梅山制度模板

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第页1.安全生产目标管理管控制度第一章安全\t"/zs/53361/_blank"工作总则一、为确保中心人员、物资、财产和中心管理管控安全，保证中心各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合中心工作实际，制定本制度汇编。二、安全工作是中心全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。四、大力推行安全工作目标管理管控\t"/zs/53361/_blank"责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型中心。五、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。六、大力推行安全工作目标管理管控责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型中心。第二章安全宗旨和目标一、坚持安全工作为中心建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。二、中心全体人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到中心年度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。第三章安全组织和\t"/zs/53361/_blank"职责一、中心安全工作在区卫计局以及南平市妇幼保健等有关部门指导下进行。在综合安全方面接受卫计局安全管理管控部门的指导和检查，在医疗安全方面接受医政部门的指导和检查，在社会安全方面接受辖区政府部门的指导和检查，在社会治安综合治理理方面接受治安部门的指导和检查，在消防、人防、交通安全方面，接受相关对口部门的指导和检查。中心和相关科室、人员，不得以任何借口拒绝上级和相关部门的指导、督导和检查考评。二、中心成立安全工作领导小组。由主任担任组长，成员由各科人员组成。中心安全工作领导小组的主要工作职责是：（一）及时传达贯彻上级及有关部门关于安全工作的文件、会议、电话、电报精神，结合中心实际，制定工作\t"/zs/53361/_blank"合适的方案，分工专人抓好落实。（二）及时研究布置中心安全工作，制定相关安全工\t"/zs/53361/_blank"作文件和制度，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常的医疗、工作、\t"/zs/53361/_blank"生活秩序。（三）及时了解掌握中心安全工作形势，发现和研究解决在安全方面的各种具体问题，为中心安全工作提供人力、财力、物力保障。（四）及时分析\t"/zs/53361/_blank"总结中心安全工作情况，如实向上级和对口部门汇报中心安全工作情况，认真接受上级部门的检查督导，整改上级部门检查时指出的问题，采纳上级部门提出的意见建议，有针对性地做好中心安全工作。（五）及时宣传、表扬安全工作先进典型和先进经验，对安全工作成绩突出的集体和个人给予奖励；及时调查研究处理各种违反安全制度的人和事，严厉惩处违反安全制度造成的案件、事故和严重问题。第四章安全教育一、中心全体人员要牢固树立“预防为主、安全第一”、“安全责任、重于泰山”、“安全工作、人人有责”、“安全是最大的节约”、“安全是做好一切工作的保证”、“安全工作、从我做起”的思想，把安全工作作为一项十分重要、非常必要、特别紧要的工作，抓紧抓好，抓出成效。二、要把安全教育工作为做好安全工作的重要前提和基础性工作抓紧抓实。