肺炎教学幻灯片

[医学]5肺炎肺炎[医学]5肺炎【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。

[医学]5肺炎【病因、发病机制和病理】一、是否患肺炎决定于两个因素

1、病原体：数量、毒力

2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径

1、空气吸入

2、血液播散

3、邻进感染部位蔓延

4、误吸[医学]5肺炎

肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。

病理[医学]5肺炎【分类】一、解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌

X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影

[医学]5肺炎2、小叶性（支气管性）肺炎病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌

X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累[医学]5肺炎3、间质性肺炎以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿

X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。[医学]5肺炎二、病因分类

1、细菌性肺炎肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。

2、非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等。

【分类】[医学]5肺炎3、病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉等。5、其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等。6、理化因素所致肺炎放射性肺炎、吸入性肺炎等。【病因分类】[医学]5肺炎三、患病环境分类有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎（CAP）

1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。

2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。【分类】[医学]5肺炎3、诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。CAP

[医学]5肺炎（4）血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。（5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。

诊断依据[医学]5肺炎（二）医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎。1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。【分类】[医学]5肺炎2、常见的病原体：（1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。3、临床诊断依据同CAP。

HAP

[医学]5肺炎【临床表现】一、症状：

1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰或血痰。

2、发热

3、胸痛。

4、呼吸困难。[医学]5肺炎二、体征：

1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。

2、肺部：（1）早期无异常。（2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音）。（3）可闻及湿罗音。（4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。

【临床表现】[医学]5肺炎【诊断】

一、确定肺炎诊断二、病原学诊断三、评估严重程度[医学]5肺炎重症肺炎诊断标准1、呼吸＞30次/分2、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需机械通气治疗。3、BP＜90/60mmHg4、意识障碍5、胸片累及双肺及多个肺叶或入院48小时内病变扩大≥50%6、少尿＜20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析治疗[医学]5肺炎【治疗】肺炎治疗最主要的环节是抗感染治疗，细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。[医学]5肺炎一、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类、大环内酯类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。【治疗】[医学]5肺炎二、老年人、有基础疾病或需住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。【治疗】[医学]5肺炎三、医院获得性肺炎：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。四、重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物足量联合用药。【治疗】[医学]5肺炎疗效判断一、治疗48～72小时后，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞降低或正常，而胸片吸收较迟。二、如72小时后症状无改善，可能原因：

1、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。

2、特殊病原体感染：结核、真菌、病毒。

3、并发症或免疫抑制。

4、误诊。

5、药物热。肺炎链球菌肺炎[医学]5肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（肺炎球菌）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。定义[医学]5肺炎【病因和发病机制】一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。[医学]5肺炎【病理】一、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。二、病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。[医学]5肺炎【临床表现】一、症状

1、诱因：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染史。

2、全身症状：起病急骤，寒战、高热（体温常>39℃，呈稽留热）。[医学]5肺炎3、呼吸道症状：①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰。②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。

症状[医学]5肺炎【临床表现】二、体征

1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，严重者出现发绀、心率增快。

2、早期肺部无异常体征，病情发展可出现肺实变体征。

3、严重可并发休克、ARDS等。自然病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天体温恢复正常。[医学]5肺炎视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音肺实变体征[医学]5肺炎【并发症】一、感染中毒性休克（休克型肺炎）

1、老年人多见。

2、循环衰竭表现为主，而呼吸道症状不明显：低血压、四肢冰冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常。二、胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎等。[医学]5肺炎【实验室检查】一、血常规：白细胞增高（10～20）×109/L

中性粒细胞增高>80%（老年人WBC可不增加，但中性粒细胞增高）[医学]5肺炎二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰

1、涂片：G+双球菌或链球菌

2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确定）【实验室检查】[医学]5肺炎【X线检查】1、早期：肺纹理增粗或受累肺段、肺叶模糊。2、肺实变影或大片炎症浸润阴影，实变影中可见支气管充气征。

多数病人3～4周后消散。[医学]5肺炎

[医学]5肺炎【治疗】一、抗菌药物治疗

1、首选青霉素G

轻症肌注，重症静滴[医学]5肺炎2、青霉素过敏或耐药者：喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。抗菌药物治疗

[医学]5肺炎二、支持疗法

1、卧床休息，补