淋巴细胞亚群及检测意义

临床淋巴细胞亚群及检测意义淋巴细胞是构成免疫系统的主要细胞类别，占外周血白细胞总数的20%-45%；淋巴细胞亚群分类可将淋巴细胞分为T、B、NK细胞等。T细胞主要参与细胞免疫，表达CD3抗原，T细胞又包括辅助T细胞（Th）和抑制T细胞（Ts），它们分别表达CD4和CD8。CD4+T细胞：辅助性T细胞（helpTcell,TH）包括

TH1和TH2细胞。TH1细胞与抗原接触后，可通过释放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎症反应或迟发型超敏反应，TH1细胞又称为炎性T细胞；TH2细胞可通过释放IL-4、5、6、10等因子，诱导B细胞增殖、分化、分泌抗体,引起体液免疫应答。外周血中CD4淋巴细胞计数在500以上则够用，350-500免疫力偏低，200-350时需要警惕。CD8+T细胞：主要包括细胞毒T细胞（Tc或CTL）和抑制性T细胞（Ts）。Tc细胞为细胞免疫效应细胞，经抗原致敏后，可特异性杀死带致敏抗原的靶细胞。抑制性T细胞（Ts，其存在尚有争议）具有抑制体液免疫和细胞免疫的功能，通过分泌抑制性细胞因子和IFN-γ，抑制体液免疫和细胞免疫。B细胞主要参与体液免疫，表达CD19抗原；NK细胞表达CD16和/或CD56，在机体中不依赖抗原刺激自发地发挥细胞毒效应。T淋巴细胞检测的临床意义检测细项结果临床意义总T细胞CD3+60-80%降低提示免疫功能减弱，易发生机会性感染。升高提示免疫反应性增强，易发超敏反应，也见于自身免疫病。辅助/诱导T细胞(CD3+CD4+)35-55%降低常见于病毒性感染，艾滋病、细胞免疫功能低下、恶性肿瘤、严重创伤和手术。升高常见于细菌性感染，细胞免疫反应过强，免疫增强剂治疗。抑制/细胞毒T细胞(CD3+CD8+)20-30%降低提示免疫功能减弱，易发生机会性感染。升高表示细胞免疫增强，提示体内存在病毒感染和胞内细菌感染（HBV、CMV、EB或结核），应注意排除自身免疫病和肿瘤进展期。T细胞比值(CD4+/CD8+)1.4-2.0降低比值降低表示免疫功能处于“免疫抑制”状态。常见于免疫缺陷病（艾滋）、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、恶性肿瘤、某些病毒感染、血液系统疾病等。升高比值升高表示免疫功能处于“过度活跃”状态，易发生自身免疫反应。常见于自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、I型糖尿病、系统性红斑狼疮等。在使用免疫抑制剂的过程中：(1)CD4+T细胞绝对计数小于200个/μl，考虑停用药物。当小于500个/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考虑停用药物。(3)如果CD4+T维持低位，建议使用胸腺素等免疫增强剂。（*CD4+T淋巴细胞＜200个/μl，易发生卡氏肺孢子虫感染；巨细胞病毒感染和鸟分枝杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50个/μl的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100个/μl的病人）调节性T细胞（Treg）检测的临床意义疾病临床意义血液肿瘤当CD4+和CD8+T细胞减少，CD4+/CD8+比值降低，而Treg细胞明显增加时，提示肿瘤复发和转移的风险增加；CD3+、CD4+、CD8+T细胞的数量和比例与患者的完全缓解（CR）率、无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）呈正相关，而Treg的数量和比例与CR率、RFS和OS呈负相关。宿主抗结核免疫CD4+CD25+T细胞数量在具有临床症状的结核患者外周血和病灶部位显著上调；结核患者的Treg细胞显著性高于健康人和LTBI，并在治疗3个月后进一步升高，治疗6个月后虽然Treg细胞数量有所降低但仍高于健康组人群。自身免疫性疾病如类风湿性关节、系统性红斑狼疮、天疱疮、特应性皮炎、免疫性血小板减少性紫癜、干燥综合征、脊柱关节病、重症肌无力、多发性硬化、神经免疫性疾病等多种自身免疫疾病，其水平减低提示自身免疫病，需积极进行免疫抑制治疗。原因不明的复发性流产不明原因复发性自然流产患者外周血Treg细胞不但存在数量上的减少，同时也存在功能上的缺陷。Treg细胞减少先于流产发生，妊娠早期循环Treg细胞低提示有流产史女性本次可能有流产风险。B淋巴细胞亚群检测的临床意义检测细项结果临床意义B细胞（CD19+）5-22%降低见于传染性单核细胞增多症，见于原发性或继发性免疫功能低下，临床可出现反复发作的呼吸道及消化感染，严重病毒感染，生命垂危时可呈现极度减少。升高见于自身免疫性疾病，提示机体体液免疫功能增强。常见于各种细菌性感染、淋巴组织增生性疾病(B细胞白血病)等。疾病临床意义血液肿瘤单次输注CD20单抗后3天内，患者外周血B淋巴细胞可减少90%，多数患者这种剂量依赖性B细胞减少状态将持续2~3个月，一般6个月后患者外周血B淋巴细胞恢复。B细胞是否完全清除可用于评估CD20单抗的治疗反应和疗效。若患者在使用CD20单抗治疗后，外周血B细胞计数未出现明显减少或无剂量依赖，提示患者对CD20单抗治疗低反应，则可考虑更换治疗方案。肾小球肾炎通过监测外周血CD20+/CD19+B细胞数量，在B细胞数量恢复（CD19+B细胞≥5个/mm3）时，追加利妥昔单抗（RTX）剂量，对患者维持治疗、减少复发时有效。视神经脊髓炎谱系疾病若CD19或CD20阳性细胞比例>1%或CD27阳性记忆性B淋巴细胞比例>0.05%,则建议重复进行RTX注射治疗[7]。NK细胞亚群检测的临床意义检测细项结果临床意义NK细胞