做到在社会上、兄弟单位发生重大安全事故时及时进行教育，在本系统、本单位、本科室出现安全事故、事故隐患、事故苗头时及时进行教育，在国家、省上、厅系统和中心举行重大活动，布置重要工作任务前进行教育，在重要节日（元旦、\t"/zs/53361/_blank"春节、藏历年、五一、\t"/zs/53361/_blank"中秋、国庆节）前进行教育。平时要结合工作实际和安全工作开展情况、形势任务及时进行教育。重点抓好以下几项教育1、政治安全教育。及时传达党的现行路线、方针、政策，传达贯彻党的代表会议、中央政治局有关会议、全国“两会”、全省党代会和省委全委会议、卫生厅有关重要会议精神，从思想上、政治上、行动上同党中央和上级精神保持一致，防止发生贯彻执行大政方针方面的错误和失误。2、国家安全教育。中心要定期组织开展维护国家安全、反对“恐怖主义”活动的教育；反对“台湾独立、一中一台”、反对一切外国势力干涉我国内部事务的教育；遵守宪法，维护人民当家作主权力的教育。3、国防安全教育。及时了解和掌握国际、国内发生的重大事件，坚持和平发展主题，坚持维护国家主权和领土完整。4、法制教育。按照上级和中心安排，坚持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作，不断增强法制意识。尤其要抓好对各项卫生工作法律法规、特别是有关卫生安全的法律法规的学习教育。每年组织一次以上的法律知识考试，巩固和扩大教育成果。5、正反典型教育。及时通报社会上和兄弟单位发生的有教育意义的典型案件，结合中心实际进行针对性教育，汲取别人的教训，促进自身的安全。对在安全工作中做出显著成绩的科室和个人的事迹要及时宣扬，并予以奖励表彰。6、普遍性教育与即时教育、个别教育。利用晨会（周会）开展普遍性教育，安排布置、总结安全工作任务，分析安全工作形势，宣教安全工作制度。对发生的安全事故及重大事故隐患，进行即时教育，指出做好安全工作的重要性，提出相关具体要求；对不安全的具体人、具体事，要找有关责任人（包括直接责任人、管理管控责任人、相关责任人）进行谈话教育。普遍教育由中心组织实施，即时教育由安全组或科室即时组织进行，个别教育由院领导、科室负责人或指定人员进行。教育情况做好记录，做为检查考核依据。四、中心要认真做好安全宣教工作，采取印发安全宣传材料、简报、信息、网络、专栏宣传等多种形式，及时宣传安全工作方面的做法和经验，及时进行典型案例和剖析和宣传，营造良好的安全工作舆论氛围。第五章安全责任一、全面推行安全工作责任制。中心年度综合目标管理管控责任书中要有安全方面的条约条款，结合年度工作一并进行考核。保卫科每年要制定《综合安全工作责任书》，由主管中心安全工作的中心领导签订，年底进行专项考核，考核情况与工资、奖金和评比工作挂钩，实行目标责任管理管控。二、实行管行业必须管安全“一岗双责”的责任制。中心主管领导对全中心安全工作负总责，每个岗位工作人员对本岗位工作（包括所管理管控、使用的设施、设备、用品、文件）负直接责任。个人安全由个人负责。三、公共安全责任。凡在中心内因工作原因造成意外伤害、工伤、不法侵害、无法抗拒的自然灾害、危险、威胁，中心承担相应的责任；但由于个人执行规章制度不力、麻痹大意造成的损失和伤害，中心只承担附带责任，对个人的责任要进行追究并严肃处理。一、责任分类：1、中心内发生安全事故、严重隐患、严重工作差错、严重问题的安全责任，按照百分比划责任。100%负责的为全部责任，51%以上的为主要责任，49%以下的为次要责任，50%的为对等责任。2、领导责任分为集体领导责任、主要领导责任、次要领导责任、直接领导责任、间接领导责任、指导责任。①集体领导责任。为宏观性、广义性责任，代表中心单位和领导班子，一般适用于学习、教育、思想工作不力方面，不做为奖罚和划分具体责任的依据。②主要领导责任。属于行政、业务方面的安全事故和问题由中心法定行政主管（法定代表人）所负的责任；属于党建、精神文明建设方面的安全事故和案件由中心党委主要负责人所负的责任，此项事故的处罚具体由上级部门或执法部门实施。③次要领导责任。属于在宏观管理管控、集体决策中只有参政权、没有最后决策权的副职或参与人员应负的责任，次要领导责任是由主要领导责任派生的，但对主要领导责任程度的确立产生直接影响。