【袋鼠式疗法在早产儿中应用的研究进展综述6300字】

袋鼠式疗法在早产儿中应用的研究进展综述目录TOC\o"1-3"\h\u26122摘要 129586 2280812袋鼠式疗法的实施 3259672.1母亲式袋鼠式疗法的实施 3213332.2父亲式袋鼠式疗法的实施 3133022.3家庭参与式袋鼠式疗法的实施 4220223袋鼠式疗法对早产儿的影响 492653.1袋鼠式疗法对早产儿呼吸系统的影响效果 5124023.2袋鼠式疗法对早产儿神经系统的影响效果 5173183.3袋鼠式疗法对早产儿疼痛感受的影响效果 662263.4袋鼠式疗法对早产儿体格发育的影响效果 633013.5袋鼠式疗法对早产儿体温的影响效果 6161524建议与展望 7425参考文献 8PAGE2摘要早产儿由于器官发育尚不完全，对于温暖和皮肤有更高程度的追求，袋鼠式疗法主要让父亲或母亲通过直接接触早产儿皮肤而满足早产儿早期护理需求。当前袋鼠式疗法的实施主要包括母亲式袋鼠疗法、父亲式袋鼠式疗法及家庭参与式袋鼠式疗法，均可对于早产儿各生理指标带来一定改善，主要体现在呼吸系统、神经系统、疼痛感受、体格发育、体温等方面。但鉴于我国袋鼠式疗法开展仍存在具体操作、母婴不能适应环境变化等方面的不足，仍需要引起我国医疗单位重视，并对其不断完善。关键词：袋鼠式疗法护理早产儿综述袋鼠式疗法也称作皮肤接触护理，人出生后，婴儿会在特定的行为中产生对温暖的需求，促使母亲通过直接的皮肤接触提供温暖和安全，而袋鼠疗法可以解决母亲和婴儿分离的问题，为患儿预后提供帮助。尤其对于早产儿来说，幼儿孕周小、体重低，使得各器官发育尚不完善，对于温暖及皮肤接触的需求程度更高[1]。早产儿属于胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，据报道，当前世界每年约1500万例早产儿出生，其中中国约占全球早产儿总数的7.8%，仅次于印度，早产儿的出生是导致中国新生儿败血症、生长迟缓、支气管肺发育不良等发生率增高的主要原因[2]。而袋鼠式疗法作为一类有效护理方式，对于稳定新生儿生命体征，促进新生儿生长发育，降低早产儿致残和死亡几率有重要意义[3]。已知的袋鼠式疗法在发展中国家的推广减少了新生儿保育箱和新生儿监护设备的使用。早产儿疗护费用较为昂贵，而袋鼠式疗法是一种技术含量低、成本低的方法，故而在重症监护室内有大量应用，它使得早产儿治疗成本在预后得到保证的情况下明显降低[4]。且当前由于其人性化、多效性的特点已在多个发达国家的基层医院被普及，但是由于发展中国家观念上的差异，中国与国外还存在一定差异，因而有必要对当前袋鼠式疗法临床应用效果的主要机制进行阐述，从而为未来临床更好地应用提供一定的帮助。以往由于没有新生儿暖箱，袋鼠式疗法作为替代治疗于1978年在哥伦比亚城市波哥大开始应用，在当今更丰富、更先进的技术环境中，袋鼠式疗法通常被定义为父母关怀的一种形式，是有益的生理学干预。其命名与当前一些袋状动物盛放幼崽的方式类似，在西方较多用于新生儿重症监护室的护理。该护理疗法主要包括袋鼠式体位、袋鼠式营养、袋鼠式出院，袋鼠式体位又被称作肌肤护理，主要由于需要母亲怀抱婴儿进行皮肤接触，如果患儿病情严重还需将该体位持续时间延长；袋鼠式营养指的纯母乳喂养，使得婴儿通过母乳吮吸实现对于其对于母乳的需求，获取身体发育所需营养；而袋鼠式出院则要求婴儿能尽早在母亲陪伴下出院归家，实现不间断的母乳喂养[5]。母亲和婴儿之间的直接皮肤接触是一种简单、廉价、无创的方法。在袋鼠式疗法期间，早产儿的呼吸道、消化系统、心血管状况基本稳定，没有与早产儿相关的潜在并发症[6]。刘艳红等[7]的研究将袋鼠式疗法应用于120例入住新生儿重症监护室的早产儿，发现干预后母亲疾病不确定感总分明显低于干预前及常规护理组，而积极感受、维度自我肯定、生活展望得分则明显高于常规护理组，因而认为该护理模式不仅对于改善新生儿状况有明显效果，对于改善母亲负性情绪也有一定作用。袋鼠式疗法对于使用环境没有指定性，然而当前袋鼠式疗法在中国的实施和推广仍远落后于发达国家。其局限性在于，重症监护室的早产儿呼吸道、消化系统、心血管状况应处于基本稳定，没有与早产儿相关的潜在并发症，这样才能安全实施袋鼠式疗法。