十、鉴别诊断：其他风疹荨麻疹肠道病毒紫癜药疹十一、治疗无特异抗病毒治疗治疗原则：对症治疗、加强护理、预防并发症一般治疗卧床休息，适当温度、湿度，空气流通，避免强光刺激，注意清洁，多饮水，易消化营养丰富饮食对症治疗酌情退热、适当镇静、止咳、维生素A（20～40万Uqd*2）治疗并发症十二、预防（1）关键：提高人群免疫力，减少易感人群主动免疫：麻疹减毒活疫苗2000～2012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率下降了78%2012年，全世界约84%儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗接种程序：8月、1岁半～2岁共2剂强化免疫：流行病学，一定范围、短时间、高发人群十二、预防（2）被动免疫：体弱/未接种者，接触后5天内IVIG0.25ml/Kgim维持3～8W，应采取主动免疫控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗隔离期：出疹后5天，并发肺炎者10天接触麻疹的易感儿隔离检疫3W+被动免疫十二、预防（3）切断传播途径流行期间避免去人群密集场所患者停留房间通风并紫外线消毒半小时患者衣物肥皂清洗、阳光暴晒轻症患儿居家隔离加强麻疹的监测管理了解流行病学特征、评价预防控制措施的效果、为制定有效的控制策略提供依据

对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查及时报告并采取针对性措施进行隔离观察预防和控制疫情的发生和蔓延教学目的与要求麻疹的临床特点和诊断要点麻疹与小儿常见出疹性疾病的鉴别要点麻疹的防治原则常见并发症

掌握

熟悉

了解病因、流行病学、发病机制思考题1、麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A发热3-5天B有卡