必要时，主要领导责任和次要领导责任也可以以百分比来划分和确认。④直接领导责任。指因为领导决策失误或指挥错误管理管控不到位或忽于管理管控导致事故、案件发生所承担的责任，属于领导直接主持操作发生的事故，直接领导责任也可以转化为直接责任。⑤间接领导责任。指直接领导责任人的上级领导或下级领导或配合完成某项任务的事故责任人。间接领导人在完成某项任务中分管负责某一部分的工作出现失误，可负部分直接领导责任。⑥指导责任。在工作上没有隶属关系的领导，在工作指导过程中发生事故而应承担的责任。在没有直接或间接领导参加的情况下，如果双方有协议或委托，指导责任也可以上升为直接领导或间接领导责任。3、直接责任、间接责任、主要责任、次要责任。⑦直接责任。指直接从事某项工作、保管使用某项设备、用品失职或直接事故或案件的当事人应当承担的责任。例如：主刀医生发生的手术差错事故、麻醉师发生的麻醉差错事故；内科医生本应进行化验检查而未进行盲目做出错误的诊断结论造成患者健康伤害的医疗事故；外科（外治）医生不做放射检查盲目做出错误的诊断结论并进行治疗给患者健康造成的伤害事故；医技人员不懂装懂得出错误检查结果导致治疗错误发生的医疗事故；护理人员拒不接受患者合理要求态度恶劣导致发生的医患纠纷；药剂人员错发药品导致发生的药物不良反应事故；采购人员明知是假劣药品、药材、用品仍然采购的问题以及所造成不良后果和影响；压力容器操作人员违反规程操作发生的爆炸事故；水电气工作人员知道管道、电路、汽具有故障经安排不及时进行维修继续使用发生的故障和伤害；保卫值班人员擅离职守导致不法分子钻空子发生的刑事案件和盗窃案件、火灾；接受红包、回扣、商业贿赂的当事人；财务人员私挪公款、监守自盗、虚报冒领；出纳因责任心不强造成的公款丢失、被盗；收费人员发生较大数额的多收、少收费用问题；财务和医疗统计人员因统计错误导致发生的重大工作差错；传染病直报人员发生错报、漏报、误报问题；信息管理管控人员未经领导或宣传部门同意发布错误信息造成的不良后果和影响，保管人员因保管不当造成贵重物品（包括工作用电脑、电视、办公用品等）丢失损坏；秘书未经领导批准发布错误文件造成严重工作差错、失误；文印员不守保密规定造成人为的失泄密；通讯员领、发文件人为丢失给工作带来不良后果；档案员传阅文件失误造成重要文件遗失；人事因违反人事工作纪律造成人事（包括执业、职称、聘用合同合约）等方面的工作错误、劳动纠纷；行政监察审计因监察审计不到位、不及时，使有关经济、行政问题未能及时发现而发生案件或严重问题；经济管理管控因核算错误造成经济纠纷；纪检因不及时如实查办案件或弄虚作假造成处理失策引发矛盾和纠纷；司机因严重违反交通规则或操作规程或检查保养不到位导致发生车辆事故等等，当事人都要对其负直接责任。⑧间接责任。由两人以上共同完成某项工作发生事故和问题，从属或配合完成人员应承担的责任。⑨主要责任。在发生的事故、案件、严重工作差错、严重安全隐患、重要问题中，该事故、案件的直接负责人、当事人在行为上有主要主观错误，应负主要责任，主要责任人可以是一人，也可以是多人。例如：因医生误诊开出错误处方导致发生医患纠纷，医生在诊断方面应负主要责任、药剂人员在处方管理管控不严方面应付主要责任，医生在诊断时使用了错误的化验结果，化验人员也化验方面要负主要责任。⑩次要责任。在发生的事故、案件中，负主要责任的从属、协助人员或事故的另一方也在一定程度上有责任，可负次要责任。如发生盗窃案件，\t"/zs/53361/_blank"策划和直接参与盗窃人员负主要责任，而窝囊脏物或知情不报人员也要承担次要责任。发生自然灾害、不可抗力发生的侵害、火灾、水灾等，属于管理管控、建设方面的原因导致受到不应有损失和不应有侵害的，也应从管理管控、建设方面追究有关人员的责任。2.中心安全管理管控制度第一条为加强中心安全生产工作，促进中心全面健康发展，根据国家安全生产法律、法规、政策，结合我院的实际情况，特制定本制度。

