高等教育中医学基础-重难点

基础中医学重点知识点大汇总

第一章导论

人类最早形成的三大传统医学：中医学，古巴比伦学，印度医学

中医理论体系形成的基础：

古代哲学思想（阴阳、五行学说等）的影响

古代自然科学（天文、历法、气象、农业、数学等）的渗透

古代医疗经验（针灸、汤液等治疗）的积累

中医学的科学范畴：

中医学属于自然科学的范畴。

具有浓厚的人文社会科学的特点。

受到中国古代哲学思想的深刻影响。

多学科知识交互渗透的产物。

中医理论体系

主导思想：整体观念

哲学基础和思维方法：阴阳、五行学说

生理病理学基础：脏腑经络及精气血津液

诊治特点：辨证论治

一、中医理论体系的形成和发展

1.《黄帝内经》战国，奠定了中医学理论体系。

2.《伤寒杂病论》东汉，确立了辨证论治原则。

3.《神农本草经》东汉，我国现存最早的药物学专著。

中医学的主要特点：整体观念，恒动观念，辨证论治

（-）整体观念

1.人是一个有机的整体

2.人与自然环境密切相关

3.人与社会环境相统一

人体的整体性可分为三个层次：

（1）生理的整体性：五脏一体观形神一体观

⑵病理的整体性：病脏及他脏病脏及系统

⑶诊治的整体性：司外揣内上病下取

现代医学模式：生物一心理一社会

中医学的医学模式：形一神一自然T土会

（二）恒动观念

中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。

生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的

循环）

病理上的恒动观：疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误

治，入里化热）

（三）辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。

病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。

症——症状和体征，是具体的疾病表现。如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。

证——又称证型，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括。证反映了疾病的本质。

证包括：

疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等）；疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条

经络等）；

疾病的性质（如寒、热等）；邪正关系（如虚、实等）

病、证、症三者的区别与联系

1.病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现

阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候

都由症状和体征构成。

2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类

型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来

，便是疾病的全过程。

3.一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。

辨证：将四诊(望闻问切)所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾

病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种

证型。

论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。

辨证——论治的前提、依据。论治—辨证的目的，辨证的检验。

同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于

不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样

O

异病同治：不同的疾病，在其发展过程中，若出现了相同的证候，则可以采用相同的

方法治疗。

中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，

是辨证论治的精神实质。

第二章阴阳五行学说

第一节阴阳学说

一、阴阳学说的主要内容

(-)阴阳的概念阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。

（二）阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性

1.阳阳的普遍性：阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相

关事物或现象的概括。

2.阴阳的相关性：阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。

3.阴阳的相对性：一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。

4.阴阳的可分性：指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。

（三）阴阳之间的相互关系

1.阴阳的对立制约

2.阴阳的互根互用

3.阴阳的消长平衡

4.阴阳的相互转化

二、阴阳学说在中医学中的应用

（-）说明人体的组织结构

（二）说明人体的生理功能

整体而言：

营养物质与功能活动：阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，阳气主温煦、推动、兴奋、

升发。部分而言：

气机、气与血、脏腑、经络：精藏于脏腑之中，主内守而属阳，气由精所化，运行于

全身而属阳。

（三）说明人体的病理变化（四）用于疾病的诊断（五）用于疾病的防治

第二节五行学说

一、五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其"相生"、"相克"规

律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。

（-）五行的概念

"五"：指木、火、土、金、水五种物质。

"行"：一指行列、次序一二指这五种物质的运动和变化。

（二）五行的特性

1.木日曲直一生长、生发、条达。

2.火日炎上一温热、升腾、向上。

3.土爰稼嵇一生化、承载、受纳。

4.金日从革一潜降、肃杀、收敛。

5.水日润下一滋润、向下、寒凉、静藏。

（三）事物五行属性归类表

（四）五行之间的相互关系

1.相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

制化：既相互资生，又相互制约；生中有克，克中有生；平衡协调

2.五行的生克异常

1）相生关系的异常：母子相及

2）相克关系的异常：相乘--以强凌弱，克制太过。相侮--反克，反向欺侮。

二、五行学说在中医学中的应用

（-）阐释生理现象

1.说明五脏的生理功能

木一生长、生发、条达；肝喜条达而恶抑郁——属木

火一温热、向上；心阳温煦作用——属火

土-化生、承载、受纳；脾运化水谷，生化气血——属土

金-沉降、肃杀、收敛；肺具有清肃之性，以肃降为顺——属金

水-滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水——属水

2.阐释五脏的相互关系五脏相克：

水克火：肾阴承制心阳，使之不过于亢盛

火克金：心阳制肺，使之不过于寒

金克木：肺制约肝，肺的肃降抑制肝的升发太过

木克土：肝制约脾，肝的疏泄可以疏达脾气，使其不过于壅塞

土克水：脾制约肾，脾的健运可以调控肾主水，使水湿不至于泛滥

（二）阐释病理传变

1.相生关系的传变子母相及的传变：肝病传心——母病及子，心病传肝——子

病及母

2.相克关系的传变相乘相侮的传变：肝病传脾——木乘土，肝病传肺——木侮

金

（三）指导诊断疾病

1.指导控制疾病的传变

根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。

肝木过旺一-必乘脾土一健脾

2.确定治则和治法：

（1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法

治则：补母泻子"虚则补其母、实则泻其子”