此外，父母必须有实施袋鼠式疗法的欲望，需要有足够的耐心和体力。如果袋鼠式疗法人员患有传染病或精神疾病，应暂时禁止实施该护理方法。2袋鼠式疗法的实施2.1母亲式袋鼠式疗法的实施母亲是袋鼠式疗法属于一类以母婴基础、母乳喂养为主要形式和目标的护理方式，哺乳期间，新生儿的脸部向母亲胸部倾斜，身体躺在母亲胸部上，因此两者的皮肤可能直接接触。Kostandy等[8]的研究提出，感受母亲的心脏节奏和呼吸声，让新生儿有回到母亲子宫的感觉，给新生儿很大的安全感，解决母婴分离的问题。针对母亲式袋鼠式疗法，当前主要集中于母乳喂养，认为母乳喂养可以带给早产儿更大的益处，然而也存在一定局限性，主要是母亲方面，由于母亲刚经历十月怀胎，生理上已处于极度虚弱，而照顾新生儿又要消耗较多精力，可能引起母亲心理和生理上的疲惫，从而给母婴带来不良预后。2.2父亲式袋鼠式疗法的实施既往临床研究中，也有发现当前母亲式袋鼠式疗法在实施过程中可能出现许多阻碍，早产儿母亲本来已经处于疲乏状态，而袋鼠式疗法几乎不间断的要和新生儿相处，不仅影响夜间睡眠，也给自身带来巨大精神压力，故而可选择父亲式袋鼠式疗法完成对低出生体重早产儿的照护[9-10]。在开展父亲式袋鼠式疗法时要保持室温、湿度均处于适宜范围，保证新生儿紧靠在父亲胸膛，使得两者皮肤接触，并且在新生儿身上加盖毛毯，但是与母亲式袋鼠式疗法不同的是，父亲式袋鼠式疗法仅能通过奶瓶喂奶使得新生儿吸取足够营养，而相对来说会减少新生儿对母亲乳头的吮吸，减少乳汁分泌，从而增加配方奶的使用。由于国内目前袋鼠式疗法的实施者多为母亲，父亲式袋鼠式疗法的开展相对来说缺少一定临床报道[11]。但盖丽等[12]的研究认为，父亲在参与婴幼儿认知思维发育方面可能发挥更好的效果，与父亲相处时间多的婴幼儿更乐于探索，从而融入陌生环境。然而父亲式袋鼠式疗法也存在明显局限性，当前研究主要集中于父亲式袋鼠式疗法可以分解母亲压力，并使得婴幼儿的神经发育更完善，但是却忽视了父亲本身因素，很多父亲由于是初次带孩子，自身没有经验，也不会和小孩相处，缺少母亲的那种柔和和细腻，故而很多方面难以顾及，如换尿布时过于生硬的动作，可能导致新生儿的疼痛。2.3家庭参与式袋鼠式疗法的实施家庭参与式袋鼠式疗法主要由家属和医务人员相互配合完成对于新生儿的护理，首先由医务人员对早产儿出生情况进行相应的记录，并根据早产儿出生情况制定家属配合的袋鼠式疗法[13]。医务人员在安排家属进行护理知识理论学习后开展相应护理，袋鼠式疗法的实施方式与上述母亲式、父亲式袋鼠式疗法相同，但是期间医护人员在对患儿开展相应治疗操作时，需要家属给予配合，如需要输液，患儿会感受到疼痛，这时需要家属听过轻抚的方式缓解早产儿疼痛[14]。与前两类方式不同的是家庭参与式护理需要医生护士和家属三方配合，而家属可不局限于母亲或父亲，家属与婴儿的相处以舒适为宜。袋鼠式疗法更有利于给新生儿构建幸福、平静的护理环境，减少哭泣，快速成长，构筑身体和精神的全面发展[15]。家庭参与式袋鼠式疗法很好的弥补了上述父亲式与母亲式袋鼠式疗法的不足，主要在医务人员与家属互动情况下完成袋鼠式疗法，然而其局限性在于医护人员不能完全对新生儿进行关注，故而缺少对家属的投入性指导，可能引起相应问题的出现；而且当前临床有关该种护理方式的护理研究较少，缺少相应的文献进行支持。3袋鼠式疗法对早产儿的影响早产儿由于胎龄不足，可能导致部分器官发育不完全，因而影响到其身体各项功能，其中肺部发育不良影响到呼吸系统，神经发育不良影响其疼痛感受和神经系统，营养摄取不足导致其早期体格发育不良，而相应的早产儿并发症有可能导致患儿体温异常，因而需要对早产儿上述指标给予一定的关注，而袋鼠式疗法作为针对早产儿开展的有关护理疗法，目前被认为可分别对上述各项生命指标产生一定的作用，从而帮助早产儿预后得到明显改善。3.1袋鼠式疗法对早产儿呼吸系统的影响效果新生儿出生后由于呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规律，容易出现呼吸暂停，这种几率远高于成人。尤其是早产儿肺发育不成熟，肺储备能力不足，更容易出现呼吸衰竭[16]。