急救知识培训课件

[临床医学]急救医学急救知识培训[临床医学]急救医学

急救最基本的目的是挽救生命。[临床医学]急救医学内容：

一、心肺复苏术二、包扎三、骨折固定术[临床医学]急救医学CardiopulmonaryResuscitation

概念：心肺复苏术是针对心跳、呼吸骤停的病人，通过心肺复苏术使病人恢复自主呼吸的脉搏。即通过人工呼吸的胸外按压使猝死的病人恢复心跳、呼吸。

“所需的一切只是一双手。”

第一部分：心肺复苏CPR[临床医学]急救医学心跳、呼吸骤停的原因：冠心病。意外事件：如电击伤、溺水严重创伤等。严重酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒。手术意外事件。麻醉。[临床医学]急救医学临床表现：意识突然丧失呼吸消失或者叹息样呼吸面色苍白或转为紫绀颈动脉搏动消失，心音消失瞳孔扩大[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。心跳停止3s，病人感觉头晕；停止10~20s，出现昏厥或抽搐；停止60s后，出现瞳孔散大，呼吸可停止；停止20s后，自发和诱发脑电活动停止；停止4~6min后，大脑细胞可能发生不可逆的损害。[临床医学]急救医学复苏开始越早，存活率越高心跳骤停4分钟内，抢救成功率约心跳骤停6分钟内，抢救成功率约超过6分钟后，成功率仅为超过10分钟以上，抢救成功率几乎为

50%；10%；4%；0[临床医学]急救医学

4分钟急救黄金时间。

时间就是生命[临床医学]急救医学现实生活中

80％以上心跳骤停发生在医院外不懂急救方法等待中耽误了时间做了错误的紧急处理[临床医学]急救医学

如果广大群众掌握了正确的CPR技术，一旦有人心跳停止，就能立即得到正确的急救复苏，许多病人是可以存活的。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。

[临床医学]急救医学现场心肺复苏的CAB牢记步骤：心脏按压——畅通气道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing

[临床医学]急救医学实施顺序

1、判断意识

2、呼喊

3、翻转、摆正体位（平卧位）4、检查呼吸（心跳、脉搏）

5、胸外按压

6、畅通气道7、人工呼吸牢记步骤[临床医学]急救医学1、判断意识要做到轻拍重唤2、立即呼唤当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原地高声呼救。具体操作：[临床医学]急救医学3、翻转体位

对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。注意点：怀疑颈椎损伤、避免造成二次损伤。[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学4、检查呼吸与脉搏一听二看三感觉判断及评价时间不得超过10s。[临床医学]急救医学触摸颈动脉（医务人员掌握）

颈动脉位置：喉结旁两指距离。

不能两侧同时按！[临床医学]急救医学

5、胸外心脏按压按压部位：胸部正中两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）（成人）按压深度：4~5cm按压频率：大于100次/min，不超过120次/min按压与吹气之比：30:2（按30次吹气2次）

[临床医学]急救医学胸外按压定位（图）[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学

部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点

姿势要正确：双上肢垂直，掌根按压（放松掌跟不离）

速度要均匀：至少100次/min，不大于120次/min

力度要适当：胸骨下陷4-5cm，（老人防骨折）按压的要点：[临床医学]急救医学6、畅通、开放气道

将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。

[临床医学]急救医学6、畅通、开放气道

仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。

在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

[临床医学]急救医学下颌角与耳垂连线

成人90度[临床医学]急救医学儿童60度[临床医学]急救医学婴儿30度（肩下垫枕即可）[临床医学]急救医学

7、人工呼吸（口对口人工呼吸）

*保持气道开放。*用按在病人前额上那只手的拇、食指捏住病人的鼻孔，（捏紧鼻翼下端）。*深吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，用力向患者口内吹气（吹气要求快而深，直至患者胸部上抬）同时观察其胸廓有无抬起。*吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，同时转开头吸入新鲜空气，准备进行下次吹气。*每次吹入气量500-600ml.

