学校结核病防控培训1

学校结核病防控知识讲座岑溪市疾病预防控制中心严汉平2018年3月7日一、结核病的基本知识二、学校结核病疫情三、学校结核病防控规范

（一）什么是结核病？

结核病是一种可防可治的慢性传染病。它是因机体免疫力下降，感染结核杆菌后所致，全身各个器官均可受累，但以肺部最为常见。人群普遍易感，15-54岁青壮年发病居多占80%左右，全年均可发病。

结核病的基本知识

结核杆菌结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。革兰氏阴性，无芽孢、无鞭毛。专性需氧。最适温度为37℃，低于30℃不生长。生长缓慢，在一般培养基中每分裂1代需时18～24小时，营养丰富时只需5小时。

结核分枝杆菌故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。此外，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。对湿热敏感，在液体中加热62～63℃15分钟或煮沸即被杀死。对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，结核分枝杆菌

肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者），当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出，健康人吸入后发生结核菌感染，一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-15个人。但并不是所有接触肺结核患者的人都会感染结核菌或患结核病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展成为肺结核病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。

（二）肺结核病的传染源

肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。（三）肺结核病的传播途径传播途径

咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。其它常见的症状还有低热、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。

（四）肺结核的临床表现

肺结核常见症状结核病人目前由于抗生素的广泛运用等导致患者症状不典型或无症状（特别是学生），在体检时才发现患上结核病，病人早期发现、早期诊断较为困难。还有一些患者忽视病情未就诊，成为隐性传染源，这是导致学校肺结核暴发流行的主要原因之一。

当出现咳嗽、咳痰二周以上或咯血，痰中有血丝者，就有可能患了肺结核病，属重点筛查对象，应该引起老师的高度重视。（四）肺结核的临床表现

肺结核病主要的检查手段：1、拍X线胸片。2、痰涂片检查。3、结核菌素试验。阳性：表示体内感染了结核杆菌。（五）肺结核的诊断肺结核胸片●免费治疗政策：到岑溪市人民医院结防科门诊可以获得6－8个月的免费抗结核药品复合制剂治疗。凡是在定点医院接受治疗的患者均可以享受国家基本公共卫生的管理服务，也就是在治疗期间享受医务人员上门访视、询问服药情况等全程管理服务。

●只要病人能按照医生的要求全程规律地完成6－8个月的疗程，95%的病人都是能够治愈的。

（六）肺结核的治疗

近年来，我国结核病疫情仍然十分严峻，发病率下降不明显。结核病是目前在校学生影响学业、因病休学的重要疾病之一，是危害学生健康的常见病。特别是今年的桃江事件，对学校和社会造成了很大的影响。

近两年我市学生的结核病疫情比较严峻，2017年共报告在校学生肺结核病例11例，近两年我市学生肺结核病例主要分布如下图：二、我市学校结核病疫情情况序号学校名称登记日期患者职业性别年龄诊断结果1水汶华侨中学2016/11/15学生女14结核性胸膜炎2三堡镇车河小学2016-09-13学生男8涂阴患者3岑溪中学2016-08-23学生男17涂阳患者4水汶华侨中学2016-07-19学生女16涂阳患者5岑溪市第二中学2016-06-07学生女17涂阴患者6归义中学2016-05-06学生女14涂阳患者7岑溪巿中学2016-03-16学生男18涂阴患者8水汶华侨中学2016-01-20学生男18涂阳患者9岑溪市一中2016-01-19学生男19涂阴患者2016年学校结核病发病情况序号学校名称患者职业性别年龄诊断日期诊断结果1岑溪二中学生女172017/2/10右上肺结核(菌阴)2南渡中学学生男172017/6/13右上肺结核（菌阴）3岑溪中学学生男172017/7/25右上空洞、左上中肺结核（菌阴）4三堡一中学生男142017/7/27两上肺空洞型肺结核（菌阳）5岑溪五中学生男142017/8/16右上空洞型肺结核（菌阴）6岑溪六中学生男152017/9/11左上肺结核（菌阴）7市二小学生女92017/9/25左颌下淋巴结结核8岑溪职校学生女192017/10/13颈部淋巴结结核9岑溪三中学生女172017/11/10右上中肺结核（菌阴）10三堡一中学生男162017/12/15左下肺结核（菌阳）、左胸腔积液11诚谏中学学生女122017/12/23右肺肺结核（菌阴）2017年学校结核病发病情况序号学校名称职业性别年龄诊断日期诊断结果1三堡一中教师女432018/1/6肺结核(菌阴)2岑溪中学教师女432018/2/11肺结核（菌阴）3岑溪中学学生男202018/1/22肺结核（菌阴）4岑溪中学学生男182018/2/6肺结核(菌阴)5永和小学清和分校学生男102018/3/1肺结核(菌阴)2018年学校结核病发病情况（一）学校结核病疫情特点1.学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略；2.一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊；3.好发年龄一般在12岁以上，以中学生居多，大学生中也不少；4.学生患者治疗效果好，治愈率高；5.人群集中，易发生暴发流行。三、学校结核病的防控规范1.青少年学生都正处于青春发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再加上学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。2.由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生本人不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。

（二）为什么学生易受肺结核等传染病的危害？

3.学校是人群高度集中的场所，学习、住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫传播的呼吸道传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。4.近些年来，一些学校健康教育环节薄弱，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，加上学生体检制度不落实，导致不能早期发现病人。（二）为什么学生易受肺结核等传染病的危害？1、健康体检：学校要按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的项目。及早发现肺结核病人。2、多形式开展结核病防治知识的健康教育：通过健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒体宣传结核病的防治知识，提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。（三）预防控制措施

3、加强学校环境卫生：按照学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通；做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。（三）预防控制措施4、学校学生结核病的监测与报告：加强晨检、做好因病缺勤病因追踪及登记制度。对发现的病例主动报告疾控机构。（四）学校发生结核病疫情的防控措施1、对学生采取休学治疗：按病情轻重休学治疗4-8个月，在家隔离治疗的，由家庭所在的卫生所负责管理，待传染性消失后，凭市人民医院结核病防治科门诊的复学证明方可复学；对非传染性病人在治疗期间可以继续上学，但校医要负责管理，监督化疗，确保规则用药。（五）学校发生结核病疫情的防控措施2、开展密切接触者筛查：疾病预防控制中心一旦发现确诊病例，及时组织开展病例所在学校师生进行密切接触者筛查，进行PPD（结核菌素）试验检查和X线检查，并对结核菌素试验强阳性的进行预防性服药。同时教师要密切关注与学生健康状况，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。2017年我市开展密切接触者筛查情况见下图。（四）学校发生结核病疫情的防控措施发病学校数（间）发病学生人数（人）密切接触者总人数（人）结核菌素试验人数（人）X线检查人数（人）诊断肺结核人数（人）预防性服药人数（人）101161226734519（四）2017密切接触者筛查情况3、加强校园环境保障：对该患者所在的教室及宿舍用紫外线灯或含氯消毒剂（1500mg/L