危险性手术安全管理制度

不安全性手术安全管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高不安全性手术的安全性，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康，依据医疗法规和相关规定，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院全部进行不安全性手术的科室和相关医务人员。第三条定义不安全性手术：指具有肯定风险、可能导致严重后果的手术，如脑部手术、心脏手术等。医务人员：指参加不安全性手术的医生、护士和其他相关人员。第二章不安全性手术的评估与确定第四条不安全性手术定性与分级不安全性手术的定性由医院专家组依据国际、国内相关标准进行评估和确定，评估结果分为三级：高风险、中风险、低风险。医院应依据手术风险等级，采取相应的管理措施。第五条不安全性手术的审核与备案执行不安全性手术的科室应当依照规定的手续提交申请，并供应相关手术风险评估料子。医院专家组对不安全性手术的申请进行评估和审核，并将审核结果记录在手术审核备案表中。审核结果应经患者本人或其家属知晓和签字。第三章手术前的准备工作第六条术前讨论与评估手术前，主治医师应组织科室医务人员进行术前讨论，明确手术操作方法、风险点和术后处理。术前讨论的内容应认真记录在病历中，并经参加讨论的医务人员签字确认。术前评估应包含对患者的身体情形、检查结果、麻醉评估等内容，评估结果应记录在病历中。第七条术前准备执行不安全性手术的科室应依照手术风险等级订立相应的术前准备工作方案，并明确责任人和时间节点。术前准备工作包含但不限于：手术室准备、手术器械准备、麻醉准备、病房准备等。第八条安全核对执行不安全性手术前，手术室工作人员应进行安全核对，包含确认病人身份、手术部位和手术名称、手术仪器是否完整、患者过敏史等。安全核对应由医生和护士共同完成，核对结果应记录在手术记录中。第四章手术过程中的安全管理第九条手术间物品消毒执行不安全性手术的手术室应依照医院规定的消毒操作流程进行消毒，确保手术环境的清洁和无菌。手术室物品的消毒应记录在手术记录中，并有专人进行监督。第十条术中手术废弃物的管理手术室应建立术中手术废弃物的分类、贮存和处理制度，确保术中废弃物的及时、规范处理。医务人员应严格依照操作规范进行废弃物分类，并将其妥当贮存或送交专业垃圾处理机构。第十一条术中紧急情况处理执行不安全性手术的手术室应建立术中紧急情况处理预案，并进行定期演练。术中发生紧急情况时，医务人员应依照预案采取相应的措施，并及时报告主治医师和相关管理人员。第十二条手术记录的管理执行不安全性手术的手术室应规范手术记录的内容和格式，确保手术过程的全面记录。手术记录应由医生和护士共同完成，并经过核对和签字确认。第十三条手术后的处理执行不安全性手术的科室应订立相应的术后处理预案，包含术后监护、并发症处理等。术后处理应依据手术风险等级确定相应的处理措施，并及时记录在病历中。第五章监督与管理第十四条安全隐患排查与整改医院应定期对不安全性手术的实施情况进行安全隐患排查，及时发现并整改存在的问题。医务人员应乐观搭配安全隐患排查，并按要求参加整改工作。第十五条不良事件上报与处理医院应建立不良事件上报制度，医务人员发现不良事件应及时向相关部门进行上报。不良事件的处理应依据医院相关规定和法律法规进行，包含总结经验教训、追究责任等。第十六条教育培训医院应定期组织不安全性手术相关人员进行安全培训，提高其安全意识和操作技能。医务人员应乐观参加培训，严格遵守相关规定和操作流程，在工作中做到科学、规范、专业。第六章附则第十七条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，如有需要，医院可以对本制度进行增补、修改或废止。第十八条本制度的实施和监督医院质量管理部门负责本制度的实施和监督，定期对不安全性手术相关情况进行评估和检查。医务人员应遵守本制度的规定