(人卫版第九版口腔学第五章牙周疾病)课件

第五章牙周疾病(jíbìng)第一页，共四十一页。第一节牙龈病第二节牙周炎第三节牙周疾病与全身疾病第二页，共四十一页。重点难点熟悉了解掌握牙龈病和牙周炎的临床表现及诊断；牙周医学(yīxué)的概念及特点牙龈病和牙周炎的病因及治疗原则；牙周病与全身(quánshēn)健康的关系牙周感染影响全身健康的可能机制第三页，共四十一页。牙龈(yáyín)病GingivalDiseases第一节第四页，共四十一页。定义(dìngyì)牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病(jíbìng)在牙龈的表现牙龈病一般不侵犯深层牙周组织牙龈病第五页，共四十一页。菌斑引起的牙龈病慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生非菌斑引起的牙龈病病毒(bìngdú)、真菌感染的牙龈病系统疾病在牙龈的表现遗传性病变牙龈(yáyín)病分类第六页，共四十一页。一、慢性(mànxìng)龈炎（chronicgingivitis）定义(dìngyì)最常见的菌斑性牙龈病主要病损位于游离龈和龈乳头病因始动因子—牙菌斑牙石、食物嵌塞、不良修复体口呼吸牙列不齐慢性龈炎的口内表现第七页，共四十一页。临床表现局限于游离龈和龈乳头；前牙区为主牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软；龈乳头圆钝或呈球状增生(zēngshēng)，点彩消失探诊出血龈沟底位于釉牙骨质界处一、慢性(mànxìng)龈炎治疗原则口腔卫生宣教去除局部刺激因素定期复查、维护第八页，共四十一页。定义(dìngyì)发生(fāshēng)于青春期少年的慢性非特异性龈炎受内分泌影响二、青春期龈炎（pubertygingivitis）病因主要因素—菌斑牙齿不易清洁，口腔卫生习惯不良性激素的改变青春期龈炎的口内表现第九页，共四十一页。临床表现好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘龈缘肿胀，牙龈颜色鲜红或暗红，质地软，探诊易出血龈袋形成(xíngchéng)，无附着丧失刷牙或咬硬物时牙龈出血二、青春期龈炎治疗原则口腔卫生宣教去除局部刺激因素配合局部药物治疗第十页，共四十一页。定义(dìngyì)妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩(fēnmiǎn)后病损可自行减轻或消退三、妊娠期龈炎（pregnancygingivitis）病因菌斑妊娠期雌激素升高第十一页，共四十一页。临床表现慢性龈炎病史从妊娠2～3个月后出现，8个月时达到(dádào)高峰，分娩后2个月减轻可发生于个别或全口牙龈，前牙区为重牙龈鲜红或暗红，探诊易出血妊娠期龈瘤多发生于个别牙间乳头区，扁圆形，带蒂，直径一般不超过2cm三、妊娠期龈炎治疗原则婚前或孕前进行口腔检查严格菌斑控制去除刺激因素妊娠期龈瘤必要时应在妊娠期的4～6个月手术切除第十二页，共四十一页。定义(dìngyì)长期服用某些药物而引起(yǐnqǐ)的牙龈纤维性增生和体积增大四、药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）病因菌斑以及已存在的牙龈炎症抗癫痫药：苯妥英钠免疫抑制剂：环孢素钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米等药物性牙龈增生的口内表现第十三页，共四十一页。临床表现开始于服药后1～6个月，增生始于颊舌侧龈乳头，可覆盖(fùgài)部分牙面龈乳头呈球状或结节状，牙龈呈桑葚状或分叶状，与正常牙龈有明显的界限牙龈呈淡粉色，质韧，不易出血四、药物性牙龈增生治疗原则内科医师协助下，停药或更换其他药物，减轻其副作用洁、刮治去除局部刺激因素全身病情稳定时，可手术切除并修整牙龈外形第十四页，共四十一页。定义(dìngyì)又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见(hǎnjiàn)的疾病五、牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）病因病因不明有家族史可能常染色体显性或隐性遗传牙龈纤维瘤病的口内表现第十五页，共四十一页。