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文档简介
关于腓骨肌萎缩症病史
患者,男,31岁,渐进性双下肢无力7年,加重3年。
患者最初行走有偏斜现象,肢体乏力,双下肢无力呈现逐渐加重,走路易摔倒,右侧下肢无力明显,予以营养神经等治疗后症状改善不明显,无肉跳,无肌痛,无吞咽困难,无言语含糊,无二便障碍,无发热。既往史无特殊,否认家族遗传史,其父有弓形足病史。
第2页,共35页,星期六,2024年,5月神经科查体
神志清楚,言语清晰,对答切题,定向力、记忆力和计算力正常,颅神经查体未见阳性体征,跨阈步态,弓形足,双下肢肌肉萎缩,远端肌肉萎缩明显,累及小腿全部肌群和大腿的下1/3,余肢体肌肉未见明显萎缩,右下肢远端肌力IV级,左下肢远端肌力V-级,余肢体肌力V级,双下肢肌张力减弱,双上肢肌张力正常,膝腱反射(+),跟腱反射(+),双侧病理征未引出,双下肢短袜套样痛觉减退,双上肢感觉正常。第3页,共35页,星期六,2024年,5月第4页,共35页,星期六,2024年,5月第5页,共35页,星期六,2024年,5月定位诊断思路
病史体格检查双下肢无力跨阈步态弓形足、足下垂、鹤腿;右下肢远端肌力IV级;左下肢远端肌力V-级膝腱反射(+)跟腱反射(+)病理征(-)双下肢短袜套样痛觉减退,深感觉正常前角/前根?周围神经?肌肉?前角/前根?周围神经?肌肉?锥体束无损害周围神经?
周围神经?后角/后根?
考虑运动感觉神经元病变四肢周围神经运动感觉纤维受损第6页,共35页,星期六,2024年,5月定性思维思路运动感觉神经元病变慢性病程(前角/前根基因检测周围神经运动感觉纤维)远端型肌营养不良腓骨肌萎缩症远端型脊肌萎缩症Roussy-Levy综合征CIDP第7页,共35页,星期六,2024年,5月①腓骨肌萎缩症:男青年,跨阈步态,渐进性双下肢无力,双下肢远端肌肉萎缩,弓形足,鹤腿,双下肢感觉障碍,均支持,可行肌电图、周围神经活检及基因检测进一步明确。②远端型肌营养不良:四肢远端逐渐向上发展的肌无力、肌萎缩,成年期发病,肌电图呈肌源性改变,运动神经传导速度正常。第8页,共35页,星期六,2024年,5月③远端型脊肌萎缩症:肌萎缩分布和病程与CMT2型相似,肌电图上可见到广泛的纤颤、束颤和巨大动作电位等前角细胞损害,脊旁肌肉和颏舌肌或面肌广泛的失神经支配提示脊肌萎缩症,基因检测可进一步明确。第9页,共35页,星期六,2024年,5月④Roussy-Levy综合征(遗传性共济失调伴肌萎缩症):缓慢进展的病程,有腓骨肌萎缩、弓形足、反射消失、神经传导速度减慢,神经活检有脱髓鞘和洋葱头结构,类似于CMT1型,但有位置觉和震动觉的缺失,感觉性共济失调和姿势性震颤。第10页,共35页,星期六,2024年,5月⑤CIDP(慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病):缓慢进展的病程,有腓骨肌萎缩、弓形足、反射消失、神经传导速度减慢,神经活检有脱髓鞘和洋葱头结构,类似于CMT1型,但有位置觉和震动觉的缺失,感觉性共济失调和姿势性震颤。第11页,共35页,星期六,2024年,5月定性思维思路①+②+③+④+⑤
腓骨肌萎缩症可能性大神经电生理:神经传导速度下降,复合肌肉动作电位和感觉神经动作电位的波幅异常。周围神经活检:不同程度的脱髓鞘和(或)轴突变性。基因检测:便于诊断和分型第12页,共35页,星期六,2024年,5月神经传导速度测定结果(感觉传导)第13页,共35页,星期六,2024年,5月神经传导速度测定结果(运动传导)第14页,共35页,星期六,2024年,5月针极肌电图结果第15页,共35页,星期六,2024年,5月神经电生理检查