具体治法：

补肾益精——治疗肝血不足——虚则补其母

肝实证，肝火炽盛——泻心火——实则泻其子

虚可同时补其子、实可同时泻其母

具体治法：

滋水涵木：滋肾养肝法--滋肾阴以养肝阴

益火补土：温阳健脾，（肾阳，命门之火）

培土生金：补脾益肺一培补脾气以益肺气

金水相生：补肺滋肾法一肺肾同补以纠正肺肾阴虚

（2）根据相克规律确定的治法和治则

治则：抑强扶弱、补虚、泻实

治法：扶土抑木--疏肝健脾；培土制水--健脾利水；佐金平木--抑制肝木，以利肺

气清肃；泻南补北--泻心火以滋肾水，治心肾不

交

第三章藏象学说

藏：指藏于体内的脏腑器官。象：指表现于外的生理和病理现象。

藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。

脏（心肺脾肝肾）：化生和贮藏精气

腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：受盛和传化水谷

奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：形态似腑,功能似脏

第一节五脏

一、心（主血脉主藏神）

1.主血脉：指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作

用。

血液在脉中正常运行必须具备的三个条件：1.心气充沛2.血液充盈3.脉管通畅

心主血脉功能正常：面色红润光泽、舌质淡红荣润、脉象和缓有力、心胸部无不适感。

心主血脉功能异常：面色无华或面色青紫；舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑；脉象

细弱无力或见涩、结、代脉；心胸部憋闷或刺痛、或见

心悸、怔忡。

2.主藏神：是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活

动的作用。

"心者，君主之官，神明出焉"。"心者，生之本，神之变也"。

心藏神功能正常：精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳

心藏神功能失调：精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦

系统联系：

1.心合小肠

心有实火一移热小肠一尿少尿热尿痛

小肠实热一上炎于心一心烦舌赤口舌生疮

2.在体合脉，其华在面

生理：心气旺盛，血脉充盈一面部红润光泽

病理：心气血不足一面色淡白，晦滞；心血瘀阻一面色青紫心火亢盛一面部红赤

3.开窍于舌

舌一司味觉；协助吞咽、发音。

生理：心气血充足一舌体红活荣润，柔软灵活自如。

病理：心阳气不足一舌质淡白胖嫩；心阴血不足一舌质红绛瘦瘪；心火上炎一舌尖红,

甚至口舌生疮；心血瘀阻一舌质暗紫或有瘀斑；心

神失常一舌强语警或失语

4.在志为喜

生理：心气血调和T喜乐有度

病理：过喜，暴喜一心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱

5.在液为汗

汗液一是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔，玄府）排出的液体。

生理：血汗同源（饮食水谷），"汗为心之液"

病理：心有病变—异常出汗。

二、肺"华盖"

肺气的运动：

宣发：肺气向上向外的发散作用。呼出体内浊气；宣散卫气外达肌表；布散精微于脑

及皮毛。

肃降：肺气向下向内的通降与清肃的作用。吸入自然界的清气，下达于肾；布散津液

及精微于其他脏腑；将体内代谢浊液下输膀胱。

1.肺主气、司呼吸

肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命

告终。

2.肺主通调水道：肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。

肺主行水、肺为水之上源。

3.朝百脉、主治节：肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括

系统联系：

1.肺合大肠

大肠实热，腑气不通一肺失肃降一胸满咳喘

肺失肃降，津液不下一肠燥便秘

肺气虚弱一传化无力一便难、便秘

2.肺在体合皮、其华在毛

肺气亏虚T皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。

3.肺开窍于鼻

鼻——司嗅觉、助发音、通行清浊之气。

4.肺在志为悲（忧）

生理：肺气充足，宣降有度一悲忧适度肺气不足T易悲善忧

悲忧过度—肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。

5.肺在液为涕

生理：肺之阴液化涕，肺阴充足，润泽鼻腔

病理：肺为燥邪所伤一鼻干；肺为风寒所袭一鼻流清涕；肺热一鼻流黄浊涕

三、脾

1.主运化

脾主运化水谷功能失调：腹胀、食欲不振（纳呆）、便滤或完谷不化、倦怠、消瘦

2.主升清

上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。

升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。

脾不升清：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等

3.主统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

原理：脾气的固摄作用（气摄血）。脾不统血：各种出血，以气虚不能摄血的肌蝴以

及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。

系统联系：

1.脾合胃

生理：1）脾与胃相表里。2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，

相互为用。3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济

病理：脾气不升T胃失和降一纳呆呕恶腹胀胃气不降T脾失健运T腹胀，泄泻

2.在体合肌肉，主四肢

生理：脾运化水谷精微以营养肌肉。脾气健运一肌肉丰满壮实，四肢运动有力。

病理：脾气虚一肌肉消瘦萎软，四肢失用。

3.开窍为口，其华在唇

生理：饮食口味与脾运化功能密切相关。脾气健运一食欲、口味正常；口唇红润光泽。

病理：脾失健运一食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华

4.在志为思

生理：脾气健旺T思维敏捷

病理：思虑过度一影响气的升降出入，气机郁结，脾运化升清失常：不思饮食，院腹

胀闷，头目眩晕健忘

5.在液为涎

涎——为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。

生理：脾气和调一口腔润泽、吞咽顺畅。

病理：脾胃不和（不摄）一涎液化生异常增多一口角流涎；脾精不足一涎液化生减

少一口干舌燥

四、肝

1.主疏泄：促进血液与津液的运行输布；促进脾胃运化和胆汁分泌；调畅情志；

促进男子排精与女子排卵行经。

肝失疏泄：

脾：A.头晕目眩B.泄泻

胃：A.暧气，呃逆，恶心呕吐B.脱腹胀痛C.便秘

胆：胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸

调畅情志

疏泄不及一肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息

疏泄太过一急躁易怒

2.主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能

肝不藏血：

出血：吐血、蝴血、咯血或月经过多、崩漏等。

血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至

闭经。系统联系：

1.肝合胆

肝疏泄失职一胆汁分泌异常一口苦、黄疸

胆汁分泌受阻一肝疏泄失职T食欲不振腹胀

2.在体合筋，其华在爪

筋…即筋膜，包括肌腱、韧带。

爪一即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。"爪为筋之余"