临床表现可幼儿时发病，始于恒牙萌出后牙龈广泛增生，可累及全口，以上颌磨牙(móyá)腭侧最为严重增生牙龈颜色正常，质韧，表面光滑，不易出血五、牙龈(yáyín)纤维瘤病治疗原则牙龈成形术翻瓣术结合龈切除术手术最好在青春期后进行第十六页，共四十一页。定义(dìngyì)一种炎症反应性瘤样增生物(shēngwù)，可发生于牙龈乳头或龈缘来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因无肿瘤的生物学特征和结构，非真性肿瘤六、牙龈瘤（epulis）病因局部刺激因素（菌斑、牙石、食物嵌塞等）妇女怀孕期间，体内内分泌的改变牙龈瘤的口内表现第十七页，共四十一页。临床表现女性多发，中青年多见多发生于唇颊侧龈乳头处，为单个牙发生呈圆球形或椭圆，不超过2cm，带蒂；一般生长较慢，可伴发溃疡、出血(chūxiě)可有牙槽骨的破坏六、牙龈瘤治疗原则去除局部刺激因素手术切除（瘤体+骨膜）第十八页，共四十一页。定义(dìngyì)称Vincent龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎发生于龈缘和龈乳头的急性(jíxìng)炎症和坏死七、急性坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）病因多种微生物（梭形杆菌、螺旋体等）引起的机会性感染大量吸烟史、精神压力营养不良或全身消耗性疾病急性坏死溃疡性龈炎的口内表现第十九页，共四十一页。临床表现常发生(fāshēng)于青壮年，男性吸烟者为主病程急而短，数天～2周龈乳头和龈缘坏死为特征，下前牙多见牙龈极易出血，可有自发性出血疼痛明显，腐败性口臭严重者可伴有全身症状若合并产气荚膜杆菌感染，面颊部坏死穿孔七、急性(jíxìng)坏死性溃疡性龈炎治疗原则口腔卫生指导全身性因素治疗及支持疗法急性期：去除坏死组织及刺激因素+药物治疗慢性期：牙周基础治疗，必要的牙周手术第二十页，共四十一页。定义(dìngyì)病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症一种较为常见(chánɡjiàn)的牙龈急性病损八、急性龈乳头炎（acutepapillarygingivitis）病因菌斑机械刺激（食物嵌塞、锐利边缘、充填体悬突）化学刺激第二十一页，共四十一页。临床表现自发性胀痛和明显的探触痛龈乳头鲜红肿胀(zhǒngzhàng)，易出血牙可有轻度叩痛刺激物存在八、急性(jíxìng)龈乳头炎治疗原则去除局部刺激因素局部药物治疗充填邻面龋或修改不良修复体第二十二页，共四十一页。慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生病因牙菌斑牙石、不良修复体口呼吸、牙列不齐牙菌斑口腔卫生习惯性激素改变牙菌斑妊娠期雌激素升高抗癫痫药免疫抑制剂钙通道阻滞剂临床表现龈色鲜红或暗红质软易出血龈沟底位于釉牙骨质界好发于前牙唇侧龈色鲜红或暗红质软易出血无附着丧失妊娠2～3个月出现，8个月高峰龈色鲜红或暗红探诊易出血妊娠期龈瘤服药后1～6个月开始龈乳头球状或结节状，色粉质韧不易出血治疗原则口腔卫生宣教去除局部刺激因素口腔卫生宣教去除局部刺激因素孕前检查去除局部刺激因素必要时手术（妊娠4～6个月）停药或更换药物去除局部刺激因素必要时手术牙龈(yáyín)病第二十三页，共四十一页。牙龈纤维瘤病牙龈瘤急性坏死性溃疡性龈炎急性龈乳头炎病因病因不明家族病史常显或常隐遗传刺激因素妊娠引起内分泌的改变多种微生物引起吸烟、精神压力全身消耗性疾病机械刺激（边缘锐利、悬突）化学刺激临床表现幼儿时发病，恒牙萌出后广泛增生累及全口增生牙龈颜色正常，质韧不易出血女性，中青年多见唇颊侧龈乳头圆球形，不超过2cm，带蒂生长较慢，伴出血男性青壮年为主病程急短，2周内龈乳头和龈缘坏死有自发性出血，腐败性口臭可伴有全身症状可有自发痛和冷热刺激痛龈乳头鲜红肿胀，探痛，易出血存在刺激物治疗原则牙龈成形术翻瓣术+龈切除术手术切除（瘤体+骨膜）急性期：清创；后期牙周基础治疗及手术支持疗法全身性因素治疗去除局部刺激因素充填龋坏或修改不良修复体牙龈(yáyín)病第二十四页，共四十一页。牙周炎Periodontitis第二节第二十五页，共四十一页。定义(dìngyì)由牙菌斑生物膜引起(yǐnqǐ)的牙周组织的慢性感染性疾病可导致牙支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动、丧失我国成人丧失牙齿的首位原因牙周炎第二十六页，共四十一页。