PICC血管解剖及生理基础课件

血管解剖(肿瘤专科护士)PICC血管解剖及生理基础血管解剖(肿瘤专科护士)WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范?5.3PICC置管操作应由经过专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的护士完成?PICC知识培训PICC技能培训?血管解剖PICC置管操作?血栓原因置管中问题分析?CRBSI预防及诊断PICC维护流程?置管风险因素评估等各种并发症处理等血管解剖(肿瘤专科护士)上皮细胞外膜中膜内膜结缔组织基底膜结缔组织弹性纤维弹性纤维肌纤维血管解剖血管解剖(肿瘤专科护士)维持血液稳态内膜营养组织交换功能调节血液流速血管解剖(肿瘤专科护士)正常的血管内皮细胞具有抗栓特性，它通过表面负电荷，释放各种物质，譬如ATP酶组织纤溶酶原活化剂(tpA)、凝血酶调节蛋白(TM)等，防止了血小板黏附、聚集，促进纤维蛋白溶解、抑制血液凝固过程，增强抗凝作用而达到保持血液流动性，防止血栓形成的作用血管解剖(肿瘤专科护士)?十九世纪，学者Virchow就提出深静脉血栓形成的三大要素：静脉血流迟缓、静脉壁损伤、血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认血管解剖(肿瘤专科护士)机械性损伤内膜损伤微生物药物血管解剖(肿瘤专科护士)反复穿刺送管尖端不当异位内膜损伤穿刺固定点不良血管解剖(肿瘤专科护士)胶原纤维裸露内皮细坏死内源性凝胞变性脱落血系统Ⅻ血管血释放组织激活外源性血内膜栓凝血因子凝血系统栓损伤内膜血小板粗糙聚集血管解剖(肿瘤专科护士)微生物无菌技术不严血管内膜炎性反应敷料污染血管解剖(肿瘤专科护士)持续刺激性药物腐蚀性药物--发疱剂内药膜肠外营养液损物伤PH低于5或高于9的药物渗透压大于600mOsm/L药物血管解剖(肿瘤专科护士)?刺激性药物：烷化剂（异环磷酰胺）、铂类（卡铂、顺铂、奥沙利铂）等?腐蚀性药物：发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素等）烷化剂（氮芥）、长春碱类（长春新碱、长春瑞滨）其他腐蚀性药物：去甲肾上腺素、万古霉素血管解剖(肿瘤专科护士)正常：7.35-7.45?钾：4.0，?环丙沙星：3.3-4.?氨苄青霉素：10血管解剖(肿瘤专科护士)正常：280-310m0sm/L渗透压越高，静脉刺激越大?高度危险＞600m0sm/L?中度危险400-600m0sm/L?低度危险＜400mosm/L研究证明:渗透压＞600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎血管解剖(肿瘤专科护士)常见化疗药物渗透压环磷酰胺阿霉素（CTX）（ADM）280mosm/L352mosm/L渗透压5-氟尿长春新碱嘧啶（VCR）（5-FU）610mosm/L650mosm/L血管解剖(肿瘤专科护士)?中膜：结构：是血管的主要组成部分，由弹性纤维、肌纤维构成厚的结缔组织。功能：维持血管壁张力，有收缩和舒张血管的功能?外膜：结构：疏松结缔组织及弹性纤维组成，富含N。功能：支持和保护血管，保持血管舒缩的紧张性?静脉瓣：结构：由覆盖于内皮细胞胶原和弹性纤维组成。在肌肉泵的作用下使血流保持流向心脏方向血管解剖(肿瘤专科护士)血管与静脉输液治疗的关系?弹性度：高胆固醇血症、动脉硬化症?脆性度：放疗部位血管、老年?充盈度：与中外膜舒张力、血容量、压力有关。《输液治疗护理实践指南与实施细则》：止血带结扎位置应在穿刺点上方5—6cm，扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳时间?其他：局部温度、情绪等血管解剖(肿瘤专科护士)安全易操作血管便于观察管理生理与留置时间满足治疗周期血管无血管相关性并发症选患者易于接受择血管解剖(肿瘤专科护士)中心静脉的解剖示意图上腔静脉颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉颈内静脉血管解剖(肿瘤专科护士)PICC的解剖路径贵要静脉腋静脉—锁骨下静脉—无名静脉—上腔静脉肘正中静脉头静脉---肱静脉右心房颈外静脉——————-——血管解剖(肿瘤专科护士)中心静脉的解剖路径1.颈内静脉—锁骨下静脉—无名静脉—上腔静脉右心房2.锁骨下静脉————3.股静脉—————————————下腔静脉———血管解剖(肿瘤专科护士)PICC的解剖径路血管解剖(肿瘤专科护士)中心静脉在人体的分布颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉贵要,肘正中静脉下腔静脉股静脉血管解剖(肿瘤专科护士)静脉置管术常用静脉＊上肢静脉＊颈外静脉、颈内静脉＊锁骨下静脉＊股静脉血管解剖(肿瘤专科护士)上肢静脉上肢静脉分为浅、深两种，最终均汇入腋静脉。