小讲课腰椎间盘突出课件

小讲课腰椎间盘突出30块椎骨23个椎间盘（一）脊柱的解剖结构C:7T:12L:5S:5Coc:1椎间盘腰椎胸椎颈椎寰椎枢椎骶骨和尾骨腰椎间盘最厚中胸部的最薄（二）椎间盘的构成软骨板－透明软骨纤维环－环状纤维软骨髓核－粘蛋白＋水

↓25岁开始逐渐退变（三）椎间盘的主要功能保持脊柱高度，维持身高连接椎体，参与脊柱运动减缓震荡，保护脊髓维持脊柱的生理曲度保持椎间孔大小，供神经根通过（四）椎间盘的常见病变椎间盘退化伴钙化

腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。定义：游离膨出脱出突出按突出程度分型：①突然负重或闪腰②腰部外伤③姿势不当

④腹压增高⑤受寒与受湿病因及诱因：主要原因：椎间盘的退行性变痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木、无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪临床症状：外侧型中央型步态—间歇性跛行脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯压痛点—棘突间、棘突旁腰椎运动—前屈后伸受限感觉、运动障碍，腱反射改变直腿抬高试验（+）—一般以60°为分界线直腿抬高加强试验（+）临床体征：临床诊断：病史体格检查影像学检查CT首选卧床休息腰椎牵引腰围制动保护手法治疗药物治疗硬膜外类固醇注射治疗髓核化学溶解疗法治疗：非手术治疗髓核摘除术切除部分/全部椎板摘除病变髓核椎间盘镜微创手术手术治疗治疗：经皮穿刺切吸术单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重2、疼痛----与手术有关脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。（四）椎间盘的常见病变保持脊柱高度，维持身高原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。脑脊液漏腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。直腿抬高加强试验（+）连接椎体，参与脊柱运动表现：手术三天后持续体温38.神经根受损腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。影像学检查CT首选措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。压痛点—棘突间、棘突旁表现：手术三天后持续体温38.腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。术前准备：1.床上卧位大小便训练2.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼3.轴线翻身练习4.呼吸运动训练5.腰围的使用及下地方法围术期护理：腰背肌锻炼1、生活自理能力下降----与手术有关2、疼痛----与手术有关3、潜在并发症感染尿潴留皮肤完整性受损

脑脊液漏神经根受损

神经根粘连（手术失败的主要原因）

椎间隙感染（发生率为2%）术后常见护理问题：围术期护理：原因：手术损伤硬脊膜。表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。脑脊液漏原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。神经根受损原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。表现：疼痛、麻木、肌无力、下肢抽痛。措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。神经根粘连原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。表现：手术三天后持续体温38.5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。椎间隙感染术后2天屈伸下肢3～7天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高45～60度第2周俯卧撑、飞燕式、五点→三点练习单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发功能锻炼及出院指导：2、疼痛----与手术有关措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。（四）椎间盘的常见病变措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。连接椎体，参与脊柱运动直腿抬高加强试验（+）表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。感觉、运动障碍，腱反射改变原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。保持脊柱高度，维持身高措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。2、疼痛----与手术有关腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。神经根受损注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯直腿抬高加强试验（+）措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯保持脊柱高度，维持身高表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。（三）椎间盘的主要功能腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发连接椎体，参与脊柱运动（四）椎间盘的常见病变腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。压痛点—棘突间、棘突旁1、生活自理能力下降----与手术有关连接椎体，参与脊柱运动措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发表现：手术三天后持续体温38.直腿抬高加强试验（+）5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。（四）椎间盘的常见病变腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。保持脊柱高度，维持身高教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。压痛点—棘突间、棘突旁主要原因：椎间盘的退行性变原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯保持脊柱高度，维持身高表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。压痛点—棘突间、棘突旁单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。（三）椎间盘的主要功能连接椎体，参与脊柱运动腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。尿潴留措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。连接椎体，参与脊柱运动前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。表现：手术三天后持续体温38.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼保持脊柱高度，维持身高单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。保持脊柱高度，维持身高腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。表现：手术三天后持续体温38.原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。直腿抬高加强试验（+）措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。感染表现：手术三天后持续体温38.（四）椎间盘的常见病变措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。腰椎运动—前屈后伸受限脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。感染腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。2、疼痛----与手术有关表现：手术三天后持续体温38.保持脊柱高度，维持身高（四）椎间盘的常见病变（四）椎间盘的常见病变腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。压痛点—棘突间、棘突旁感染疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。连接椎体，参与脊柱运动腰椎运动—前屈后伸受限措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相