慢性牙周炎侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破坏综合征Down综合征白细胞功能异常艾滋病牙周炎分类(fēnlèi)第二十七页，共四十一页。定义(dìngyì)一、慢性(mànxìng)牙周炎（chronicperiodontitis，CP）最为常见的牙周炎可由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起病因始动因素—牙菌斑局部促进因素全身促进因素慢性牙周炎的口内表现第二十八页，共四十一页。临床表现一、慢性(mànxìng)牙周炎轻度中度重度牙龈炎症牙龈炎症，探诊出血牙龈炎症，探诊出血牙龈炎症明显牙周袋深度牙周袋≤4mm4mm＜牙周袋≤6mm牙周袋＞6mm附着丧失附着丧失1～2mm附着丧失3～4mm附着丧失≥5mm牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收不超过根长1/3牙槽骨水平或角形吸收超过根长1/3，小于1/2牙槽骨吸收超过根长1/2伴发症状有或无口臭牙有轻度松动多根牙根分叉轻度病变可有牙周脓肿牙多有松动多根牙多有根分叉病变第二十九页，共四十一页。治疗(zhìliáo)原则彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症牙周袋变浅，牙周附着水平改善(gǎishàn)争取牙周组织再生，保持稳定疗效一、慢性牙周炎治疗计划基础治疗手术治疗修复和正畸治疗支持治疗第三十页，共四十一页。定义(dìngyì)二、侵袭(qīnxí)性牙周炎一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎按患牙分布可分为：局限型和广泛型病因主要致病菌：伴放线聚集杆菌机体防御细胞趋化功能降低，吞噬功能障碍家族聚集性侵袭性牙周炎的影像学表现第三十一页，共四十一页。临床表现局限型广泛型患牙分布局限于第一恒磨牙或切牙其他患牙不超过2个第一恒磨牙和切牙其他患牙超过3个性别年龄青春期前后，女性多于男性青春期至30岁以下局部刺激菌斑量与破坏程度不一致菌斑量与破坏程度不定，个体相差悬殊病程牙周破坏快速早期出现切牙和第一恒磨牙松动牙周破坏快速有明显的阵发性典型表现第一磨牙呈“弧形吸收”切牙呈水平吸收，可呈扇形散开部分有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷可伴有全身症状二、侵袭(qīnxí)性牙周炎第三十二页，共四十一页。治疗(zhìliáo)原则早期治疗(zhìliáo)，定期复查抗菌药物治疗调节机体防御功能综合治疗二、侵袭性牙周炎第三十三页，共四十一页。定义(dìngyì)指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病包括(bāokuò)血液疾病和遗传性疾病三、反映全身疾病的牙周炎第三十四页，共四十一页。分类(fēnlèi)三、反映全身(quánshēn)疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破坏综合征Down综合征白细胞功能异常艾滋病病因罕见常染色体隐性遗传染色体异常多为遗传性疾病人类免疫缺陷病毒临床表现牙周组织破坏严重手掌脚掌皮肤过度角化、皲裂脱屑乳恒牙均受累，牙周炎严重发育迟缓智力低下先天性心脏病加重牙周炎的发生白细胞黏附缺陷、趋化吞噬功能异常白色念珠菌感染毛状白斑复发性溃疡Kaposi肉瘤治疗原则常规牙周治疗效果不佳第三十五页，共四十一页。牙周疾病(jíbìng)与全身疾病(jíbìng)第三节第三十六页，共四十一页。1996年由美国学者Offenbacher提出牙周医学(yīxué)指牙周病与全身疾病之间的双向关系，具体为牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病而可能影响牙周健康或疾病改变了医生的临床诊断和治疗理论牙周医学(yīxué)定义（periodontalmedicine）第三十七页，共四十一页。牙周医学(yīxué)迁移性感染（metastaticinfection）牙周致病菌可通过入血引起细菌血症，定植远隔器官。迁移性损害（metastaticinjury）细菌产物(chǎnwù)和介质可通过血液循环引起血管损伤。迁移性炎症（metastaticinflammation）炎症途径激活，产生细胞因子和炎症介质，影响整个免疫系统。感染机制第三十八页