[临床医学]急救医学人工呼吸注意事项

1、吹气时不要漏气。

2、捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。

3、吹气量不要过大，造成胃大量充气。

4、连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人呼气。人工通气的频率为每分钟10~12次。按压与吹气之比：30:2。

5、口对口呼吸前，查明口腔内有无血液、呕吐物等，有，应先尽量清除。

[临床医学]急救医学现场心肺复苏的有效指标

1、面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润；

2、颈动脉搏动，自主呼吸出现；

3、瞳孔由大变小，对光反应恢复；

4、眼球活动，手脚抽动，呻吟等。

特别注意：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。[临床医学]急救医学二、包扎

目的：保护伤口减少污染固定敷料帮助止血[临床医学]急救医学包扎材料常用的包扎材料有：三角巾、弹力绷带、纱带绷带、就便器材如毛巾、头巾、衣服等。

[临床医学]急救医学包扎操作要点（四要四不要）：1、要戴医用手套，如没有，则用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层，处理完要洗手。2、要暴露伤口，可脱去或剪开衣服，检查伤情。3、要加盖敷料，封闭伤口，防止污染。4、要包扎牢固、松紧适宜，不可过紧以免坏死。5、不要用水冲洗伤口（浇烫伤、化学伤除外）。6、不要在伤口上涂用消毒剂或药物。7、不要随意拔出伤口的异物。8、不要随意还纳伤口的脱出物。[临床医学]急救医学包扎示范三角巾：头部包扎绷带：环形包扎

螺旋包扎螺旋反折包扎

注意：包扎要将末端外露，以便检查血液循环。无无青紫、发麻现象，一旦过紧应立即放松。[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学三、骨折固定技术骨折是人们在生产、生活中常见的损伤，为了避免骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤组织的损伤，减轻伤员的痛苦，以及便于搬动与转运伤员，凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，必须在现场立即采取骨折临时固定措施。[临床医学]急救医学

骨折的分类根据骨折处是否与外界相通分:

闭合性骨折开放性骨折根据骨折的时间分:

新鲜骨折陈旧性骨折根据骨折的程度及形态分:

不完全骨折完全骨折[临床医学]急救医学骨折的症状局部表现1、疼痛、肿胀2、畸形3、骨擦音及骨擦感。4、功能障碍全身表现：休克、体温↑

[临床医学]急救医学骨折急救原则救命在先，防止休克早期就地固定先止血再包扎固定[临床医学]急救医学固定注意事项：1、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻。2、记住骨折的固定，先上后下，先近端后远端。绷带、三角巾不要扎在骨折处。3、保持肢体的功能位，上弯下直。4、应露出指、趾端，便于检查末稍血运。[临床医学]急救医学骨折急救的临时固定

锁骨骨折[临床医学]急救医学肱骨（上臂）骨折固定用两块夹板分别放在上臂内外两侧，如只有一块则放在上臂外侧，绷带将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用三角巾悬吊。[临床医学]急救医学前臂骨折固定

前臂出于中间位，拇指朝上，肘关节屈曲90°，在前臂的背侧一块有垫夹板固定（夹板的长度应超过肘和手腕），固定夹板两端，最后用大悬臂带将前臂挂于胸前，手略高于肘。[临床医学]急救医学股骨骨折固定

用一块长夹板置于伤肢的外侧，内侧以健肢固定（外侧夹板长度上至腋窝，下过足跟），关节空隙处放衬垫，然后用7条宽带固定夹板，分别固定在腋下、腰部、膝、踝等处。足部用‘‘8”字在外侧打结，使足部与小腿成直角。

[临床医学]急救医学股骨骨折固定‘8’字固定防止足下垂[临床医学]急救医学小腿骨折固定用长夹板置于伤肢的外侧，夹板的长度上从大腿中部至下过足跟，然后用宽带固定夹板，分别在膝上、膝下和踝部外侧打结。足部用‘‘8”字在外侧打结，使足部与小腿成直角。