上肢静脉置管主要用浅静脉血管解剖(肿瘤专科护士)上肢浅静脉位于皮下，起于手指，最终汇入腋静脉，上肢浅静脉比较恒定的有三条。（头静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静贵要静脉脉）肘正中静脉副头静脉前臂正中静脉血管解剖(肿瘤专科护士)手背静脉：为一般静脉治疗首选静脉，主要用于头皮钢针及外周静脉留置血管解剖(肿瘤专科护士)手背静脉：适应症?静脉输注刺激性小的溶液或药物?输液量少，输液治疗小于4天，且输液时间在3小时以内的患者?单次采取血标本血管解剖(肿瘤专科护士)手背静脉：禁忌症?持续刺激性药物和发泡剂药物治疗?肠外营养液?PH低于5或高于9的液体和药物?渗透压大于600mOsm/L的液体血管解剖(肿瘤专科护士)手背静脉：注意点?合理选择血管，选用粗直、有弹性、无静脉瓣的血管?从血管远端开始，避开关节?规范操作，尽量选用精密过滤输液器?输入刺激性、高分子液体后，立即用生理盐水冲管?有计划合理使用静脉血管解剖(肿瘤专科护士)贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，渐绕至前臂掌侧并沿其尺侧上行，经过肘窝，沿肱二头肌内侧上行，至臂中贵要点穿深筋膜注入肱静静脉脉，或伴随肱静脉注入腋静脉血管解剖(肿瘤专科护士)?特点：它粗、短:贵要静脉长度，男性约335.01mm，女性约331.50mm；贵要静脉在前臂中部管径，男性约1．90mm，女性约1．85mm；贵要静脉接肘正中静脉处管径，男性2．35mm，女性约2．26mm；贵要静脉末端管径，男性约2．90mm，女性约2．60mm；贵要静脉在前臂有4-8个瓣膜血管解剖(肿瘤专科护士)?特点：贵要静脉走行较直且变异较少，且位于皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见，比较直观，穿刺成功率高;穿刺点表浅，止血较容易，创伤小，感染机会少?静脉瓣相对较少，90%PICC在此血管穿刺穿刺点定位：在肘窝下2横指，或肘上血管解剖(肿瘤专科护士)?贵要静脉深面是肱二头肌、深筋膜、肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开。贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经亦可跨过贵静脉。注射时注射针穿破或皮下漏入刺激性或腐蚀性药液（如抗癌药物）可损伤此两条神经，这种情况可能对神经产生刺激，引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛，造成持续时间较长的前臂屈曲血管解剖(肿瘤专科护士)头静脉：起自手背静脉网的桡侧，渐绕至前臂掌侧并沿其桡侧上行，通过肘窝，沿肱二头肌外侧上行，最后经三角肌，穿头静脉深筋膜注入腋静脉。血管解剖(肿瘤专科护士)?特点：它前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，易反折。血管解剖(肿瘤专科护士)肘正中静脉：是肘窝皮下一条斜行的短静脉干，连接贵要静脉与头静脉吻合连接形式：N、Y形肘正中静脉血管解剖(肿瘤专科护士)?注意点：它粗、直、方便活动，但静脉瓣较多。血管解剖(肿瘤专科护士)上肢浅静脉的解剖特点肘前区皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，浅静脉位置表浅，比较固定。从肘窝到腋下有60个静脉瓣，易导致送管不顺和静脉炎血管解剖(肿瘤专科护士)上肢浅静脉的穿刺体位：平卧，手臂外展90°上肢浅静脉的穿刺部位：肘下血管解剖(肿瘤专科护士)上肢浅静脉的穿刺部位：上肢近端静脉指贵要静脉近端、头静脉近端和腋静脉远端。上肢静脉具有大静脉的优点，与上肢远端静脉相比，静脉炎和静脉血栓的发生率较低，因穿刺而发生的严重并发症也较低血管解剖(肿瘤专科护士)上肢浅静脉的穿刺部位：肘上：肘关节上2～3cm以上的贵要静脉或头静脉，此处血管直行，血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态，穿刺和送血管鞘时，不易损伤血管内膜，有效减少置管后各种并发症的发生。上肢近端静脉的位置较深，看不到血管走向，穿刺困难PICC肘上置管符合美国职业安全和健康管理局(OSHA)提倡的置管部位肘关节上至腋下区域血管解剖(肿瘤专科护士)上肢静脉穿刺置管术的禁忌症1、上腔静脉综合征2、乳腺癌术后血管解剖(肿瘤专科护士)常见并发症及预防静脉炎：?