第二条中心的安全生产工作必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，中心负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

第三条对在安全生产方面有突出贡献的部门和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关处理。

第四条中心安全生产领导小组是单位安全生产的组织领导机构，由中心负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由安全生产领导小组办公室负责处理。

第五条中心下属各卫生室都应根据实际情况，建立有室长参加的安全生产领导小组或管理管控小组，全面负责本单位的安全生产管理管控工作。有条件的卫生室应根据管理管控部门的要求，设立专职或兼职安全员，负责本单位安全生产日常性管理管控工作。

第六条中心安全生产领导小组的职责：

1、贯彻落实国家安全生产、劳动保护法律、法规以及“安全第一，预防为主”的方针。

2、做好安全管理管控的基础工作，完善中心安全生产管理管控制度，并带头自觉遵守。3、落实安全目标管理管控工作。按时制订中心年度安全生产工作目标和相关计划，通过分解目标，落实责任。组织对各部门指标完成情况和开展工作情况进行考核。

4、组织搞好每年的“安全生产宣传月”活动，加强对职工的安全教育和培训工作，特别是对特种作业人员的教育和管理管控。

5、经常深入科室指导工作。适时组织实施综合性的安全生产大检查和两次以上防汛、防火、防盗为重点的单项检查。6、对检查中发现的安全生产问题，要有书面记录，一经发现事故隐患，应及时发出书面整改意见，要求限时整改，并对整改情况实行跟踪督促。

7、按有关规定，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。

8、帮助各科室总结安全生产先进经验，树立典型，及时推广。

9、向各部门通报安全生产工作及情况。

第七条中心下属各科室职责：

1、贯彻执行安全生产领导小组的各项安全工作指令，履行安全生产管理管控职能，明确安全生产工作目标，落实安全措施。

2、定期分析安全生产形势，及时研究和解决安全生产重大问题，就有关事项作出决定，并深入基层进行安全生产监督检查。

3、建立健全和执行安全生产责任制和各项规章制度，与相关单位和人员签订安全生产责任书，落实责任，分解控制指标，实施考核奖惩，及时通报安全生产控制指标完成情况。

4、加强安全生产机构和队伍建设，安全生产机构设置和人员配备必须与本科室所承担的安全生产监督管理管控任务相适应，督促落实安全管理管控力量，开展行之有效的日常监督管理管控工作。

5、建立事故预防体系，采取有效措施，增加安全投入，推进安全生产的科技创新，做好安全评估工作，切实防止和减少事故发生。

6、定期组织安全生产大检查，开展安全生产专项整治，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时排查确定本部门重大事故隐患，制订整改相关计划，按规定完成整改任务，落实重大危险源监控。

