新心电图入门精要

新医生心电图培训1.普通心电图的操作注意：左黄右红切忌互换（看Ⅰ、AVR导联的形态及P波的极性）2.带网络的普通心电图的操作3.床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电信息的保存。2024/8/151

4.急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。新医生心电图培训2024/8/152动态心电图（Holter）检查指征

动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。

2024/8/153运动平板心电图:

心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。

2024/8/154通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。

该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉

运动平板心电图:

2024/8/155心电图入门精要2024/8/156心电图2024/8/157心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

2024/8/158典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2024/8/159心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

加压单极肢导联：

aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。

2024/8/1510导联电极安置2024/8/15112024/8/1512正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2024/8/1513心电图各波段的测量2024/8/1514平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2024/8/1515正常心电图P波:

l

振幅

0.20mvl

时间

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:

正常0.12~0.20sec

2024/8/1516正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1

导联R/S<l，而V5

导联R/S>l。l

V5

、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv

，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。2024/8/1517(4)STsegment:

l

V1、V2

导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<

0.5，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图2024/8/1518正常心电图2024/8/1519

心房、心室肥大

2024/8/1520左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1

-0.04mm·s2024/8/1521左心房肥大2024/8/1522右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。2024/8/15231.窦性心动过速

2.肺性P波

3.左房负荷增高

4.不完全性右束支传导阻滞

5.偶发室性早搏

6.偶发房性早搏

2024/8/1524双房肥大

II导联P波时间和振幅均增大。2024/8/1525左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL

>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.2024/8/1526右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6

导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段压低、T波倒置2024/8/1527双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大2024/8/1528心肌缺血和心肌梗死2024/8/1529心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2024/8/1530心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。

2024/8/1531心肌梗死2024/8/1532(2)心肌梗死的ECG动态演变2024/8/1533

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3前间壁V2

V4、V5前壁I,aVL,V5

V6侧壁V1

V6

广泛前壁II,III,aVF下壁2024/8/1534

前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2024/8/1535急性下壁心肌梗死2024/8/1536下壁异常Q波伴ST段上抬下壁异常Q波伴ST段上抬2024/8/1537急性广泛前壁心肌梗死2024/8/15382024/8/15392024/8/15402024/8/15412024/8/1542陈旧心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在2024/8/1543心律失常2024/8/1544心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2024/8/1545窦性心律窦性心律失常2024/8/1546正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S2024/8/1547窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)2024/8/1548窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。2024/8/1549窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2024/8/1550窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2024/8/1551病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

2024/8/1552房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全2024/8/1553房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2024/8/1554室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型2024/8/1555阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2024/8/15562024/8/1557未见窦性P波，R-R间期规则，心室率140-220次/分，2024/8/1558阵发性室上性心动过速2024/8/1559预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2024/8/1560房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。2024/8/1561房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2024/8/1562房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2024/8/15631.无窦P2.R-R间期绝对不等3.V1导联可见大小不等的f波2024/8/1564Sf波2024/8/15652024/8/1566室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2024/8/15672024/8/15682024/8/15692024/8/15702024/8/1571尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2024/8/1572室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/8/1573Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.2024/8/1574Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-