神经传导可见上下肢运动传导速度及感觉传导速度减慢,其中左右腓总神经未引出肯定波型。针刺肌电图:双侧腓肠肌、双侧胫前肌、右侧拇收肌、左侧拇短展肌均见较多纤颤电位,轻度收缩时运动单位电位时限延长,多相增多,波幅正常,呈单纯相波。考虑异常肌电图,提示四肢周围神经纤维源性损害(运动、感觉纤维)。第16页,共35页,星期六,2024年,5月基因检测结果
PMP22(NM-001281456)第17页,共35页,星期六,2024年,5月基因检测结果
SH3TC2(NM-024577)第18页,共35页,星期六,2024年,5月测序峰图
第19页,共35页,星期六,2024年,5月测序峰图
第20页,共35页,星期六,2024年,5月测序峰图
第21页,共35页,星期六,2024年,5月测序峰图
第22页,共35页,星期六,2024年,5月多重探针扩增技术结果第23页,共35页,星期六,2024年,5月结果分析1.受检者PMP22基因发现c.320G>T(编码区第320号核苷酸由G变为T)的杂合核苷酸变异,该变异导致第107号氨基酸由Gly变为Val(p.Gly107Val),为错义变异。该变异可能导致蛋白质功能受到影响。第24页,共35页,星期六,2024年,5月结果分析2.受检者SH3TC2基因发现c.1996C>T(编码区第1996号核苷酸由C变为T)、c.3313G>A(编码区第3313号核苷酸由G变为A)的杂合核苷酸变异,上述变异分别导致第666号氨基酸由Pro变为Ser(p.Pro666Ser),第1105号氨基酸由Val变为Met(p.Val1105Met)均为错义变异。上述变异可能导致蛋白质功能受到影响。第25页,共35页,星期六,2024年,5月最终诊断
腓骨肌萎缩症第26页,共35页,星期六,2024年,5月临床表现
该病亦称遗传性运动感觉神经病,是遗传性周围神经病中最常见类型,通常是儿童或青春期起病,也可以中年起病,主要表现为慢性进行性、对称性的肢体远端肌肉无力和萎缩,感觉障碍,腱反射减低或消失。第27页,共35页,星期六,2024年,5月临床分型
目前已知分型有CMT1、CMT2、CMT3、CMT4、CMT5、CMT5、CMTD1、CMTRI、CMTX等,每个类型根据不同的基因突变点分为不同亚型。所有类型中,CMT1(脱髓鞘型)为标准型,也是最常见类型,CMT2(轴索型)、CMTX为较常见类型。第28页,共35页,星期六,2024年,5月发病机制
60-70%的CMT是由17p11.2的PMP22重复突变所致(CMT1A),10%-20%由Xq13.1的GJB1突变所致。除此之外,目前已发现的CMT致病基因或位点有40余个,其中PMP22、MPZ、EGR2等突变均可导致髓鞘脱失和轴索变性而致病。第29页,共35页,星期六,2024年,5月神经电生理特点
CMT1型有广泛神经传导速度显著下降,不伴传导阻滞,复合肌肉动作电位和感觉神经动作电位的波幅正常或降低。
CMT2型神经传导速度大致正常或轻度下降,复合肌肉动作电位和感觉神经动作电位的波幅明显降低。第30页,共35页,星期六,2024年,5月治疗
本病目前尚无特殊治疗,只是对症和支持疗法。第31页,共35页,星期六,2024年,5月家族发病谱系图注:女性男性患病者:基因检测结果:其女和子PMP22和SH3TC2突变,变异类型为杂合第32页,共35页,星期六,2024年,5月文献报道
PMP22基因编码周围神经髓鞘蛋白22,该蛋白质在周围神经中有高度表达,其功能可能与调节细胞周期、维持髓鞘结构的完整性及作为粘附分子等有关。过度表达的PMP22不能进行正常的细胞内转移而积聚在Golgi复合体中,影响雪旺氏细胞的正常增生和分化,破坏了髓鞘的稳定性。第33页,共35页,星期六,2024年,5月文献报道
SH3TC2基因突变可导致腓骨肌萎缩症4C型(CMT4C)
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