7、严格事故统计报告，严肃查处各类事故，按规定及时、准确上报各类事故，按照“四不放过”的原则，严肃查处事故责任人，及时结案，事故结案率达到100%。3.安全隐患报告和举报奖励制度为贯彻“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。一、预防与排查：1、岗位安全责任：各科室主要领导为本单位安全第一责任人，对本单位安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作的安全，保证每一位员工的安全。2、安全大检查：定期（每月一次）或不定期，院安委会会同办公室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。二、报告与整改1、安全隐患报告：（1）中心的每一位职工均有发现、报告和处置（能力范围内）安全隐患的义务。（2）排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室，安委会和责任科室应及时、妥善处置，消除安全隐患。2、安全隐患通报与整改：（1）安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。（2）安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐患。（3）对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责人下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。三、处罚与奖励：1、安全隐患被通报，情节轻微，：视情节对责任人或科室按20－50元/次予以处罚。2、安全隐患严重，下发整改通知，未予整改或及时整改：视情节对责任人或科室按50－200元/次予以处罚。3、安全责任事故：视情节按200－500元/次予以处罚。严格执行“一票否决”制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有力，全年未发生安全责任事故和被处罚的科室负责人，中心将予以表彰和奖励。4.安全生产隐患定期排查制度为了认真宣传落实安全生产法律法规与单位的各项安全生产规章制度纠正违章指挥和违章作业发现并消除单位工作过程中存在的不安全因素提高各级负责人与从业人员安全生产自觉性与责任感制定如下安全生产检查和事故隐患排查整改制度：一、单位安全生产检查形式分为：单位级安全检查、安全管理管控部门级安全检查、科室班前班后安全检查。二、安全检查的类型分为：日常安全检查、定期安全检查、专业性安全检查、季节性和节假日前后安全检查。三、单位除经常进行安全生产检查外还要组织定期检查。检查要发动群众、要有领导干部、专业人员和职工边检查边整改，每一次检查不得少于两人。四、每次检查要有重点、有标准，列入本单位考核合适的内容，对查出的隐患及时上报并按实填写安全检查记录。五、对查出的隐患不能立即整改的要建立登记、整改、检查、消项制度，要制定整改相关计划，定人、定措施、定经费、定完成日期。在隐患没有消除前必须采取可靠的防护措施如有危及人身安全的紧急险情应立即停止作业。六、单位定期安全生产检查应该始终贯彻领导与群众相结合的原则，依靠群众边检查边改进并且及时的总结和推广先进经验，有些限于物质技术条件当时不能解决的问题，应该定出相关计划按期解决，必须做到条条有着落，件件有交代。七、对于违反政策法令和规章制度或工作不负责任而造成事故的，应该根据情况的轻重和损失的大小给予不同的处分，直至送交司法机关处理。八、单位的领导在安全检查中发现的严重违章重大隐患或发生的事故，应该进行全面分析找出事故发生的规律，订出防范办法，认真贯彻执行以减少和防止事故。九、对于思想麻痹、玩忽职守的职员一经发现应根据具体情况、轻重、损失大小给予应得的处分。十、安全生产检查必须有明确的目的、要求、相关计划并对安全、防火、防盗全面检查，对重大隐患签发的通知均一式三份，经受检查科室负责人签字后留给受检人一份，上报单位一份，检查员存一份。十一、各安全技术部门及其他有关部门都要坚决支持安全检查工作，受检科室要为安检员提供检查方便，认真解释安检员提出的问题。在检查时受检科室负责人应陪同检查。十二、安全检查员因确有其他工作不能陪同检查时，应指派专人代替，经领导同意后方可代替检查，安全检查受工会组织等各部门的监督。十三、本制度自制定之日起生效各科室要认真执行。5.医疗安全不良事件报告制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从中心管理管控体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告合适的内容之列。三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及中心运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。四、医疗安全（不良）事件报告的原则（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）执行。（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。1、自愿性：中心各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处罚性：报告合适的内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于中心和科室的质量持续改进。公开的合适的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。五、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。（二）护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总。2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。（三）医疗科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理管控委员会或院办公会讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。（四）医疗质量管理管控委员会1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。六、医疗安全（不良）事件的上报（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部或护理部报告。（二）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，以下程序进行上报：各科室或个人报告医疗（安全）不良事件医务部、院务部、护理部及职能科室一般事件（提出处理意见）重大事件分管领导医疗科组织相关委员会讨论提出整改和处理意见，并上报分管领导院领导决定实施意见说明：（1）当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等合适的内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医疗科，由其核实结果后再上报分管院领导。（2）医疗科接到报告后立即组织医疗纠纷办公室相关人员调查分析事件发生的原因、影响因素及管理管控等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。（3）涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。（4）以上处理结果（《医疗安全不良事件报告表》）最后统一报医务科备案。2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或医疗科。（三）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至护理部或医疗科。七、奖惩1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－2000元的处罚。3、医疗科每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医务部从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。5、已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《沈阳军区总中心医疗纠纷防范与处理实施细则》执行。6、对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理管控委员会将根据情况酌情减免处罚。6.隐患排查治理统计分析和报送制度一、中心定期对安全事故隐患排查治理情况进行统计分析，并按期向市卫生计生委报送统计分析材料。二、要按照上级的统一部署，确定联络员负责信息报送，按时上报相关情况。三、中心要加强领导，明确机构，落实责任，健全制度，全面加强信息统计，认真填报各项安全隐患排查治理材料，并开展统计分析，查找解决个性和共性问题，为推动安全教育的各项工作提供可靠的信息支持。7.安全生产费用提取和使用管理管控制度为了建立本院安全生产投入长效机制，加强中心安全生产费用财务管理管控，维护企业、职工以及社会公共利益，保障中心的安全费用切实的落到实处，确保中心安全生产、经营活动正常有序的开展。根据《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规的规定结合本中心的实际情况，特制定本制度。一、按照国家规定，每年中心按照营业收入的1%提取作为中心的安全生产费用。安全生产费用是指企业按照规定标准提取，在成本中列支，专门用于完善和改进企业安全生产条件的资金，安全产费用优先用于安全生产措施的实施和为满足达到安全生产标准而进行的整改。二、企业安全生产投入及费用的提取和使用应当按照“相关项目计取、确保需要、企业统筹、规范使用”的原则进行管理管控，财务应将安全费用纳入中心财务相关计划，保证专款专用，并督促其合理使用。三、安全费用应当用于以下安全生产事项：1、安全技术设施工程建设；2、安全设备、设施的更新以及技术检测、检验、改造和维护；3、安全生产宣传、教育、培训、会议和学习费用；4、各种安全警示、警告标志，条幅标语、操作规程5、劳动防护用品配备；6、安全生产检查及安全隐患整改；

