循环系统检查与正常

第二章心脏与大血管《放射诊断学》1新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔

一

X线检查

⒈透视：观察心脏和大血管的搏动情况

⒉摄影:

后前位

右前斜位（服钡）

左前斜位

左侧位四种

后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求2米《放射诊断学》2新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔二、正常X线表现

（一）心、大血管的正常投影《放射诊断学》3新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心右缘上段：主动脉上腔静脉下段：右心房1.后前位《放射诊断学》4新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心左缘上段：主动脉结中段：肺动脉段下段：左心室1.后前位《放射诊断学》5新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心脏：位于胸骨与脊柱之间心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透明区心后间隙：心后缘与脊柱间的间隙，有食管通过，服钡后显影。⒉右前斜位(服钡)《放射诊断学》6新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心前缘：主动脉肺动脉右室前壁左室下端心后缘：上段-左心房下段：右心房⒉右前斜位(服钡)《放射诊断学》7新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙⒊左前斜位《放射诊断学》8新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔⒊左前斜位心前缘上段-右房下段-右室心后缘上段-左房下段-左室《放射诊断学》9新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔在此斜位显示主动脉窗,通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。左主支气管下方为左心房影。⒊左前斜位《放射诊断学》10新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心前间隙：心前缘与胸骨间的倒三角形透明区心后三角：心后下缘、食管与膈肌之间的三角形间隙⒋左侧位《放射诊断学》11新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔⒋左侧位心前缘上段肺动脉主干升主动脉下段右室前壁心后缘上段左房下段左室心后三角心前间隙《放射诊断学》12新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（二）心、大血管的搏动心左缘的搏动主要代表左心室的搏动

心右缘的搏动代表右心房的搏动。《放射诊断学》13新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（三）心、大血管的形态斜位心垂位心横位心《放射诊断学》14新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（四）心脏大血管大小确定心脏有无增大的最简单的方法正常成人心胸比率等于或少于0.5心胸比率：《放射诊断学》15新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔心、大血管的形状和大小主要受体型影响和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响婴幼儿成人年龄的影响《放射诊断学》16新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔呼吸的影响吸气呼气《放射诊断学》17新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔体位

平卧：膈肌升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大

立位：膈肌下降，心影伸长

《放射诊断学》18新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔

二、基本病变X线表现（一）心脏大血管形态异常异常形态二尖瓣型主动脉型普大型《放射诊断学》19新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔1．二尖瓣型主动脉结缩小或正常肺动脉段凸出左心缘圆隆并心尖上翘常见于：二尖瓣疾患房间隔缺损肺动脉瓣狭窄肺心病《放射诊断学》20新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔2．主动脉型主动脉结多增宽肺动脉段凹陷左心室缘圆隆常见于：主动脉瓣疾患高血压冠心病《放射诊断学》21新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔3．普大型心脏两侧缘均匀增大肺动脉段平直主动脉结多属正常常见于：心包积液心肌病变全心衰《放射诊断学》22新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（二）心脏房室增大心脏增大是心脏病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。《放射诊断学》23新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔1.左心室增大后前位：左心缘向左、向下增大并圆隆凸出超过锁骨中线心尖向下、向外移位左前斜位：左心缘向后下凸出左侧位：心后三角变小或消失常见：高血压病

主动脉关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全《放射诊断学》24新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔左前斜位：左心缘向后下凸出《放射诊断学》25新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。《放射诊断学》26新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔2.右心室增大后前位：肺动脉段凸出，心尖上翘左前斜位：右心室隔段增长，左室缘向后上圆隆右前斜位：右室前缘呈弧形前凸，心前间隙变窄，肺动脉隆起。常见：二尖瓣狭窄肺心病肺动脉高压先心－法四《放射诊断学》27新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔后前位心尖上翘，位于隔上肺动脉段凸隆《放射诊断学》28新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔肺动脉圆锥隆起心前间隙变窄右室前缘呈弧形前凸《放射诊断学》29新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔3.左心房增大后前位：心右缘呈双弧影（双心房影），心影中可见增大的左房，心左缘出现第三弓－>左心耳增大右前斜位（服钡）：食管受压并向后移，（示：左房向后增大）左前斜位：左主支气管向上抬高（示：左房向上增大）常见：二尖瓣病变，左心衰，动脉导管未闭。《放射诊断学》30新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》31新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》32新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔左前斜位左左主支气管向上抬高左心房向上增大《放射诊断学》33新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔4.右心房增大左前斜位：心缘右房段延长常见：右心衰房间隔缺损三尖瓣病变《放射诊断学》34新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》35新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔5.全心普遍增大后前位：各房室增大，心影呈普大型常见：心衰，心肌病，贫血性心脏病。《放射诊断学》36新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》37新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（三）肺循环异常肺动脉

