惊厥教学课件

惊厥惊厥惊厥定义病因分类及特点发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗热性惊厥惊厥定义

是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动发作，常伴意识障碍。

惊厥病因分类及特点1.感染性病因⑴颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜脑炎或脑炎。特点：①多有感染中毒症状（发热、意识障碍、烦躁、激惹）②惊厥反复发作，持续时间长③可伴进行性意识障碍④可伴有不同程度的颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿、前囟隆起）⑤常伴有脑膜刺激征和锥体束病理征出现⑥脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑炎等具有诊断价值。惊厥⑵颅外感染1）热性惊厥2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾等严重细菌性感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。惊厥2.非感染性疾病（1）颅内疾病1)颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形及各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅内CT对诊断有重要价值。2）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水等，大多表现为反复发作，常伴智力和运动发育落后。3）颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅内压增高和定位体征，并且进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定作用。惊厥（2）颅外（全身性）疾病1）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，头颅影像学检查对诊断起重要作用。2）代谢性疾病：①水、电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血钠、高血钠和低血糖均可引起惊厥。患儿均有相应临床表现及其基础病因。血渗透压、电解质和血糖测定有助诊断。②肝、肾衰竭和Reye综合征：顽固性惊厥伴严重肝肾功能异常及电解质紊乱。③遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，血、尿中代谢不全产物含量增高。④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋中毒。大多有顽固发作伴意识障碍及肝肾功能损伤。惊厥发病机制惊厥发病机制尚未完全明了，目前认为可能是脑内兴奋与抑制过程失衡，大脑运动神经元的异常放电所致。可能有以下三个方面：1.病灶处神经细胞减少，神经胶质细胞增加，树突分支减少和变形，传入减少，导致神经型过敏，产生重复放电。2.轴突末梢放电使神经细胞的活动增加。3.细胞外离子浓度的改变，使神经细胞的兴奋性发生变化。惊厥临床表现1.惊厥发作的典型表现：意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴双眼上翻、凝视或斜视，可有屏气甚至青紫，部分患儿大小便失禁，发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复发作，甚至呈持续状态，惊厥止后多入睡。2.发作形式：⑴强直-阵挛发作⑵强制性发作⑶阵挛性发作⑷肌阵孪发作⑸限局性运动发作3.惊厥持续状态：指惊厥持续30分钟以上或反复发作超过30分钟，发作间期伴意识障碍，其表现多为强直性-阵挛性抽搐。85%患儿发生在5岁以内。惊厥持续状态若不及时抢救去，其后果严重，可致永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。惊厥诊断1.病史（1）惊厥发作史：惊厥发生过程包括类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先兆及诱因发热、脑疾患、外伤及用药等；惊厥伴随症状如是否有发热、咳嗽、腹泻、呕吐、头痛、尖叫及精神行为与意识改变等；惊厥后有无嗜睡、偏瘫、失语等。伴有发热者以首先考虑颅内或全身感染，不伴发热者以代谢、中毒、癫痫、外伤多见。（2）既往史及个人史：了解有无高血压、心脏病、肾脏疾病及近期头颅外伤史、预防接种史、毒物及药物接触史及服药史、生长发育史。（3）家族史：对疑有先天性、遗传性疾病者应详细询问父母是否近亲结婚及其职业、母妊娠期健康状况及用药史等。惊厥2.年龄：新生儿惊厥以产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见；婴儿以低钙血症、热性惊厥及颅内感染多见；幼儿以热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低血糖和癫痫多见；学龄前及学龄期以中毒性脑病、癫痫、颅内肿瘤、中毒、脑寄生虫病和高血压脑病多见。