7、安全生产许可证、评价和评审费用；

8、应急救援演练支出、应急救援器材、设备、药品及救援保障费用；

9、安全检查所需交通工具、设备仪器、通讯器材费用；

10、重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出；

11、完善、改造和维护安全防护设备、设施支出，主要是指：施工用电、外用电梯、施工用具等作业场所的监控、监测、通风、防晒、防火、灭火、防爆、防毒、防潮、防雷、防腐、防渗漏、防护围护或者隔离入；12、安全生产奖励费用；13、职工伤亡事故调查费用；14、保障安全所需的其它费用。

四、安全员应建立安全费用台账，记录安全生产费用的费率、数额、支付相关计划、经费使用报告、安全经费提取和使用情况年度报告。五、中心院长对安全生产费用全面指导，审批安全费用提取、安全投入相关计划、经费使用报告、安全经费提取和使用情况年度报告。8.中心安全会议制度一、安全生产主要责任人要定期组织召开一次安全生产例会。二、安全生产例会要求各级负责人必须参加不得缺席做好记录。三、会议当中要求各级负责人要提出对安全生产的合理化建议。四、对会议当中提出的隐患和安全建议要认真组织研究及时整改和采纳并监督执行。五、每次会议要组织研究安全生产当中存在的漏洞和有效可行的实施相关计划。9.安全生产逐级检查和事故隐患排查整改制度为了认真宣传落实安全生产法律法规与中心的各项安全生产规章制度纠正违章指挥和违章作业发现并消除中心工作过程中存在的不安全因素提高各级负责人与从业人员安全生产自觉性与责任感制定如下安全生产检查和事故隐患排查整改制度：一、中心安全生产检查形式分为：中心级安全检查、安全管理管控部门级安全检查、科室班前班后安全检查。二、安全检查的类型分为：日常安全检查、定期安全检查、专业性安全检查、季节性和节假日前后安全检查。三、中心除经常进行安全生产检查外还要组织定期检查。检查要发动群众、要有领导干部、专业人员和职工边检查边整改，每一次检查不得少于两人。四、每次检查要有重点、有标准，列入本中心考核合适的内容，对查出的隐患及时上报并按实填写安全检查记录。五、对查出的隐患不能立即整改的要建立登记、整改、检查、消项制度，要制定整改相关计划，定人、定措施、定经费、定完成日期。在隐患没有消除前必须采取可靠的防护措施如有危及人身安全的紧急险情应立即停止作业。六、中心定期安全生产检查应该始终贯彻领导与群众相结合的原则，依靠群众边检查边改进并且及时的总结和推广先进经验，有些限于物质技术条件当时不能解决的问题，应该定出相关计划按期解决，必须做到条条有着落，件件有交代。七、对于违反政策法令和规章制度或工作不负责任而造成事故的，应该根据情况的轻重和损失的大小给予不同的处分，直至送交司法机关处理。八、中心的领导在安全检查中发现的严重违章重大隐患或发生的事故，应该进行全面分析找出事故发生的规律，订出防范办法，认真贯彻执行以减少和防止事故。九、对于思想麻痹、玩忽职守的职员一经发现应根据具体情况、轻重、损失大小给予应得的处分。十、安全生产检查必须有明确的目的、要求、相关计划并对安全、防火、防盗全面检查，对重大隐患签发的通知均一式三份，经受检查科室负责人签字后留给受检人一份，上报中心一份，检查员存一份。