[临床医学]急救医学颈椎骨折对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负责患者颈部与枕部的牵拉固定，不可屈、伸、旋转，其余两人要求动作一致、平抬平放。切忌：一人抬腿，一人抬头，加重脊髓损伤。[临床医学]急救医学胸、腰椎骨折对怀疑有胸、腰椎骨折的患者，必须由3～4人同时托住头、肩、臀和下肢，将患者的身体平托起来后放在硬板担架上，搬运者同时用力向一个方向滚动患者身体，使其成俯卧位后搬运。[临床医学]急救医学脊柱骨折搬运图[临床医学]急救医学谢谢聆听！[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学小儿气道异物阻塞的急救对儿童（>1岁）推荐使用减小的腹部冲击法，操作方法类似成人。对婴儿（≤1岁）完全性气道异物阻塞方法不同，见后述。[临床医学]急救医学2011年国际急救与复苏指南

对于意识丧失的伤病员，病例报道显示采用了两种方法成功救治气道异物梗阻，即挤压腹部和按压胸部的方法。研究证明，挤压胸部会比挤压腹部产生更高的气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的气道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压对移除固体气道异物具有效果。

结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气道梗阻，都可采取胸外按压来救治。

*但要注意观察异物是否及时被排除。[临床医学]急救医学流程梳理：

如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状：鼓励继续咳嗽，但不要马上做什么。注意观察。

如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识清醒：1、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。2、另一手的掌根部在肩胛骨进行5次大力叩击。3、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定要做满5次。[临床医学]急救医学如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次腹部挤压。如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。如果伤病员失去意识：1、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。2、立即呼叫120。3、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者CPR。手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可以被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。[临床医学]急救医学婴儿（≤1岁）气道梗阻急救：

第一步：背部拍击法

（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。（2）用手掌根部在婴儿肩胛骨之间拍击背部５次。[临床医学]急救医学第二步：胸部冲击法（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部冲击。[临床医学]急救医学流程梳理：如果婴儿表现为轻微的气道梗阻：暂时不做治疗，给予持续的观察。如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚：1、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。2、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。3、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下颌的软组织。4、另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。5、检查每次拍背是否解除了梗阻。[临床医学]急救医学如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次胸外按压，方法如下：1、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急救员腿上。2、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。3、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的1/3）。这与胸外按压相似，但是更剧烈，速度更慢。4、重复5次。5、如果仍不能解除，继续交替进行5次背部拍打和5次胸部按压。[临床医学]急救医学如果婴儿开始意识不清或已无意识：1、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固的平面上。2、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，立即呼叫120。3、开放气道。（肩下垫枕）4、给予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次吹气。5、立即在按压部位施行心肺复苏（CPR）[临床医学]急救医学手指清理通常，婴儿不用手指清理。只有能在气道中看见固体异物时才用手指清除。实地练习：气道梗阻急救法第三部分创伤急救[临床医学]急救医学创伤急救

创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。[临床医学]急救医学现场救护的目的：（一）维持生命——心肺复苏（二）减少出血，防止休克——有效止血（三）保护伤口——开放性伤口要妥善包扎（四）固定骨折——妥善固定，减少二次伤害（五）防止并发症及伤势恶化——脊髓损伤、肢体坏死等（六）快速转运——现场必要处置后，最短时间内送就近医院[临床医学]急救医学创伤急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运一、止血：出血类型：皮下出血、内出血、外出血。皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤造成皮下组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。内出血：深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，外表看不见，只能根据伤病员的全身或局部症状来判断。对生命威胁大。外出血：人体受外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。分以下三类：[临床医学]急救医学外出血的类型：动脉出血：动脉血压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股一股地冒出。血液为鲜红色，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。静脉出血：血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血：微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。[临床医学]急救医学止血材料

常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。敷料覆盖伤口，起到保护作用，预防污染。[临床医学]急救医学止血方法