原因：从肘窝到腋下有60多个静脉瓣，易导致送管不顺和静脉炎?注意点：密切观察穿刺点皮肤，及时更换敷贴?健康教育：血管解剖(肿瘤专科护士)七三分分护治理疗血管解剖(肿瘤专科护士)颈外静脉为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，颈外静脉穿过深筋膜注入锁骨下V/颈内V/颈V角颈内静脉锁骨下静脉血管解剖(肿瘤专科护士)颈外静脉的解剖特点位置表浅，直径7.5mm,在皮下可见，操作简单易颈外静脉行，穿刺成功率高，并发症少体表投影：以下颌角至锁骨中点的连线血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺失败的原因：由于颈外静脉汇入途径较多，临床常因送管不顺而至穿刺失败，故应对颈外静脉的行经、直径、汇入静脉角度和血液回流部位等有关穿刺情况作明确的了解血管解剖(肿瘤专科护士)根据颈外静脉回流情况将其分为三型Ⅰ型回流到颈内静17脉占13.3%；在行程中不接受任何属支，经胸锁乳突肌后缘62中下1/3交点，向下内35经该肌深面汇入颈内静4脉，与颈内静脉上部夹1、颈外静脉2、静脉角角为30??1?3、肩胛上静脉4、锁骨下静脉5、颈内静脉6、颈前静脉7、胸锁乳突肌血管解剖(肿瘤专科护士)Ⅱ型回流到静脉角占50%，其中经静脉前壁汇入的为Ⅱa型，经后壁汇入的为1177Ⅱb型；Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有662时还接受肩胛上静脉，经235胸锁乳突肌后缘下1/4向下3544内经该肌深面汇入静脉角，与锁骨下静脉夹角49?14.5ⅡaⅡb?1、颈外静脉2、静脉角3、肩胛上静脉4、锁骨下静脉5、颈内静脉6、颈前静脉7、胸锁乳突肌血管解剖(肿瘤专科护士)Ⅲ型颈外静脉从胸锁乳突肌后缘中点，与中下171/3交点之间，在颈后三角内向下外行走，并2接受肩胛上静脉的回流；6颈外静脉与肩胛上静脉354所形成的锐角占89.5%，直角占2.6%，钝角占7.9%。Ⅲ1、颈外静脉2、静脉角3、肩胛上静脉4、锁骨下静脉5、颈内静脉6、颈前静脉7、胸锁乳突肌血管解剖(肿瘤专科护士)颈外静脉的穿刺点穿刺点胸锁乳突肌上1/3与中1/3交界处。穿刺体位：头偏向对侧，取头低肩高位血管解剖(肿瘤专科护士)颈外静脉穿刺长度?在插管中文献报道一般应插入20～22cm；也有文献报道插入左侧为18～20cm，右侧为15～18cm；由于前面介绍颈外静脉不同分型可知各型插管长度有显著差异，每型侧别差异也很显著，所以插管长度应因型因侧而定，一般Ⅰ型左侧为10.9±0.3cm，右侧13.8±0.3cm,Ⅱ型左17.5±0.6cm，右14.1±0.6cm，Ⅲ型左21.4±1.2cm,右17.0±0.2cm；最终测量患者血管解剖(肿瘤专科护士)颈外静脉穿刺的禁忌症1、颈部占位病变2、颈部放疗（血管纤维化——脆性大）、手术后血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉?为颈部最大的静脉干，上端起始于颅底颈静脉孔处，续于乙状窦，由此下降，与颈内动脉、颈总动脉和迷走神经共同行进在颈动脉鞘内颈外静脉颈内静脉血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉解剖特点-1?颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉解剖特点-2?颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉解剖特点-3?颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉解剖特点-4?右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺路径?前路—病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉穿刺特点?成人颈内静脉较粗大，该静脉的体表投影面积相当于耳垂至锁骨内侧端连线的带状区域内。甲状软骨上缘以上1/3，下缘以下平分为中、下2/3段，成人男性平均12.8mm,女性12.3mm，上、中、下段的外径分别是12、13.9、14.6mm，一般右侧大于左侧血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉穿刺特点?其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用?穿刺最好选用右侧：右侧无胸导管；右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点1?