有关青霉素皮试阳性的思考幻灯片

[临床医学]青霉素有关青霉素皮试阳性的思考[临床医学]青霉素1.客观药物用物等因素2.护士因素3.患者因素4.拓展[临床医学]青霉素客观药物用物等因素1皮试液2消毒液[临床医学]青霉素皮试液皮试液的配制:1.宜用生理盐水，不宜用注射用水

2.宜现用现配，不宜高温、过久保存

3.皮试液的浓度、剂量[临床医学]青霉素消毒液㈠乙醇导致假阳性的原因分析㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那么皮试前消毒用什么呢？㈢生理盐水导致假阳性的分析[临床医学]青霉素㈠乙醇导致假阳性的原因分析

乙醇的消毒原理:可使菌体蛋白脱水凝固变性,75%乙醇因其速效、无色一直作为常用的皮肤消毒剂。临床工作中观察发现,假阳性病人局部皮肤通常表现为红晕,面积与消毒面积基本一致,局部无水肿。询问病人时大多数病人否认有乙醇过敏史,局部无痒感,而且消毒后皮肤并不立即出现红晕,一般须5min~10min才会出现红晕。因此,大多数皮试假阳性的发生应该与乙醇过敏无关,而是由于乙醇的局部刺激性所致。[临床医学]青霉素㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那么皮试前消毒用什么呢？

有文献报道,采用0.5%碘伏消毒皮肤来避免乙醇消毒皮肤导致的假阳性反应,[目的]观察0.5%碘伏与75%乙醇两种皮肤消毒方法对青霉素皮试结果的影响。

[方法]选择2004年6月~2006年6月内科住院患者500例,分组间对照组(n=250)及自身对照组(n=250)进行研究。观察0.5%碘伏和75%乙醇两种皮肤消毒液作青霉素皮试后出现的假阳性率。

[结果][临床医学]青霉素[结论]

0.5%碘伏替代75%乙醇作青霉素皮试消毒液可减少青霉素皮试假阳性反应的发生,有助于更好地判断皮试结果。[临床医学]青霉素㈢生理盐水导致假阳性的分析

生理盐水即0.9%氯化钠为等渗液体,为临床最常用的注射稀释液和冲洗液,对人体无刺激性。选用生理盐水来消除乙醇的刺激性作用:①乙醇的水溶性好,用生理盐水可以使皮肤上残留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而减少乙醇的刺激性。②生理盐水可以通过局部的吸收使局部皮肤含水增加,降低了乙醇的刺激性。[临床医学]青霉素㈢生理盐水导致假阳性的分析[目的]探讨降低儿童青霉素皮试假阳性的方法。

[方法]将100例门急诊进行青霉素皮试的儿童随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用75%乙醇消毒皮肤后,再用无菌生理盐水擦拭后进行皮内试验。对照组按照常规操作,采用75%乙醇消毒皮肤后进行皮内试验,阳性病人在对侧手臂皮内注射生理盐水行对照试验。

[结果]观察组皮内试验假阳性率明显低于对照组(P<0.01)[结论]采用75%乙醇消毒皮肤后加用生理盐水擦拭能降低患儿青霉素皮试假阳性率。[临床医学]青霉素护士因素1护士心理2护士手法[临床医学]青霉素护士心理

部分医护人员过于谨慎，存有“宁左勿右”的心理，对皮试可疑阳性者或出现的应激反应不加综合分析及对照试验，一概定为阳性，这也使假阳性率增高。[临床医学]青霉素护士手法1.横刺法与竖刺法2.针头3.部位[临床医学]青霉素横刺法与竖刺法

[一般资料]

2004年7月—2005年12月在我院注射室做青霉素皮试病人800例,按年龄匹配随机分成4组,每组200人:0.5岁~12岁47例(男24例,女23例),13岁~59岁107例(男55例,女52例),60岁~80岁49例(男22例,女27例)。