生理：肝之气血养筋；肝血充足一筋膜柔韧有力，爪甲红润坚韧

病理：肝血不足一筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。

临床常见：肢体麻木、手足震颤、爪甲枯槁

3.开窍于目

生理：肝之精气上通于目一视觉灵敏、视物清晰。

病理：肝之阴血不足一两目干涩，视物不清。肝火上炎一目赤肿痛肝阳上亢一头

目眩晕。肝风内动一两眼斜视或上呆

4.在志为怒

生理：肝气舒畅、条达一怒而不过

病理：肝气亢升太过（肝火）一急躁易怒暴怒-肝气上逆：头痛、吐血，中风等。

郁怒不解―肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。肝阴血不足-肝阳上亢一易怒

5.在液为泪

泪一泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。

生理：肝气血调和一泪液分泌正常，目有所养。

病理：肝血不足一泪液分泌减少：两目干涩。肝经湿热一泪液分泌异常：迎风流泪、

目哆增多。

E、IIR目

1.主藏精（肾具有贮存和封藏精气的作用）

肾所藏之精：先天之精与后天之精。

肾中精气不足：小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经

少、经闭，不孕。

肾阴：滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。

肾阳：温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。

肾阴虚：烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颗红，小便短少，大便干

结。

肾阳虚：精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮

肿尿少。

2.主水

功能失调：小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少

3.肾主纳气

肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。"肺为气之主，肾为气之根"。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表

现。

肾不纳气：呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。

系统联系

1.肾合膀胱

肾气不足，气化失职，固摄无权一膀胱开。

合失约一尿频，遗尿，小便不利或尿失禁.

2.在体合骨，生髓，其华在发

生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿。"齿为骨之余"。髓聚而成脑，故脑称"髓海"。

肾藏精，精化血，血养发。肾精充足—骨髓充盛，

骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。

病理：肾精不足一骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨

脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。

3.肾开窍于耳及二阴

耳一主司听觉。

生理：肾中精气上通于耳一听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损一耳鸣、耳聋。

二阴一指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。

生理：肾中精气充足一二阴得养，二便通调。

病理：肾中精气不足一尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；肾阴虚一大便秘结，肾阳虚，

脾失温煦，水湿不运一大便滤泄。

4.肾在志为恐

生理：肾精充足，蛰藏有度一恐而不过、有所节制。

病理：肾精不足，蛰藏失司一惶恐易惊。恐惧过度一肾气下陷：二便失禁，或遗精。

5.在液为唾

唾一唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。

生理：肾精充足，唾液丰富，吞唾养肾精.

病理：肾精不足一唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾一耗伤肾精

第二节六腑

生理特点：中空脏器，"以通为用"、"以降为顺"、"泻而不藏"

生理功能：以传化饮食和水液

一、胆：胆既属于六腑,又属于奇恒之府。

生理功能：贮存和排泄胆汁

—-、E月S

生理功能：

1.主受纳，腐熟水谷。胃为"太仓"、"水谷之海"、"水谷气血之海"。临床

强调“保胃气"。

2.主通降，以降为和。藏象学说以"脾升胃降"概括整个消化系统功能活动。

胃功能失调：口臭，皖腹胀闷或疼痛，大便秘结；或暧气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。

三、小肠

生理功能：主受盛和化物；泌别清浊。

小肠中水液量的多少与尿量有关，"小肠主液"。

临床应用："利小便及所以实大便"。

小肠功能失调：腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便涯，小便短少，泄泻等。

四、大肠

生理功能：传化糟粕五、膀胱

生理功能：贮存和排泄尿液

膀胱功能失调：遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至曜闭

六、三焦

(-)三焦部位的划分

上焦：是指横膈以上的胸部。也有人认为包括上肢与头面部。

中焦：是指横膈以下、脐以上的上腹部。

下焦：是指脐下的下腹部。也有人认为包括外阴与下肢。

(二)三焦的生理功能

1.三焦是对元气和水液运行通道的概括：元气根于肾，通过三焦而输布于全身；

人体水液的输布和排泄，者嚷依靠一定的管道系统，

这种运行水液的管道系统，即称三焦。

2.三焦是对部分内脏及其部分功能的概括：

(1)"上焦如雾"：形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露

一样均匀的敷布全身

(2)"中焦如返"：是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收

精液，蒸化津液的作用。

(3)"下焦如渎"：沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清

浊，排泄二便作用的概括。

第三节奇恒之腑

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态中空有腔（似腑），功能贮藏精气（似脏）不与

饮食物直接接触，与五脏无表里关系。

―、脑

（-）主要生理功能：

（1）主宰生命活动。（2）主管精神活动："头者，精明之府"，"脑为元神之府"。

（3）主持感觉和运动：听觉、视觉、嗅觉以及思维

、记忆、言语等功能都归于脑

（二）生理联系：（1）脑与五脏；（2）脑与精气血津液。

二、女子胞

（-）主要生理功能：（1）主月经（2）孕育胎儿

（二）生理联系：（1）肾中精气（2）冲任二脉（3）心、肝、脾

第四节脏腑之间的关系

（-）心与肺：心血载气并维持肺之呼吸，肺气助心行血

（二）心与脾（血液生成与运行）：心血滋养维持脾运，脾运化水谷精微化生心血。

心主血一推动血行；脾统血—血行脉道。

（三）心与肝（血液及精神情志）：

血行正常：心主血一推动血行；肝藏血一贮藏调节血量。

神志正常：心主神明一主管精神活动；肝主疏泄一调节情志活动

（四）心与肾（"心肾相交"）水火既济：

心肾不交：失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、

怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿

,下肢为甚等。

（五）肺与脾（宗气的生成和水液代谢：

)

