医院卫生标准与评审管理制度

医院卫生标准与评审管理制度第一章总则第一条目的为了保障医院卫生环境的优良和医疗工作的安全，规范医院的卫生标准与评审管理，提高医院管理水平，保障医疗服务质量，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院的各级各类卫生机构，包含临床科室、医技科室、行政部门等。第三条内容和原则医院卫生标准与评审管理制度重要包含卫生标准的订立、评审的组织与实施、评审结果的处理等内容。管理制度的实施要坚持保证医院卫生环境的乾净、安全、无菌、无臭、无噪声的原则。第二章卫生标准的订立第四条标准确实定医院卫生标准的订立应当参考国家、行业和地方的相关法律法规、规范、标准及技术要求，并结合医院的特点和需求进行订立。第五条标准的分类医院卫生标准依照不同的管理对象和管理要求进行分类，重要包含以下几个方面：1.环境卫生标准：包含医院内部环境、庭院和停车场等卫生标准。2.医疗废物管理标准：包含医疗废物的分类、收集、储存、运输、处理等标准。3.医疗器械管理标准：包含医疗器械的采购、使用、维护、消毒等标准。4.感染掌控标准：包含院内感染的防备与掌控、消毒与灭菌、手卫生等标准。5.食品安全标准：包含医院食品的采购、存储、加工、餐前准备等标准。第六条标准的订立程序医院卫生标准的订立应当遵从以下程序：1.成立标准订立小组，明确构成人员和职责。2.收集、分析相关法律法规、规范和标准，订立初稿。3.将初稿进行内部论证，并征求医院相关部门的看法。4.在医院内部范围进行试行，收集反馈看法，并进行修改完善。5.经医院行政主管部门审批后，正式发布实施。第三章评审的组织与实施第七条评审的组织医院应当成立卫生评审委员会，由医院领导、专家和相关部门负责人构成，负责卫生评审工作的组织与协调。第八条评审的内容医院的卫生评审应当包含以下内容：1.环境卫生评审：包含医院内部环境、庭院和停车场等卫生情况的检查与评估。2.医疗废物管理评审：包含医院医疗废物的分类、收集、储存、运输、处理等情况的检查与评估。3.医疗器械管理评审：包含医疗器械的采购、使用、维护、消毒等情况的检查与评估。4.感染掌控评审：包含院内感染的防备与掌控、消毒与灭菌、手卫生等情况的检查与评估。5.食品安全评审：包含医院食品的采购、存储、加工、餐前准备等情况的检查与评估。第九条评审的程序医院卫生评审的程序应当遵从以下步骤：1.评审委员会依据评审计划和评审内容进行评审准备工作。2.评审委员会对被评审单位进行实地检查，并评估其卫生管理情况。3.评审委员会对评审结果进行讨论，形成评审报告。4.评审委员会将评审报告提交给医院行政主管部门，并提出改进措施和建议。第十条评审结果的处理医院行政主管部门应当依据评审结果，对评审单位进行分类管理，并及时通知评审单位。对于存在卫生管理隐患或者不符合标准要求的评审单位，应当要求其限期整改，并进行复查。对于符合标准要求的评审单位，应当予以嘉奖，并进行定期检查。第四章相关责任与考核第十一条领导责任医院领导是医院卫生管理的第一责任人，应当树立正确的卫生观念，加强卫生管理工作的领导和组织。负责订立卫生管理制度，并对制度的执行情况承当最终责任。第十二条部门责任医院各部门应当建立健全卫生管理制度，明确部门卫生管理职责，加强对本部门卫生情形的监督和检查，自动整改问题。对于不履行卫生管理职责的部门，应当追究责任。第十三条人员责任医院员工应当严格遵保卫生管理制度，做好本身的卫生管理工作。对于违反卫生管理制度、造成医院卫生环境污染的行为，应当依法追究责任。第十四条考核与奖惩医院应当建立相应的考核制度，对卫生管理工作进行评估和考核，并依据考核结果进行奖惩。对于表现突出的工作单位和个人，应当予以适当嘉奖或者提拔，并向医院全体员工进行表扬。第五章附则第十五条监督与整改医院应当建立健全卫生管理的监督与整改制度，对违反卫生管理制度的行为进行矫正和整改，并记录整改情况。第十六条宣传教育医院应当加强卫生管理的宣传教育工作，提高全体员工的卫生意识和管理水平。定期组织卫生培训，供应必需的技术支持和知识普及。第十七条保密