腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。第2页,共15页，星期六，2024年，5月第3页,共15页，星期六，2024年，5月相关解剖子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。第4页,共15页，星期六，2024年，5月

浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤第5页,共15页，星期六，2024年，5月适应症子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径≤10cm。单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm。多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。有中期妊娠流产史的继发不孕病人。有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。术前以除外肌瘤恶变的可能。第6页,共15页，星期六，2024年，5月禁忌症子宫有恶性肿瘤之征兆。妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。直径＜3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大，不宜手术。第7页,共15页，星期六，2024年，5月麻醉方式：全麻+插管手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30°（左腿略比右腿低10-20cm，输液在左手，主刀在病人左侧，一助站病人右侧，举镜手在病人头侧）

Trocar位置脐缘下右下腹麦氏点脐轮下缘左侧10～12cm处耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处（10mmTrocar）第8页,共15页，星期六，2024年，5月物品准备1、器械：妇产科腔镜器械包、LC包、清宫包、康基电动切割器包、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、气腹管、气腹管连接线、30。史托斯镜头等；2、常规物品：11#刀片、器械保护套*2、垂体后叶素1-2支、黄色腰穿针1个、5ml、20ml注射器各1个、14#导尿管、石蜡油、引流袋*2、吸引器连接管、5%GS500ml*3瓶、标本袋、术益纱、10mmTrocar2个、5mmTrocar2个、腹腔引流管、板针、4#丝线等；4、特殊缝线：1#使得线、4-0反三角威高线等；5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、膨宫机、康基电动切割机等第9页,共15页，星期六，2024年，5月手术步骤1、手术医生术前导尿，简易举宫器举宫。2、建立气腹：脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，用5ml生理盐水试水，检查是否进入腹腔。连接气腹，置入30°镜头。检查腹腔。CO2气腹压维持12-14mmhg。于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管。3、递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾。4、电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。5、修复子宫创面：递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。6、置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出。

第10页,共15页，星期六，2024年，5月电勾分离第11页,共15页，星期六，2024年，5月子宫创面修复第12页,共15页，星期六，2024年，5月肌瘤将瘤体粉碎后取出第13页,共15页，星期六，2024年，5月6、检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查，电凝止血。递冲洗管冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。7、放术益纱，打赛必妥8、放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。9、清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械，放出腹腔内CO2。10、递齿镊、4-0反三角威高针缝合伤口，酒精纱布消毒，纱布覆盖。手术步骤第14页,共15页，星期六，2024年，5月注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；CO2气腹压维持12-14mmhg。普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。3、