大多数新生儿或早产儿需要产后呼吸支持，以确保氧气供应在正常范围内并稳定新生儿的基本生命体征。新生儿的呼吸节律由副交感神经反射控制，袋鼠式疗法增加副交感神经张力，稳定呼吸节律，使得婴儿的呼吸的到调节，并改善早产儿的肺功能，因而使得新生儿机体氧饱和度改善。Chisenga[17]在加拿大三级和一级医院的新生儿科将71名早产儿随机分为干预组和对照组，通过测量新生儿的生理参数（呼吸频率和氧饱和度），发现接受袋鼠式疗法的新生儿与常规干预组相比，需氧量减少了50%，并且呼吸比对照组稳定，并且没有发现呼吸暂停。李春华等[18]的研究则通过对收治的80例婴儿进行对照治疗，对其呼吸暂停状况进行比较分析，结果发现接受袋鼠式疗法的新生儿肺功能和血气功能都较对照组有明显提升，因而认为袋鼠式疗法通过促进新生儿肺功能的恢复和尽快脱氧，显著降低了支气管肺发育不良的发生率。3.2袋鼠式疗法对早产儿神经系统的影响效果早产儿由于支气管及肺部等呼吸系统发育尚不十分完全，导致其大脑处于缺氧缺血状态，从而使得其神经系统产生明显影响，进一步影响到早产儿的视觉、听觉以及行为，对其以后的神经行为发育均可产生明显影响。而袋鼠式疗法过程中，患儿通过与母亲进行长时间、大面积的接触，使得患儿的皮肤感受器感受到来自母亲的温暖，并进一步促进视觉、听觉以及行为学信息的传播，使得患儿中枢系统神经细胞生产，促进神经系统不断发育，并进一步使得患儿神经系统得到改善。袋鼠疗法可以改善早产儿对于母乳的吸吮，母亲可以与宝宝合作，因此需要找到最适合母乳喂养的方法。研究表明，袋鼠疗法有助于促进催乳素的分泌，激活哺乳细胞，增加母乳量，而母乳又可以提供早产儿生长所需营养，从而促进其神经系统发育[19]。母亲与婴儿之间的早期皮肤接触是一种简单、廉价、无创的方法，可以提高早产儿营养吸收能力，并进一步影响其神经系统的发育。3.3袋鼠式疗法对早产儿疼痛感受的影响效果皮肤接触还会诱发传入纤维，刺激大脑的边缘系统，使新生儿感到“快乐”。这种愉悦的感觉使新生儿感觉良好，减少了因疼痛引起的不适。与年龄较大的婴儿相比，婴儿（胎龄小于32周）可能没有导致疼痛减轻的内在机制，非药物干预（例如KMC）可能会诱导一些内在的干预机制并对早产儿产生镇痛作用。催产素的释放通过增加副交感神经张力、诱导镇痛以及下调或缓冲对压力源的反应来促进伤口愈合。林青等[20]的研究采用袋鼠式疗法卡介苗接种的新生儿进行干预，发现观察组明显改善患儿心率、血氧饱和度水平，降低哭闹时间，使得新生儿疼痛得到明显缓解，提高了接种效率。3.4袋鼠式疗法对早产儿体格发育的影响效果新生儿尤其是早产儿都存在体重过低风险，而体重增长对于体质量较低新生儿来说尤为重要。早产儿体重增加良好表明新生儿疾病正在恢复并对神经系统产生一些积极影响。BadrHA等[21]人在多个数据库中对超过12个国家和地区的2,751名早产儿进行了袋鼠管理随机对照试验的系统评价，发现袋鼠管理显着影响婴儿体重增加，这表明与对照组相比，早产儿体重增加可缩短住院时间并提前出院。李文等[22]的研究则发现，袋鼠式疗法主要通过肌肤接触提高新生儿交感神经紧张，刺激胃泌素、胰岛素分泌，提高消化和吸收功能。触摸可以使得新生儿多饮食，还能满足新生儿对于安全感和归属感的依赖。因而笔者认为袋鼠式疗法更有利于给新生儿构建幸福、平静的护理环境，减少哭泣，快速成长，构筑身体和精神的全面发展。抚摸患儿可以大量提升迷走神经兴奋表达，使得胃泌素和胰岛素大量分泌，新生儿食欲增加，更有利于身体代谢，消化系统功能更活跃。3.5袋鼠式疗法对早产儿体温的影响效果早产儿从子宫内被娩出以后体温调节中枢发育不完善，使得自身调节功能不全，而自然环境中的室温低于宫内温度就会引起早产儿散热，再加上其皮肤薄，就很容易产生低体温[23]。袋鼠式疗法最早本来就是用来代替保温箱的一种护理手段，她可以通过增加对新生儿的皮肤接触对其热调节、呼吸、氧饱和度进行改善，从而对早产儿复温时间进行保持。并且在袋鼠式疗法过程中母亲是将新生儿包裹，从而使得其散热明显降低，并进一步使得新生儿体温得到保持[24]。4建议与展望如今，袋鼠式疗法逐渐由从护士指导转变为母亲全面实施，这一过程可能受到多种可能影响护理质量的因素的影响，包括婴儿的姿势、饮食类型和方式的变化、出院过渡时间以及随访频率[26]。