肺循环肺毛细血管

肺静脉沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病x线诊断的重要方面《放射诊断学》38新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔1.肺充血

肺充血是指肺动脉内血流量增多。

X线表现：

常见于：左向右分流的先天性心脏病，

如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚肺动脉段凸出两肺门动脉扩张（右下肺动脉干横径>1.5）《放射诊断学》39新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》40新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔2.肺缺血是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。X线表现：肺门血管细，肺门影缩小右下肺动脉变细肺纹理普遍细小、稀疏肺野透亮度增加常见于：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄其他有心排血受阻的先天性心脏病。

《放射诊断学》41新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》42新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔3.肺动脉高压由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起肺动脉正常值：收缩压≤30mmHg，平均压≤20mmHgX线表现：肺动脉段明显凸出肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，与肺门动脉之间有一突然分界，呈肺门截断征象搏动增强（透视下观察）右心室增大常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形）

心排血量增加的疾病（肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化）《放射诊断学》43新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔肺门动脉扩张肺门截断征象肺动脉段凸隆《放射诊断学》44新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔4.肺静脉高压是指肺毛细血管－肺静脉压超过10mmHg，一般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿（间质性和肺泡性）常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄）左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰竭）肺静脉阻力增加（如各种疾病所致的肺静脉狭窄、阻塞）《放射诊断学》45新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔X线表现（1）肺淤血：肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄肺门影增大，边缘模糊肺野的透明度降低（2）间质性肺水肿：出现间隔线－k氏（Kerley）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。K氏B线：为常2～3cm、宽1～3mm的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。常有少量胸腔积液。《放射诊断学》46新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔肺淤血间质性肺水肿《放射诊断学》47新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（3）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布的边缘模糊斑片状阴影，重者两肺大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影。“来去迅速”短期内变化较大。《放射诊断学》48新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔四.疾病诊断(一)风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)包括急或亚急性风湿性心脏炎（风湿热累及全心）慢性风湿性瓣膜病（风湿性瓣膜炎的后遗症，可发生在任何瓣膜，二尖瓣损害为最常见）《放射诊断学》49新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔二尖瓣狭窄【临床与病理】本病多发生于20～40岁，女性略多。临床上可出现心慌、气短、劳累性呼吸困难、咯血等症状，心尖部可出现隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄－>左心房扩张－>肺静脉回流受阻－>肺静脉扩张淤血－>肺循环阻力增加－>肺循环高压－>右心室负荷加重－>右心室扩大肥厚－>右心衰竭。《放射诊断学》50新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔【X线表现】心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大主动脉结及左心室缩小二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象肺瘀血和间质性水肿有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。《放射诊断学》51新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》52新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（二）房间隔缺损是最常见的先天性心脏病临床症状：活动后心悸、气短乏力临床体征：胸骨左缘第2、3肋间可闻及2--3级吹风样收缩期杂音。肺动脉瓣第二音亢进和分裂。《放射诊断学》53新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔X线表现心呈二尖瓣型，常有中度增大右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象主动脉球变小肺充血，后期可出现肺动脉高压当缺损小，分流量少时，心大小和形状正常或改变不明显《放射诊断学》54新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔《放射诊断学》55新疆医科大学第一附院影像教研室迪丽拜尔（三）心包炎心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变急性－常伴有心包积液可分为：慢性－可继发心包缩窄心包积液一般心包腔内液体超过50ml即为心包积液《放射诊断学》56新疆医科大学第一附院影