3.季节：夏秋季应注意细菌性痢疾、乙型脑炎及其它肠道传染病；冬春季应注意流脑及其它呼吸道传染病；低钙血症和一氧化碳中毒多见于冬末春初。4.体格检查：全面详细的体格检查对惊厥发作患儿有重要意义，应在惊厥控制后进行全面体格检查。某些特征性的表现可提示惊厥发作的原因，如遗传代谢性疾病患儿常有发育落后、特殊面容及智力低下；流行性脑脊髓膜炎患儿的皮肤可见瘀点、瘀斑；应注意检查神经系统、眼底、皮肤的改变。惊厥5.辅助检查：（1）脑脊液检查（2）头颅影像（3）心电图与脑电图检查（4）根据病史、体检及其它线索选择性的进行实验室及其它检查如：①血、尿、便常规（细菌性、病毒性感染，尿常规有蛋白质、血尿和各种管型伴高血压时考虑肾炎所致的高血压脑病，便常规检查是诊断痢疾的重要手段）②血生化检查（电解质紊乱、血糖过低考虑低血糖或瑞氏综合征，血胆红素升高考虑胆红素脑病）③其它特殊检查：如组织化学检查或染色体检查常用于诊断遗传代谢性疾病，还有免疫学检查、毒物检测等。惊厥鉴别诊断1.屏气发作：常因情绪反应引起，多在6-12个月龄起病，大多在3岁后消失。发作前先有哭闹，哭十几秒左右即在呼气时屏气，后出现青紫、全身强直、角弓反张及尿失禁，偶见短暂的全身抽搐，发作多于1分钟左右自然终止，呼吸恢复后意识即恢复并再啼哭，脑电图无异常。2.晕厥：在疲倦、精神紧张、惊恐、突然起立等情况下脑血流短暂减少，出现面色苍白、出汗、手脚发凉、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失，甚至短暂肢体僵硬、痉挛，平卧后常可迅速好转。3.癔症：发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心悸等各种不适，“惊厥”表现无规律，发作时有短暂的意识障碍，瞳孔无变化，对光反射存在，无大小便失禁，脑电图正常。暗示疗法有效。惊厥治疗1.治疗原则：（1）及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症（2）维持生命功能（3）积极寻找病因，针对病因治疗（4）防止复发2.惊厥急救处理（1）常规处理：①患儿平卧，头转向一侧，防止窒息及误吸②保持气道通畅，及时清除口鼻腔分泌物③有效给氧，尽快建立静脉通路④减少对患儿的刺激，保持安静，做好安全防护，防止咬伤、碰伤、摔伤。（2）体温过高时采取物理降温措施；对于窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。惊厥3）抗惊厥治疗1）指压或针刺人中、合谷、眶上、涌泉、十宣等穴位。2）药物①地西泮类：地西泮：0.3-0.5mg/kg*次，缓慢静脉推注（最大剂量≤10mg，婴幼儿≤2mg），速度不超过1-2mg/min（新生儿0.2mg/min）。地西泮脂溶性高，易进入脑组织，注射后1-3分钟即可生效，但疗效短（15-20分钟），必要时20分钟可重复用药。（其它：氯硝西泮、咪达唑仑、劳拉西泮）②苯巴比妥：5-10mg/kg*次，肌注或静脉注射，需20-60分钟后才能在脑组织内达到药物浓度高峰，半衰期长达120小时。在新生儿或小婴儿惊厥可首次给予负荷量20mg/kg，若不能控制惊厥1小时后可加10mg/kg，12-24小时后给维持量，每日3-5mg/kg。③苯妥英钠：负荷量为15-20mg/kg（极量＜1g/kg），首次10mg/kg，隔15分钟后可重复2次，5mg/kg静注（＜1mg/kg*min），用生理盐水稀释，24小时后按5mg/kg*d维持。此药脂溶性较强，15分钟即可在脑内达到高峰浓度，对意识无影响。④其它：10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。惊厥2.病因治疗对惊厥患儿应强调病因治疗的重要性。感染是小儿惊厥的常见原因，疑细菌感染者应早期应用抗生素。代谢原因所致惊厥，及时补充相应缺乏物质，可使惊厥迅速好转。毒物中毒时，及早尽快去除毒物，以减少毒物的继续损害。3.其它1）监护患儿体温、呼吸、心率、血压、瞳孔等，密切监测惊厥发生与持续时间、意识改变和神经系统体征，维持其正常功能状态，根据病情变化采取相应处理措施。2）维持水、电解质、酸碱平衡。3）持续惊厥伴高热、昏迷、循环呼吸功能障碍者，应给与降颅压、抗感染、抗休克等处理。4）原发型癫痫者应长期给予抗癫痫治疗。惊厥4．注：（1）应用抗惊厥药物强调及时快速，足量用药，如只用一种剂量可偏大，一般两种药物如长效与短效药物联合应用以迅速止惊，防止复发。（2）惊厥持续状态抢救时可先用地西泮，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效可用水合氯醛，均无效者气管插管后全身麻醉。（3）为防止抗惊厥药物对中枢神经系统的抑制作用，应同时做好气管插管的必要准备。惊厥热性惊厥定义：热性惊厥发病年龄为3个月-5岁，体温在38.0℃以上突然出现惊厥，除外颅内感染和其它导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热性惊厥病史，可诊断热性惊厥。惊厥单纯型热性惊厥