[试验方法]由1名或2名操作经验丰富和有较高应急能力的护师来完成,结果由操作护师本人进行观察判定。于病人腕横纹上3cm正中处与皮肤呈5度角进针。一组用75%乙醇作消毒剂,分别采用竖刺法(进针方向与皮纹垂直)、横刺法(进针方向与皮纹水平);一组用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂,分别采用竖刺法、横刺法;一组一手用75%乙醇作消毒剂采用竖刺法,另一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用横刺法;一组一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用竖刺法,另一手用75%乙醇作消毒剂采用横刺法。对于皮试结果阳性者使用生理盐水作对照,判断皮试[临床医学]青霉素[结果]4组青霉素皮试单位均为50U/0.1mL,皮试液现配现用,20min后观察皮试结果。[临床医学]青霉素针头

皮试针头的大小使用5号针头作为皮试针头,由于针头横切面较大,进针时对皮肤刺激性较大,不但增加了病人的疼痛感,还刺激周围皮肤发红,从而影响判断皮试结果。而4号针头横切面相对5号针头小,对皮肤刺激性小,使病人疼痛感减轻,干扰判断皮试结果的因素减少。[临床医学]青霉素部位

皮试时,应注意选择皮肤较干净、白皙的前臂掌侧腕横纹上近心处三横指中点处进行皮试。该处注射,病人疼痛感较轻。原因可能有:①注射点相当于内关穴,中医认为刺激该穴有镇定、镇静的作用;②该部位神经末梢分布较少;③皮肤紧张度相对较低,且无浅表静脉干扰,易于观察[临床医学]青霉素患者因素生理因素⑴.高热时高温持续期⑵.系统性红斑狼疮及银屑病⑶.患者因心、肝、肾疾病,引起全身皮肤水肿时⑷.婴幼儿心理因素[临床医学]青霉素高热时高温持续期

产热与散热在较高水平趋于平衡,皮肤血管开始舒张,皮温高且发红,此时皮试,皮试部位与正常皮肤不明显,此时应把上肢前臂给予物理降温,待皮肤颜色基本正常后方可皮试,以免造成皮试结果耽误治疗最佳时期。[临床医学]青霉素系统性红斑狼疮及银屑病

其病变在全身各部位,皮肤损害初期为鲜红色斑,圆形或不规则大小不一,边缘清晰,选择皮肤完整的部位,并用蓝油笔画线定部位,以助诊断皮试结果。[临床医学]青霉素皮肤水肿

血浆蛋白含量降低,毛细血管通透性增加,体液渗入皮下,进行皮试时,针头难于准确刺入皮内,加之组织水肿液对皮试液的稀释,药液注入后皮丘消失或不明显,迅速而准确将针头刺入皮内,禁止刺入皮下,应选择前臂掌侧腕部进行皮试,因此处皮肤紧组织水肿相对轻,皮试后应抬高肢体,避免下垂,尽量减轻皮试部位肢体的水肿并及时判断皮试结果,及时治疗。[临床医学]青霉素婴幼儿①体质特殊②婴幼儿皮肤薄嫩，血管丰富，表皮与真皮之间的角质层发育不全[临床医学]青霉素心理因素

病人心中紧张，害怕尤其是对于小儿因害怕哭闹甚至在皮试过程中抓挠注射部位，注射后抓挠后都可能引起假阳性。

[目的]探讨护理干预对青霉素皮试结果的影响。

[方法]将2000例患者随机分为两组，对照组1000例，按常规对患者进行青霉素皮试，干预组1000例,运用护理干预对患者进行青霉素皮试。

[结果]对照组阴性866例，假阳性98例，阳性36例；干预组阴性945例，假阳性21例，阳性34例。经统计学处理，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

[结论]运用护理干预能明显降低青霉素皮试的假阳性率。[临床医学]青霉素护理干预，干预措施及内容如下：①主动热情接待患者，询问患者病情，消除患者的紧张情绪和恐惧感，对患者采用常规青霉素皮试试验方法进行注射。②注射前，对患者的皮肤进行全面的评估，有无皮肤充血、潮红及皮肤红斑，皮肤破损部位等，以便观察时可与皮试部位区分。

③注射完毕，下拉患者衣襟，护士从行为上关心体贴患者，使患者较为舒适，同时也避免了暴露试验部位，减轻患者对皮试的注意，转移患者的注意力，降低了青霉素皮试的假阳性率。④嘱患者及患儿家属不可对皮试部位用手抓、捏、按、摩擦等，并对手腕有配饰的患者，应嘱其自行保管好，待皮试结果观察后再佩戴。[临床医学]青霉素