一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率较高血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点2?把锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，在甲状软骨上缘水平触摸颈动脉搏动，然后在颈动脉旁进针，针尖指向锁骨切迹?由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间歇内，解剖标志明显，且在颈总A外侧下行，穿刺不易损伤A故是最佳选择部位血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点3?左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸导管汇入，若行左侧穿刺，容易损伤胸导管，所以颈内静脉穿刺最好选右侧血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点4?从穿刺点到右心房的距离成人为15-20cm，中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉内为宜，女性12-14cm，男性13-15cm，小儿5-8cm.插管不宜太深,太深则进入右心房甚至右心室，容易引起心律失常血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点5?优点:穿刺和插管均容易成功，与锁骨下静脉穿刺比较，损伤胸膜和动脉的机率小，因而相对安全?禁忌:对心衰、肺水肿、哮喘等不能平卧患者不适宜血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点6?两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉血管解剖(肿瘤专科护士)正常颈内静脉频谱颈内静脉狭窄频谱血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉入路导管偏向腋静脉血管解剖(肿瘤专科护士)促减保预进轻持防健痛生疾康苦命病血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉是腋静脉的延续，始于第1肋缘处，止于颈静脉角。在锁骨后方，位于锁骨下动脉前方，越过第1肋上面，经前斜角肌的前面和胸膜顶的前方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，——————锁骨下——其汇合处称为颈静脉角。静脉主要属支有腋静脉、颈外静脉。血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉区的解剖层次臂丛神经前斜角肌锁骨第一肋骨锁骨下静脉锁骨下动脉血管解剖(肿瘤专科护士)3个骨性性标志锁骨、胸骨、肋骨?锁骨：位于颈、胸的交界处，内侧与胸骨的胸骨柄相连，外侧与肩胛骨的肩峰相关节?胸骨：位于胸前壁的正中，自上而下胸骨柄、胸骨体、剑突?肋骨：第一肋血管解剖(肿瘤专科护士)2个肌性标志：胸锁乳突肌、斜角肌?胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧，止于乳突血管解剖(肿瘤专科护士)?斜角肌：有前、中、后三块，均起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋，后斜角肌止于第二肋。在前、中斜角肌与第一肋之间形成一个间隙，称斜角肌间隙，臂丛和锁骨下动脉自此通过，而锁骨下静脉行经前斜角肌前方血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉的相邻组织1、颈内静脉2、静脉角3、头臂静脉114、锁骨下V第3段105、锁骨下V第2段916、锁骨下V第1段27、肺388、第一肋459、中斜角肌610、前斜角肌711、后斜角肌血管解剖(肿瘤专科护士)?胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，它位于颈根部的深部，顶高出锁骨内侧1/3上2—3cm（一般左侧高2—3cm,右侧高1—2cm），前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，平第7颈椎横突水平血管解剖(肿瘤专科护士)?锁骨下动脉：右锁骨下动脉在胸锁关节起自头臂干，左侧则直接起自主动脉弓，两者在颈根部呈凸向上的弓形，经前斜角肌后方，行向腋窝，于第一肋外缘处续为腋动脉。