脑卒中科普课件

东方医院医院神经内科季晓宇2017-04-13

早防早治远离卒中脑卒中科普脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位脑卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病脑卒中科普脑卒中给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑卒中患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。脑卒中科普认识卒中，预防卒中什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？哪些人容易发生脑卒中？应该怎么预防？应该采取什么行动预防脑卒中？脑卒中科普什么是脑卒中？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！脑卒中科普脑卒中有哪些类型？缺血性卒中(占85%）出血性卒中堵塞！破裂！脑卒中科普脑卒中科普哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素脑卒中科普脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史

---无法改变或控制的因素脑卒中科普

------可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征

运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。脑中风的危险因素？脑卒中科普哪些人容易患有脑卒中？脑卒中脑卒中科普脑中风常见的认识误区错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复脑卒中科普减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）从未发生过中风的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风的患者，应采取更积极的措施避免复发脑卒中科普脑血管病如何预防？脑卒中科普在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物脑卒中科普控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；不要用保健品代替药物治疗；不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。脑卒中科普注意合理饮食。少吃油腻食物。膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。

脑卒中科普脑卒中科普戒烟戒酒

脑卒中科普坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。

脑卒中科普日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。脑卒中科普脑中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120脑卒中科普脑卒中科普发生脑中风，该如何处理？尽快到综合性医院就诊在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复强调早期发现，早期溶栓（发病后6—12小时内）脑卒中科普脑卒中科普

高血压的防治脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普盐敏感性是我国人群高血压的主要类型盐敏感性是心血管事件的独立危险因子

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高血压易患人群1、年龄≥55岁。2、血压高值(收缩压130—139MMhg和舒张压85～89mmhg3、超重（BMI24～27.9㎏／㎡或肥胖（ＢＭＩ≥２８㎏／㎡腹型肥胖：腰围男≥９０㎝女≥８５㎝４、高血压家族史一二级亲属５、长期过量饮酒（每日饮白酒≥１００㏕）６、长期膳食高盐

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老年人高血压的特点1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。5、注意直立性低血压和餐后血压改变。6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。

脑卒中科普高血压有什么症状？有些高血压患者并没有什么明显症状少数患者会出现头晕、耳鸣等症状严重时会出现血压骤增，出现高血压危象，如头痛、心慌、出汗、恶心等脑卒中科普

高血压的主要危害长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。脑卒中科普

心脏

高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。

大脑高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。高血压的主要危害（续）脑卒中科普

肾脏一般5—10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。血管动脉弹性减低、管腔变窄。眼睛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛高血压的主要危害（续）脑卒中科普

可怕的并发症据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达300万以上，占居民总死亡人数的三分之一。●6成以上的冠心病人、●8成以上脑梗塞病人、●9成以上脑出血病人均有高血压病史脑卒中科普

●世界卫生组织称高血压为无声的杀手●

高血压是全球人类最常见的慢性病，是慢性病防治的切入点脑卒中科普高血压的防治现状三高：发病率高、致残率高、病死率高三低：知晓率低48·4%、服药率低38·5%、控制率低9·5%“三高三低”脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普血压达标的目的保护心脑肾，远离并发症脑卒中科普

远离高血压的8字箴言

低盐减肥减压限酒脑卒中科普

消除高血压的四个危险伙伴

高血脂肥胖糖尿病吸烟脑卒中科普坚持良好的生活方式脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普少吃盐、多健康脑卒中科普

少吃盐、多健康——控制“看不见的盐”酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食咸菜、酱菜等腌制品脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普

日常饮食习惯对于防治高血压有至关重要的作用一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽少吃油脂少放盐少吃炸烤少吃熏脑卒中科普五百克蔬菜水果脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物脑卒中科普脑卒中科普

●体重指数（BMI）<24体重指数=体重（公斤）÷身高（米）²高血压患者应将腰围保持在：

男性腰围<85㎝（相当于2尺6寸）女性腰围<80㎝（相当于2尺4寸）高血压患者的减重目标脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普俗话说“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”脑卒中科普坚持服用降压药脑卒中科普

●高血压药物治疗原则合理选择规律服药长期坚持效不更方脑卒中科普

高血压病人怎样服药？1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。脑卒中科普

高血压病人怎样服药？1、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、24小时服药1次，不受食物影响，不可分割服用。2、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。3、中长效作用药物应选择早晨及午后2点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。4、短效药一般一天吃3次，注意间隔时间。

脑卒中科普●应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。●应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。●切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等

高血压病人怎样服药？脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普

血压的控制

对任何年龄血压持续在200／120mmHg以上者，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，小于130／85mmHg，高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-130／75-80mmHg以下。老年人高血压应该控制在150／90MMhg以下。

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老年人高血压的特点1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。5、注意直立性低血压和餐后血压改变。6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。

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1、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计与心脏同一水平。老年人、糖尿病患者及体位性低血压患者应加测站立位血压。3、应该间隔1-2分钟重复测量，取

2次读数平均值记录。4、提倡家庭自我测量血压，可排除白大衣性高血压、假性高血压、隐蔽性高血压。如何正确测量血压脑卒中科普高血压防治误区误区一：没症状就不管用误区二：只高一点没关系误区三：只吃药就可以降血压误区四：一旦开始吃药就会上瘾

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三个"半分钟",三个"半小时"

1．三个“半分钟”:

醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。

避免两个“三连贯”：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。

2．三个“半小时”:

早晨活动半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时

避免连续长时间工作脑卒中科普脑卒中科普关注高血脂脑卒中科普患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视脑卒中科普高血脂危害严重脑卒中科普高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡脑卒中科普CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损“LDL-C→斑块→事件”链

动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件脑卒中科普致残、致死率高脑卒中科普高血脂是“无声杀手”

高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”脑卒中科普什么是血脂？

TCTG脑卒中科普什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页脑卒中科普高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高脑卒中科普胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件脑卒中科普“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体的三个步骤

脑卒中科普第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来脑卒中科普第二步：沉积成斑块

脑卒中科普脑卒中科普不稳定斑块象“不定时炸弹”脑卒中科普斑块使血流“变细”或“中断”

脑卒中科普第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普脑卒中科普避免事件发生的关键：

积极降胆固醇治疗

脑卒中科普血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%为什么要降胆固醇治疗？脑卒中科普降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展脑卒中科普减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等脑卒中科普降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸脑卒中科普减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等脑卒中科普从现在开始

关注自己的胆固醇状况

脑卒中科普看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)脑卒中科普脑卒中科普诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中风或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1个危险因素≥160mg/dl≥240mg/dl脑卒中科普得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽视

积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

脑卒中科普积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病脑卒中科普

了解治疗目标

改善生活方式

坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择脑卒中科普了解自己的目标胆固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素<240<1602个及以上危险因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<802006中华心血管病年会，厦门脑卒中科普选择理想的降胆固醇药物

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页脑卒中科普选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命脑卒中科普他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

脑卒中科普服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平脑卒中科普“达标”使心脑血管事件减少50％一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究脑卒中科普他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的脑卒中科普他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423脑卒中科普长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久脑卒中科普下列人群应格外重视达标和坚持

已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人脑卒中科普胆固醇脑卒中科普装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗

装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少<100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治建议》1997脑卒中科普高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究脑卒中科普糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究脑卒中科普服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页脑卒中科普服药同时积极改善生活方式

合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒脑卒中科普改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡脑卒中科普

合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克糖10克脑卒中科普合理膳食

身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的脑卒中科普

减少胆固醇的摄入

含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食