（六）肺与肝（气机的调节）：肺气主清肃下降，肝气主疏泄升发，一升一降，全身

气机调畅

（七）肺与肾（水液代谢与呼吸）：

肺主通调水道（为水之上源），肾主水（为主水之脏）一水液正常输布排泄

肺司呼吸（为气之主）肾主纳气（为气之根）一共同完成呼吸运动

（八）肝与脾（血液调控和饮食物消化吸收）：

肝（主疏泄）调畅气机，分泌胆汁，协助脾运；

脾（主运化）运化正常有利于肝之疏泄；

肝藏血，调节血量；脾统血，固摄血液。

（九）肝与肾（精血互化，阴阳充盛平衡，藏泄互用）

（十）脾与肾：脾（运化）运化水谷精微充养肾精；肾（肾精、肾阳）肾阳温煦以助

脾运。

二、腑与腑之间的关系（消化吸收排泄过程）

三、脏与腑之间的关系（一）心与小肠（二）肺与大肠

（三）脾与胃：

纳运协调：胃主受纳，脾主运化升降相因：胃主降浊，脾主升清

燥湿相济：胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿

（四）肝与胆（五）肾与膀胱

第四章气、血'津液

第一节气

一、气的概念：气作为医学概念指人体之气，是构成人体和维持人体生命活动的最基

本的、具有很强活力的精微物质。

气是构成人体的最基本物质。人是天地形气阴阳相感的产物。人与自然万物，皆为天

地自然之气相合的产物。故气是构成人体生命的最基本

物质。

精气是生命的基础：精是气的精粹部分，是气以聚而成形，以运动形式存在的一种形

态，常与"精气”并称。

二、气的生成

先天——禀受于父母的先天精气，藏之于肾，借三焦通达于全身

水谷精气——赖脾胃功能所化生

后天吸入清气—赖肺气的功能所吸入

肺为气之主，脾（胃）为气之源，肾为气之根。

三、气的运动：气机即气的运动，是指气的机能活动。

（-）气的运动形式：升、降、出、入。

fl——升其清阳；降——降其浊阴;出——吐故、散布；入——纳新、潜藏

（二）气的运动对人体生命的意义

（三）气的升降出入是通过各脏腑不同的功能活动以及血和津液表现出来的。并非每

一脏腑必须具备气的升降出入四种运动形式，而是各

侧重。

（四）气机失调：气脱、气闭、气滞、气陷、气逆。

三、气的功能

（一）推动作用（具有激发和推动作用）

（二）温煦作用：具有气化生热、温暖的作用（阳气）——机体热量的来源。其作用

是通过激发和推动脏腑组织生理功能，促进新陈代谢来

实现的。

（三）防御作用：护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）——人体的抗病能力

（四）固摄作用：对血、津液、精液等液态物质具有控制统摄作用，以防其无故流失

以及对脏器的固护作用。

（五）气化作用：气的运动产生各种变化。1、精微物质的化生及其相互转化2、代谢

产物的产生与排泄。

五、气的分类

人体之气的结构层次如下：先天之气一元气；后天之气一宗气，营气，卫气

（一）元气（原气、真元之气）

元气：是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。

1.生成与分布：

源于先天——根于肾，由先天之精化生长于后天——赖水谷精气滋养。

元气发源于肾，借三焦为通路沿经络系统敷布全身。

2.主要功能：

推动和调节人体的生长发育和生殖机能—机体生长壮老已的规律。

温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。

（二）宗气

1.生成：自然界吸入的清气，水谷精气

2.分布：上出咽喉，循喉咙走息道，推动呼吸（肺）；灌注心脉，推动血行；赖

肺之肃降而蓄于丹田（下气海）注入足阳明之气街

,而下行于足。聚集于胸之"膻中"（上气海）。

3.主要功能

一是走息道司呼吸一推动肺的呼吸。凡语言、声音、呼吸强弱均与其有关

二是贯心脉行血一注入心脉，助心行血，凡气血之运行与其有关（虚里搏动）

（三）营气（荣气、营阴、营血）营：营养、营运，是血脉中具有营养作用的气。

1.生成与分布：由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中柔（精华部分）和且富有

营养的部分。行于脉中，贯五脏络六腑。

2.主要功能

化生血液—经肺注入脉中，为血液的组成成分。

营养全身——循经脉流注全身，为人体提供营养物。

营运血液——为血中之气,具有营运血液作用。

（四）卫气（卫阳）卫：保卫、护卫，是人体阳气的一部分。

1.生成与分布：

由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中刚悍、具有很强活力、运行速度快的部分。

2.主要功能

防御功能：护卫肌表，防御外邪入侵

温煦作用：温养脏腑、肌肉、皮毛

调节作用：调控汗孔开合、有规律启闭，调节人体液代谢与体温

营气与卫气的比较：同源异名

第二节血

一、血液：由营气和津液所组成，是循行于脉中的富有营养作用的红色液态物质。

二、血的生成物质基础：

水谷精微——生成血液的最基本物质；肾精一化生血液的基本物质；营气——血液

的组成部分；津液——化生为血、不断补充血量。其中

以水谷精微与精为主。

血液正常运行的条件：脉管的完整和通畅.气的推动和固摄作用之间的协调平衡。全

身各脏腑发挥正常的生理功能。

与血液运行相关的脏腑：心主血脉；肺朝百脉；脾主统血；肝主疏泄，肝主藏血。

四、血的功能：营养和滋润全身脏腑组织，神志活动的物质基础。

第三节津液

一、津液的概念

津液：人体一切正常水液的总称。

内含：各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌液（唾液、胃液、肠液，涕、泪等）0

机体内，除血液之外，其他所有正常的液体都属于津液

的范畴。以水分为主体，含有大量营养物质，为人体生命活动的物质基础。

津与液的区别：

生成：在脾的主导下，由胃、大小肠参与共同完成。

输布：虽与五脏皆有关，但以肺、脾、肾为主，并受三焦和肝的功能影响。

排泄：由肺、肾、膀胱、大肠等脏腑共同完成。

三、津液的功能：滋润濡养；化生血液；调节阴阳；排泄废物。

第四节气血津液的关系

气血津液的关系可概括为：

同源：构成人体和维持人体生命活动的基本物质；均赖脾胃化生的水谷精微不断补充

异名：性状不同；分布不同；功能不同；病变表现不同

一、气与血的关系：气属阳、主动、主温煦、阴阳相系；血属阳、主静、主濡润、阳

生阴长。气主功能、血主物质。

（-）气对血的关系：

气能生血—气的运动变化是血液生成的动力；气能化生血液。

气能行血—气的推动作用是血液循环的动力。

1、直接推动血行，运血者即是气。

2、通过脏腑功能活动推动血，气行则血行。

气能摄血气对血的统摄作用，使其行于脉中不外溢

联系到脏腑：气之生血—与脾肾有关；气之行血一与心、肺、肝有关；气之统血

——与脾、肝、脉有关。

治疗：益气生血、行气活血、补气行血、补气摄血等—血病治气，气血同治

（二）血对气的关系："血为气之母"。

血能载气——气存于血中、赖血之运行而到达全身。

血能养气——气存血中，血不断地为气的生成与功能提供养料，血盛而气旺。

二、气与津液的关系：从阴阳属性而言，气属阳、津液属阴。

（-）气对津液的关系

气能生津——是津液生成与输布的；物质基础和动力；气推动激发脾胃功能；运化正

常、津液充足

气能行津——是津液输布排泄的动力，气行则水行

气能摄津一控制津液的排泄，使体内津液维持一定量

联系到脏腑：

气之生津——与脾有关;