前斜角肌将其分位三段：第一段位于胸膜顶上方第二段位于前斜角肌后方第三段位于第一肋上面血管解剖(肿瘤专科护士)胸导管：自乳糜池上升，过锁骨下A的背后，沿食道颈部左缘上升，进入颈根部，平第七颈椎高度形成凸向上的弓形，越过胸膜顶，后邻交感神经干，过前斜角肌及膈N之间，注入左静脉角。右淋巴管很短，位于右侧颈根部，约长1.5cm，注入右静脉角。血管解剖(肿瘤专科护士)胸导管的解剖胸导管(绿色)左锁骨下静脉应用解剖血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉周围的神经——膈神经、迷走神经和臂丛伤臂丛臂丛迷走神经迷走神经膈神经膈神经应用解剖血管解剖(肿瘤专科护士)?迷走N在颈根部，左右向下行程略有不同，左迷走N在颈总A与左锁骨下A之间降入胸腔，右迷走N经右锁骨下A之前与右头臂V之间入胸腔。血管解剖(肿瘤专科护士)?注意点：穿刺点靠内侧，易穿破头臂V，损伤后患侧声带麻痹，咽肌麻痹，喉部感觉反射消失，心律失常等。血管解剖(肿瘤专科护士)?膈N由第3—5颈N前支组成，位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，其前方还有胸锁乳膈神经突肌、颈内A、肩胛上A，内侧与颈升A上行，该N在胸膜顶的前内侧。血管解剖(肿瘤专科护士)?注意点：损伤后患侧横膈麻痹，影响换气功能，容易导致肺部并发症。血管解剖(肿瘤专科护士)?臂丛N臂丛由颈神经5—8和胸神经1（一部分）的前支组成。与锁骨下A一起由前筋膜延展形成的腋鞘包绕，经锁骨后方入腋窝。血管解剖(肿瘤专科护士)?注意点：臂丛在锁骨上方中点处较集中，位置也表浅。在锁骨上行静脉穿刺时易损伤。血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉的穿刺点穿刺点：在锁骨头至肩锁关节外1/3处，锁骨下缘与第一肋间隙。穿刺体位：穿刺点取头低肩高位或平卧位，头转向对侧。血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉穿刺的禁忌症1、上腔静脉综合征2、肺气肿3、锁骨下有占位病变血管解剖(肿瘤专科护士)常见并发症及预防血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉穿刺的并发症——气胸胸膜顶肺尖锁骨中线锁骨中线锁骨右肺前缘左肺前缘胸膜前缘右肺中叶右肺下缘应用解剖胸膜下缘前正中线胸膜下缘心切迹血管解剖(肿瘤专科护士)空气栓塞：?原因：拔出导丝后未回抽空气；液体完毕未及时发现。?注意点：拔出导丝后用空针尽量回抽，见血后方可连接输液。血管解剖(肿瘤专科护士)心律失常：?原因：?导丝或导管刺激窦房结或刺激迷走神经。?导管尖端刺激上腔V神经丛。?送管长度过长。?注意点：避免导丝或导管插入过深，置管长度以10~12cm为宜。出现后可将导丝或导管退出1~2cm，症状即可以消失。血管解剖(肿瘤专科护士)动脉损伤：?原因：穿刺时误穿或误伤与之相伴的动脉所致。?注意点：熟悉锁骨下静脉的毗邻关系。一旦误穿，可将针退出，压迫局部2~3分钟，后用盐袋压迫2小时。血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉的解剖特点位置固定，锁骨下静脉第一段长约1.92cm，第二段长约1.22cm,第三段0.55cm，平均长度男性3.86cm，女性3.63cm,管腔较大（1.2+1cm)，利于静脉穿刺，可长期放置导管进行输液血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点?锁骨下V管腔大导管易固定?最佳穿刺部位：锁骨下V第二段?穿刺最好选在右侧?注意穿刺深度?注意导管置入长度?严格掌握禁忌症?作好术前告知和术后记录血管解剖(肿瘤专科护士)输液港又称植入式中央静脉导管系统是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入体内的闭合的静脉系统作为隧道型CVC的替代产品，于1983年正式在欧洲市场上推出,由介入放射科医生植入该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭的注射座，形成输液通路血管解剖(肿瘤专科护士)植入方法征得患者及家属的同意，并签署知情知情同意同意书后，由医生在介入手术室进行在局麻下行锁骨下静脉置管，导管尖锁骨下端最佳位置是在上腔静脉和右心房交静脉置管界处植入步骤1.建立皮袋和皮下隧道，安置、固定注射座2.锁骨下窝是注射座位置的良好选择建立皮袋、3.埋置注射座的皮下组织厚度以0.5~1.5cm皮下隧道为宜将导管与注射座连接、穿刺注射座抽连接回血，检查导管是否顺畅，完成操作血管解剖(肿瘤专科护士)——中之