有研究发现，出院过渡时间过短，可能导致母婴不能适应袋鼠式疗法环境变化，从而导致新生儿的护理受到明显影响，进而引起一些不良后果，影响到袋鼠式疗法效果[25]。目前研究表明，发达国家实行袋鼠式疗法已经很完善，且对于新生儿呼吸系统、体格及疼痛缓解的影响已经得到证实[26]。而我国袋鼠式疗法的开展较国外差距甚远，不仅没有袋鼠式疗法的大型服务中心，而且施行袋鼠式疗法的医院仍屈指可数。这就需要我国医疗单位增加对袋鼠式疗法的重视，从而实现对新生儿相关指标的改善，袋鼠式疗法作为一例针对新生儿的护理方式，能明显对当前母婴分离现况进行解决。目前认为袋鼠式疗法的益处主要对早产儿相关并发症的发生产生效用，袋鼠式疗法可明显改善新生儿呼吸系统、早期体格发育、疼痛感受，同时改善其神经系统发育，并促进其自身体温调节，故而拥有良好效果。然而当前该护理模式在我国的发展仍不完善，需要增加相关研究及临床报道以进一步证实其价值并在临床推广和应用。参考文献：[1]曾秋月,梁腊梅,洪秀红,等.袋鼠式护理在低出生体重早产儿中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(17):2624-2627.[2]谢海清,覃嫏颖,吉初灵,等.基于循证的袋鼠式护理模式对早产儿综合发育的影响[J].海南医学,2021,32(03):404-408.[3]陈欢宇,区凤英.袋鼠式护理对早产低体重儿生命体征及全天奶摄入量、体重的影响[J].中国社区医师,2021,37(20):111-112.[4]兰海利,姜艳丽,谢俊清.家庭参与式管理模式结合袋鼠式护理对早产低出生体重儿生长发育的影响[J].实用医药杂志,2021,38(08):749-751.[5]钟斐斐,李兴霞,詹媛.袋鼠式护理在低出生体重早产儿中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(12):112-113.[6]吴银霞,缪涛瀚.观察袋鼠式护理对早产儿神经行为能力的干预效果[J].黑龙江中医药,2020,49(03):309-310.[7]刘艳红,李玉,李胜玲,等.袋鼠式护理对早产儿母亲疾病不确定感和积极感受的影响[J].中国心理卫生杂志,2020,34(6):523-527.[8]KostandyRR,Ludington-HoeSM.Theevolutionofthescienceofkangaroo(mother)care(skin-to-skincontact)[J].BirthDefectsRes.2019,111(15):1032-1043.[9]墙燕.袋鼠式护理对早产儿母亲不良心理状态的影响[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1251-1253.[10]翟佳,何婧,梅花,等.袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(01):160-162.[11]缪书琴.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(11):246+249.[12]盖丽,姜红,范玲.早产儿母亲与父亲实施袋鼠式护理的非劣效性研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(20):1568-1572.[13]WHOImmediateKMCStudyGroup,.Immediate"KangarooMotherCare"andSurvivalofInfantswithLowBirthWeight[J].NEnglJMed.2021,384(21):2028-2038.[14]陈丽燕,朱媛.不同日时长袋鼠式护理对极低出生体重儿完全经口喂养、恢复出生体质量的影响分析[J].中外医疗,2021,40(30):168-171+176.[15]李晓琦.改良式袋鼠式护理对母亲焦虑状态及产后恢复影响[J].黑龙江医学,2021,45(22):2391-2392.[16]王