气之行津——与脾、肺、肾、肝有关；

气之摄津——与肾、肺有关。病变：津液亏少；水液停留；津液不固

治疗：益气生津、水肿行气、补气固津等

（二）津液对气的关系

津能载气一津液为气的载体，气依附于津而存在

津能化气一津液在肾阳蒸腾下，化而为气，升腾布散于脏腑（滋养）

病变：津亏气少；津伤气耗；气随液脱。在气与血、津液的关系中，气占有主导、统

帅地位。故当它们之间发生病变时，治疗应考虑治气为

先、为重。

第六章病因病机学说

第一节病因：破坏人体自身相对平衡状态引起疾病发生的原因

三因学说：

外因：外感六淫一风、寒、暑、湿、燥、火

内因：内伤七情一喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

不内外因：饮食、劳逸、金刃、虫兽所伤

一、外感病因

（一）六淫

六气：是指寒、暑、湿、燥、火，六种自然界正常的气候变化。

六淫：六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。

六淫致病共同特点：L外感性；2.季节性；3.地域性；4.相兼性；5.转化性

六淫的性质和致病特点：

1.风邪

（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位；（2）风性善行而数变；（3）风性主动；（4）

风为百病之长，易兼诸邪，风邪致病。

2.寒邪

（1）寒为阴邪，易伤阳气；（2）寒性凝滞（凝结、阻滞）；（3）寒性收引（收缩、

牵引）。

3.暑邪：病发生在夏至之后，立秋之前，暑无内生。

（1）暑为阳邪，其性炎热；（2）暑性升散，扰神伤津耗气；（3）暑多夹湿。

4.湿邪

（1）湿为阴邪，易损伤阳气、阻遏气机；（2）湿性重浊；（沉重，重着；秽浊不

清）；（3）湿性粘滞（粘腻、停滞）；（4）湿性趋下,

易袭阴位

5.燥邪

（1）燥性干涩，易伤津液；（2）燥易伤肺。

肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。燥邪犯肺一干咳少痰，或痰

粘难咯。

6.火（热）邪

（1）火热为阳邪，其性炎上；（2）火热易扰心神；（3）火热易生风动血；（4）火

热易伤津耗气；（5）火邪易致疮疡。

（二）疣气：一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪（疫气，戾气）。

房气的致病特点：1.传染性强，易于流行；2.发病急骤、病情危笃；3.一气一病，症状

相似

二、内伤病因：（一）七情内伤（二）饮食失宜（三）劳逸失度

（-）七情内伤：人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动。

七情致病的条件：1）突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体自身的生理调节范

围。

2）个体脏腑气血虚弱，或个性脆弱，对情志刺激的适应能力下降。

七情内伤的致病特点：L直接伤及脏腑2.影响脏腑气机3.影响病情。

喜则气缓，心气涣散，不能收持，神不内守；怒则气上，疏泄失常，肝气上逆，血随

气逆；悲则气消，忧则气郁；思则气结；恐则气下；惊

则气乱。

（二）饮食失宜

1.饮食不节（饥饱失常）

（1）过饥一气血化源不足；（2）过饱"饮食自倍，肠胃乃伤"。小儿食积、

"疳疾"。

2.饮食不洁

（三）劳逸失度

1.过劳：（1）劳力过度:一一"劳则耗气"；（2）劳神过度：一一“劳伤心

脾"；（3）房劳过度：一一损伤肾精

2.过逸：“久卧伤气"《素问•宣明五气篇》

三、病理产物性病因

1.痰饮：水液代谢障碍所形成

2.瘀血：体内有血液停积

3.结石：体内形成的沙石样物

（一）痰饮：肺脾肾三焦气化失调导致水津停滞的产物。质地稀为"饮"，稠为

“痰’。

有形之痰：

无形之痰：表现有痰饮的特殊症状和体征，但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病

证。

（二）瘀血：已经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。

1.形成：（1）血液运行不畅：气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。（2）血离

经脉夕M为、气虚、血热迫血导致血离经脉。

2.致病特点：（1）疼痛：刺痛；（2）肿块；（3）色紫暗，有瘀点瘀斑；（4）

脉象：细涩，沉弦或结代脉。

（三）结石

1.结石的形成：（1）饮食不当；（2）情志内伤；（3）服药不当；（4）体质差

异。

2.结石的致病特点：（1）多发于六腑等脏器；（2）病程较长，病势轻重不一；

（3）阻滞气机，影响气血津液运行；（4）发作缓解

交替。

第七章诊法

第一节望诊

医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，分泌物和排泄物色质的变化来诊察。