止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、堵塞止血、止血带止血。一般的止血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他止血法能止血的，就不用止血带止血。[临床医学]急救医学止血示范：指压止血法：颞浅动脉、肱动脉、桡尺动脉（同时按压）、股动脉（掌根按压）。止血带止血法：上臂上1/3处止血带只可用于四肢大出血，为上臂的上1/3，大腿的中上部。前臂和小腿不可用。（注意40—50分钟放松3—5分钟以免肢体坏死，放松期间使用其他方法止血）[临床医学]急救医学特殊情况一：肢体离断伤1、将肢体残端妥善包扎，止血2、离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，再放在另一个装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。切忌：不能把离断的肢体泡在水中，或直接放在冰块中。[临床医学]急救医学特殊情况二：内脏脱出、脑容物脱出1、不可现场还纳。2、用清洁的碗或盆扣住，外面包扎固定注意：碗或盆的边缘不要压住脱出物以免坏死。[临床医学]急救医学三、固定

现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤或截瘫等严重后果。[临床医学]急救医学固定原则：1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3、夹板的长度应超出骨折处的上下关节。4、暴露肢体末端以观察血液循环。5、固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。6、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。[临床医学]急救医学固定材料颈托、夹板、绷带、脊柱板、头部固定器，现场取材可用：杂志、报纸、木板、树枝、雨伞、衣服等。[临床医学]急救医学例：下肢骨折健肢固定[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学[临床医学]急救医学前臂闭合性骨折报纸固定：保持功能位加衬垫夹板超出上下两个关节先上端后下端捆扎，不可过紧手臂悬吊观察肢端血液循环骨折固定演示：[临床医学]急救医学四、搬运

正确的搬运方法能减少伤病员的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病员的痛苦，还会加重损伤。[临床医学]急救医学搬运要点：1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立。2、疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法。3、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆损伤、双下肢骨折的伤病员应采用担架搬运。4、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。[临床医学]急救医学搬运方法：（一）徒手搬运1、拖行法：体重较重的伤员迅速脱离危险环境。[临床医学]急救医学2、扶行法：伤情较轻，能行走。

3、抱持法：体重较轻的伤员。4、爬行法：狭小空间或火灾现场，避开上部浓烟[临床医学]急救医学5、杠轿式：两名救护员的搬运。[临床医学]急救医学6、担架搬运：是现场救护中最方便的用具。7、毛毯担抬法：无骨折而伤势重，楼梯狭窄[临床医学]急救医学脊柱骨折的搬运

非专业人员现场尽量不搬动，联系急救人员前来救治。如特殊情况如环境危险必须搬动者，应保持身体为一直线，轴线翻身至硬木板上，妥善固定防扭曲后转移；或保持伤员身体在一直线情况下，由四人平托起搬运。切忌使身体扭曲或放于软担架上搬运。[临床医学]急救医学第四部分意外伤害[临床医学]急救医学一、触电（1）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤颤，从而导致心脏无法排出血液，血液循环中断，很快心脏骤停。（2）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。[临床医学]急救医学触电现场救护原则：（1）迅速切断电源。在电流区域不可双腿行走，可单脚或双脚跳至电源处，切断电源。（2）在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全。（3）呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。（4）紧急呼救，启动急救系统。（5）在现场持续进行CPR，直到专业医务人员到达现场。（6）烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎。*电击伤一定要送医院监护，看之后是否有心脏异常。[临床医学]急救医学二、溺水

溺水时，水随呼吸进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至心室纤颤，心跳骤停；大量海水入血至肺水肿，导致心力衰竭，生命丧失。溺水的进程很快，一般4—5分钟或6—7分钟就可因呼吸心中停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速抢救。[临床医学]急救医学现场救护原则：1、救上岸后，将伤病员头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。对海水淹溺者，救护员取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，或采用海氏腹部冲击法控水。不能耽误时间，稍加控水后立即检查呼吸、脉搏。2、如遇呼吸停止、意识丧失者，迅速打开