⑤告知患者青霉素过敏的发病率非常低,不必紧张,如有不适,及时诉说，并将患者安排在指定的地方休息,不可离开，20min后观察结果。⑥注意观察患者的面色，认真倾听患者的主诉，观察局部皮肤的变化。⑦对于女患者，注意指导其放松，并进行适宜的交谈，询问时严禁使用诱导性的语言，以防止心里暗示造成假阳性的发生⑧对于儿童宜用亲切、温和的语气交谈，减轻患儿的恐惧心里，使其能配合操作，避免了“拉锯”式的穿刺，减轻疼痛，同时也减少了疼痛造成的假阳性[临床医学]青霉素拓展1.关于皮试液浓度的思考2.关于新生儿是否需要皮试的思考3.皮试仪的使用[临床医学]青霉素关于皮试液浓度的思考《护理学基础》书中介绍说：于含80万U青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml,稀释后每1ml含青霉素20万U”。[临床医学]青霉素关于皮试液浓度的思考80万U青霉素加入4ml生理盐水,溶液的体积发生变化,其体积为4.34ml,增加了0.34ml,则每1ml含青霉素18.43万U,所配制出的青霉素皮试液浓度比预期值低，为461000U/L,青霉素钠的含量仅为标示量的92.12%[临床医学]青霉素关于皮试液浓度的思考

解决方法：根据实验结果,我们建议:“于80万U注射用青霉素钠密封瓶内,注入生理盐水3.67ml(可行范围3.6~3.7ml)溶解后为4ml,使每1ml含青霉素20万U”。由此配制的青霉素皮试液浓度及含量符合《药典》之规定。[临床医学]青霉素新生儿皮试关于新生儿注射青霉素是否需做皮试,长期来争议不断,目前意见尚不统一。免试者的理由是：1.青霉素过敏反应以继发型最为严重,IgE是继发型过敏反应的主要抗体,而新生儿体内缺乏IgE;2.新生儿接触青霉素的机会不多,体内不会存在相应的抗体及生物活性物质;3.新生儿皮肤红嫩,酒精可使其局部发红,有的出现小红疹,因而得不到正确的结果;[临床医学]青霉素新生儿皮试4.少见新生儿青霉素过敏性休克的报道。表明4～20天的新生儿青霉素皮试价值不大,21～28天新生儿青霉素皮试已有价值,但判断标准应较惯用标准放宽。由此提出0～20天小日龄新生儿应用青霉素前可以不做皮试。[临床医学]青霉素新生儿皮试

赞成皮试

1间接方式接触青霉素,应用青霉素的孕妇,约10%的新生儿脐血中发现抗青霉素抗体;青霉素类药物可透过胎盘,进入乳汁;2有隐匿性遗传背景者,过敏体质可通过遗传传递给胎儿,从而影响新生儿血清中IgE水平。除IgE外,IgM参与青霉素引起的Ⅲ型变态反应。

3有生后24h初次用青霉素即发生反应者，文献已有多例新生儿青霉素类药物过敏的报道,因此主张新生儿在使用青霉素前必须做皮试。[临床医学]青霉素皮试仪的使用

传统的皮内注射药物试验法因为引起剧烈疼痛，不少患者尤其是儿童往往难以接受，而且配制皮试液过程复杂，注射后在等待20min再观察结果，费时较长，往往患者不满意，护士工作量也较大。快速过敏皮试仪的使用改变这一现状，然而效果如何呢？有学者做了研究。

[临床医学]青霉素皮试仪的使用【临床资料】临床资料：2005年到今，共进行青霉素皮试操作12000人次。患者年龄1～82岁，平均(41.3±16.2)岁。

【皮试液的配制】：用无菌注射用水将青霉素稀释成l万U／mL的青霉素皮试液待用。

【皮试方法】皮试方法：用注射用水擦净前臂内侧皮肤，电极板负极上滴待用药物试验液0.1ml，正极头上滴注射用水0.1ml，将电极板柬放于前臂内侧面。按下“开关”、“工作”键，受试5min蜂鸣器自动报时，“试毕”绿灯亮后，取下电极板，5rain后观察皮肤反应。[临床医学]青霉素皮试仪的使用【皮