（一）望神

1.神的含义：人体生命活动的总的外在表现

神乱：L癫证：表情淡漠或神情呆滞、寡言少语或喃喃自语、闷闷不乐、哭笑无常一

痰迷心窍。2.狂证：烦躁不安、登高而歌、弃衣而走

、呼号怒骂、打人毁物、力逾常人、不避亲属一痰火扰心。3.痫证：突然晕倒，不醒

人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，口中如做猪羊

叫一痰迷心窍、肝风内动

（二）望面色

正常面色：红黄隐隐明润含蓄

病色：青、赤、黄、白、黑——肝、心、脾、肺、肾

青色（肝）：机理：寒凝气滞、瘀血内阻、筋脉拘急。主病：寒证、疼痛、血瘀、惊

风。

淡青或青黑—寒盛痛剧；口唇青紫——心气虚衰心阳暴脱；小儿眉鼻唇青—惊

风

赤色（心）：机理：热-气血充盈。主病：热证。

满面通红—实热；午后颤红—虚热；

黄色（脾）：机理：脾虚机体失养；湿邪内蕴。主病；脾虚、湿证。

萎黄——脾胃气虚；面黄虚浮—脾虚湿蕴；一身俱黄—黄疸（阴黄阳黄）

白色（肺）：机理：气血不荣；气虚血少；阳衰寒盛。主病：虚证、寒证、脱血。

淡白——血虚、脱血；恍白——阳虚、水泛；苍白——阳气暴脱、阴寒内盛

黑色（肾）：机理：肾阳虚衰；水寒内盛；血失温养；脉络拘急。主病：肾虚、寒证、

水饮痛证。面色黑——肾虚水饮；眼眶黑——肾虚

（三）望形态：形体和动态

形体：形体壮实--正气充盛；形体羸弱--气血、阴液不足；形体虚胖--气虚痰

盛

动态：关节不利，活动障碍--痹证；半身不遂--中风

（四）舌诊

一、注意事项

1.光线：充足、柔和的自然光线

2.姿态：勿用力过度，勿时间过长

3.染苔（假苔）

4.顺序：舌质一舌苔；舌尖一舌根

二、望舌质

1.舌神：有神一荣润有血色；活动灵活一善侯。无神一干枯无血色；舌体强硬一

恶侯

2.舌色：淡红

3.（1）淡白舌：主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）

（2）红绛舌：舌红有苔--实热证；舌红少苔或无苔-虚热证

（3）绛舌（热盛）：外感--热入营血；内伤--阴虚火旺

（4）青紫舌：绛紫少津--热盛津伤；淡紫湿润--寒凝血瘀；舌边紫斑--气滞血

瘀

胖大：主水湿、痰饮。胖大舌，齿痕舌，肿胀舌

舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。

瘦薄：淡白瘦薄--气血不足红绛瘦薄--阴虚火旺。

裂纹：淡白裂纹--气血不足红绛裂纹--阴虚火旺可见于少数正常人。

芒刺（实热）：舌尖芒刺--心火亢盛舌边芒刺--肝胆热盛舌中芒刺--胃肠热盛。

舌下络脉：

正常--长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5,直径在2毫米内，隐隐呈淡紫色。

舌脉粗张--气滞血瘀。

4.舌态

强硬：舌质红而强硬-热扰心神；舌体胖大而强硬-痰迷心窍；舌强语蹇、口眼歪斜

一中风。

震颤：舌质淡白而震颤-血虚生风舌红绛而颤动一热极生风。

歪斜：伸舌时偏向健侧歪斜主中风或中风先兆。

痿软：舌质淡白而渐痿-气血两虚；舌红绛而渐痿一阴亏已极；舌干红而暴痿一热灼

津伤。

短缩：舌淡紫湿润而短缩-寒凝筋脉；舌胖苔腻而短缩一痰湿内阻；舌红绛而短缩一

热盛津伤；先天舌系带过短一裨舌。

吐弄：舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌一疫毒攻

心正气将绝；稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口

唇者为弄舌一小儿智力发育不良、动风先兆。

三、望苔

1.苔色：

白苔：主表证、寒证

苔白而薄--表证；苔白厚腻--寒湿；苔白而干--寒邪化热伤津或燥邪伤津

黄苔：主热证

苔黄而薄--表邪入里化热；黄而干--热盛津伤；苔黄厚腻--湿热；淡黄一深黄

一焦黄灰黑苔：灰黑而润滑--阳虚寒证；灰黑而干燥

--热极津枯

2.苔质：

厚薄：反映病位、进退。薄苔--表证；厚苔--里证。

润燥：反映津液盛衰。润苔--津液未伤；燥'糙、裂苔--津液耗伤；滑苔--水

湿内停；粘苔--痰饮

腐腻：反映湿浊与阳气的消长。腐苔--阳热有余，蒸腾胃中湿浊上犯一食积痰浊；

腻苔--湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积舌面一湿浊

、痰饮

剥脱：反映胃气、胃阴盛衰。花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）；全剥苔（镜面舌）；类

剥苔（地图舌）。

真假：反映胃气存亡。真苔（有根苔、刮之不去）-胃气尚存；假苔（无根苔、刮之即

去）--胃气大伤。

舌质和舌苔综合诊察：

舌质一脏腑虚实、阴阳盛衰、血病；舌苔一邪气性质、消长变化、气病

一致——病机单一:

热证：舌质红绛、瘦薄、裂纹，舌苔黄、干燥少津

寒证：舌质淡白、瘦薄、裂纹，舌苔白、湿润、滑

第二节问诊

1.问寒热

寒一恶寒：外邪束表，卫阳被遏；畏寒：阳气虚衰，失其温煦

热一体温升高：阳热内盛，正邪相争；体温正常，自身感觉：正气不足

恶寒发热

概念：病人恶寒发热同时出现,多见外感表证。表寒证一外感寒邪；表热证一^卜

感热邪;表虚证——外感风邪

但寒不热

概念：病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。

新病但寒不热一寒邪直中；久病但寒不热一阳气虚衰

但热不寒

概念：只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证

壮热：四大特点（大热、大汗、大渴、脉洪大）一阳热内盛，正气不衰（实热）

潮热：发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热一阳明潮热、湿温潮热、

阴虚潮热

微热：根据临床表现、年龄的不同，有三种微热一阴虚微热、气虚微热、气郁微热

寒热往来

概念：恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证。

内容：寒热往来，发无定时—少阳证；寒热往来，发有定时——疟疾

2.问汗

表证辨汗：表证有汗——外感风邪；表证无汗——外感寒邪

里证辨汗：

自汗：昼间汗出,动则尤甚—气虚、阳虚

盗汗：睡时汗出,醒时汗止——阴虚

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多—里热炽盛

绝汗：病情危重，汗出不止—亡阴、亡阳

战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出—疾病转折点

无汗：身无汗出—阳虚、津亏

局部辨汗

头汗：汗出仅见头部—虚阳上越、湿热、热邪。

半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右——邪气阻络。

心胸汗：心胸部汗出过多—心肾不交、心脾两虚。

手足心汗：汗出仅见手足心—阴经郁热，阳明热盛中焦湿热。

3.疼痛

实证：感受外邪，痰浊凝滞，气滞血淤，食积、虫积砂石--邪气阻络，不通则痛

虚证：阳气不足阴血亏虚-一经络失养，不荣则痛

问疼痛的性质:

胀痛：疼痛作胀—气滞走窜痛：痛势走窜—气滞刺痛：痛如锥刺—血淤

固定通：痛处固定—血淤、寒湿隐痛：痛势绵绵一一正气不足

空痛：痛而空虚—气血阴精不足阻络冷痛：疼痛伴有寒冷感—寒邪、阳虚

灼痛：疼痛伴有灼热感——热邪、阴虚绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞—有形实邪

重痛：疼痛伴有沉重感——湿邪掣痛：抽掣牵扯而痛—筋脉失养或邪气阻络

问疼痛的部位：

头痛：项背痛—太阳经两侧头痛——少阳经前额痛——阳明经巅顶痛——厥阴经

胸痛：

属心的病变---胸痹、真心牖

属肺的病变—支饮，肺热，肺痈，肺痛

胁痛：与肝胆病变有关：肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、悬饮

皖腹疼痛：部位划分—大腹、小腹、少腹、胃院

临床病证：虚证：气、血、阴、阳；实证：寒邪、热邪、食积气滞、瘀血、虫积等

背痛——督脉损伤、感受风寒、风湿阻络

腰痛——肾虚、瘀血、寒湿

四肢痛：行痹----风邪;着痹----湿邪；痛痹----寒邪;热痹----热邪

周身疼痛：新病——感受外邪；久病——气血亏虚

第二节脉诊

1.诊脉的部位与方法：寸口诊法

"独取寸口”的原因：寸口——手太阴肺经原穴（太渊）;五脏六腑之气味,皆出于

胃，变见于气口；肺朝百脉。

寸口的脏腑分属：

左手：寸关尺——心肝肾

右手：寸关尺——肺脾命

2.切脉的方法

时间：平旦——安静、医者调匀呼吸五十动——1分钟以上

姿势：坐位或卧位；展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐。

3.脉象：

影响脉象的因素有哪些？1、心脏作用2、血管情况3、管周状况

血管：收缩、紧张度增高一紧脉；管壁硬化、硬度增高一弦脉；扩张、粗大，搏动范

围大一洪脉；细小、搏动范围小一细脉、濡脉；走向变

异一斜飞脉、反关脉

4.正常人脉象一常脉、平脉

脉位：不浮不沉，中取即得；寸、关、尺三部皆有脉；尺脉沉取有一定力量

脉率：不迟不数，一息四到五至；呼吸频率16-18次/分；脉率72-80/分

脉形：不大不小

脉势：从容和缓，柔和有力，节律一致

常脉特点：胃一从容和缓，节律一致；神一柔和有力，形体指下分明；根一沉取尺部,

应指有力

常脉变异：1、季节昼夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石；2、地域气候；3、年龄性别；4、

饮食劳逸；5、情绪；6、体格体质；7、解剖变异：

斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背；反关脉：脉出现在寸口背部。

（一）脉位

浮脉：脉象特点：举之有余，按之不足。脉位表浅，如水漂木

主病：表证，有力表实，无力表虚，多见于外感病初期，久病见之为虚阳外越的重

散脉：脉象特点：散漫无根，至数不齐

主病：正气耗散，脏腑之气将绝

益脉：脉象特点：浮大中空，如按葱管

主病：失血，伤阴

沉脉：脉象特点：举之不足，按之有余。脉位深在，如石投水

主病：里证，有力里实，无力里虚

伏脉：脉象特点：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见

主病：邪闭，厥证，痛极

牢脉：脉象特点：沉弦实大而长，按之坚牢

主病：阴寒内实,疝气症痛

（二）脉率

迟脉：脉象特点：来去极慢，一息三至，每分钟六十次以下

主病：寒证，有力实寒，无力虚寒

缓脉：脉象特点：一息四至，常缓脉来去从容和缓

病缓脉：来去弛缓、怠缓。

主病：脾胃虚弱，湿证。

数脉：脉象特点：来去急促，一息六至。每分钟一百次以上。

主病：热证，有力实热，无力虚热

（三）脉力

实脉：脉象特点：三部脉浮中沉取都有力，按之充实

主病：实证，各种实邪阻滞的病证

虚脉：脉象特点：三部脉举按皆无力，稍重按压即感空虚

主病：虚证--气血两虚及脏腑诸虚。

弱脉：脉象特点：沉细而柔，轻按不显，重按可得

主病：气血虚弱，阴阳两衰

微脉：脉象特点：极细极软，按之欲绝，若有若无

主病：阳衰气少，阴阳气血诸虚

（四）利流度

滑脉：脉象特点：往来流利应指圆滑如盘走珠

主病：痰饮、食积、实热、血证等

动脉：脉象特点：脉形短如豆，滑数见于关部

主病：痛，惊

涩脉：脉象特点：往来艰难，涩滞不畅；为轻刀刮竹，病蚕食叶

主病：精伤血少，气滞血瘀；挟痰挟食

（五）紧张度

弦脉：脉象特点：端直以长，如按琴弦（长、直、有力）

主病：肝胆病，痛证，痰饮、疟疾、风证、动脉硬化等。

紧脉：脉象特点：脉来绷急有力，状如牵绳转索

主病：寒、痛、宿食。

革脉：脉象特点：浮弦相合，中空外坚，如按鼓皮

主病：亡血，失精，半产漏下

濡脉：脉象特点：浮细而软，如水上浮棉轻按可知，重按不显

主病：诸虚，湿证

（六）脉宽

细脉（丝脉）：脉象特点：脉体细小，应指明显，如丝线之应指

主病：气血两虚，以阴虚为主，又主湿证

洪脉

脉象特点：脉体宽阔粗大，状若洪水，来盛去衰

主病：邪热亢盛，亦见于邪盛正衰之危候

（七）脉长

长脉：脉象特点：首尾端直，超过本位

主病：肝阳有余，阳盛内热等有余之证

短脉：脉象特点：首尾俱短，不能满部

主病：有力为气郁，无力为气损

（八）均匀度

促脉：脉象特点：数而时止，止无定数

主病：阳盛热实，气滞血瘀、痰饮宿食，跌打肿痛

结脉：脉象特点：缓而时止，止无定数

主病：阴盛气结，寒痰瘀血、症痛积聚

代脉：脉象特点：脉来时止，止有定数

主病：脏气衰微，七情惊恐、风证痛证，跌打损伤

第八章辩证

症状：病人主观不适或不正常感觉。

体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征、阴性体征。

病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、

发展规律，一种病往往有一列的证所组成。

八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，这八类证候

来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的

辨证方法。

一、表里辨证

表：躯壳、腑、经络、三阳经

里：脏腑、脏、脏腑、三阴经，皮毛、肌藤、经络

（-）表证的概念、成因、特点和临床表现

概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感

病初期。成因：六淫、疫疣

特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。

临床表现：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛,苔薄白，脉浮；鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

痒痛，微咳。

（二）里证的概念、成因、特点和临床表现

概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾

病的中、后期，或内伤疾病之中。

成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气

血津液受病等）

特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起

病可急可缓；病情较重；病程较长。

临床表现：见脏腑辨证等。

（三）半表半里证的概念、成因、特点和临床表现

概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变

化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。

（四）表里证鉴别要点：

表证里证半表半里证

寒热：恶寒发热但热不寒或但寒不热寒热往来

内脏症状：不明显明显少阳病

舌象：不明显明显不明显

脉象：浮沉或其它弦

二、寒热辨证

（-）寒热的含义：寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏

衰。

《素问.阴阳应象大论》：阳盛则热，阴盛则寒。

《素问.调经论》：阳虚则外寒”月虚则内热。

（二）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点

定义：阴盛---实寒证阳虚--一虚寒证

成因：L外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；3、内伤久病，阳气耗伤。

临床表现：

阳失温煦：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢凉、倦卧；

寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，大便清稀；苔白而润

面色白、舌淡--阳不运血；脉紧或迟--寒主收引

辨证特点：1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；2、脏腑功能低下，肌体失去温煦

为主要临床表现。

（三）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点

定义：阳盛…一实热证，阴虚…一虚热证

成因：1、外感火热之邪；2、寒邪入里化热；3、七情过激，郁而化热；4、饮食不节，

积久化热；5、房室劳伤，劫夺阴津

临床表现：

阳热亢盛：发热、恶热喜冷

阳热亢盛：口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，苔黄干燥面赤、舌红脉数一

-热迫血疾

辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤为

主要临床表现。

三、虚实辨证

虚实的含义：虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强

弱和致病邪气的盛衰。

《素问.通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。

（-）实证的定义、成因、特点和临床表现

定义：1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。2、病理产物停聚

成因：1、感受外邪2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。

特点：新起、暴病病情剧烈、体质壮实

临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。常见壮热，腹胀痛拒

按，胸闷烦躁，甚则神昏澹语，呼吸气粗，痰涎壅盛

,大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。

辨证特点：L邪气盛而正气未虚，正邪剧争为其主要病机；2、病邪性质不同，