十一、各安全技术部门及其他有关部门都要坚决支持安全检查工作，受检科室要为安检员提供检查方便，认真解释安检员提出的问题。在检查时受检科室负责人应陪同检查。十二、安全检查员因确有其他工作不能陪同检查时，应指派专人代替，经领导同意后方可代替检查，安全检查受工会组织等各部门的监督。十三、本制度自制定之日起生效各科室要认真执行。10.安全生产绩效考核奖惩制度为加强单位的安全管理管控工作全面落实安全生产岗位责任制并结合单位实际情况特制定本制度：一、奖励：1、全面完成上级下达的安全生产指标落实安全生产岗位责任制认真贯彻执行安全生产方针﹑政策、法规及规章制度。2、对在生产中发现的重大事故隐患及时采取措施加以整改预防发现违章操作及时制止。3、安全生产管理管控记录准确、齐全。4、在安全教育培训中工作突出。5、在安全管理管控工作及生产经营过程中做出突出贡献的个人及科室单位将视情节予以奖励。二、处罚：根据谁主管谁负责、谁出问题谁承担的原则对发生违章违纪造成损失的按以下规定予以处罚。1、违反操作规程及与相关规定进行操作的对直接领导处以100元罚款，对责任人处以150元罚款。2、未按期进行事故整改的处以200-500元罚款。3、在禁止吸烟、动火场所吸烟、动火罚款50元。4、特种作业人员未持证上岗每发现一人次处以50元罚款。5、出现各类事故未按规定时间上报或故意隐瞒不报的视情节予以处罚。6、擅自使用电炉等电器、乱拉乱搭电线、乱安插座者处以100元罚款。三、责任追究：（1）在工作中因从业人员不听指挥、违章作业、违反劳动纪律造成事故的按照有关规定追究相应责任构成犯罪的送司法机关处理。（2）安全生产管理管控人员违章指挥强令冒险作业并造成事故的按照有关规定追究责任情节特别严重的送司法机关处理。11.防火、防爆、防尘、防毒管理管控制度防火、防爆管理管控规定：一、需动火作业时，必须到安全部门申请，批准后，方可动火。二、动火作业的安全要求及措施1、动火前必须经分析合格后方可动火，其动火证的有效期为一天(24小时)，出现异常须立即停止并重新办证。2、动火证应填动火有效期，申请办证单位、动火部位、工作合适的内容、安全防火措施，动火分析，开始动火时间以及各项责任人和审批人的签名。3、动火作业时应采取下列安全措施（1）凡可能与易燃、可燃物连通的设备、管道等部位的动火，均应加堵盲板与系统彻底隔离、切断，必要时应拆掉一段连接管道。（2）有易燃可燃物的设备、管线、容器等，必须经清除沉积物、清洗、置换分析合格后，方可动火。（3）动火部位应备有适用的消防器材或灭火措施。5级以上大风，停止室外动火作业。防尘、防毒管理管控规定：一、防护与治理1、要认真做好防尘、防毒工作，采取综合措施，消除尘毒危害，不断改善劳动条件，保障职工的安全健康，实现安全生产和文明生产。2、对散发出的有害物质，应加强通排风，并采取回收利用、净化处理等措施。未经处理不得随意排放。3、有粉尘或毒物的场所要及时清理，保持整洁。二、组织与抢救1、生产、使用、储存有毒、有害物质的单位，应成立化学毒物急性中毒抢救领导小组，由安全副总担任组长。2、在腐蚀性的药品或有能使皮肤吸收毒物的科室，除配备足够适用的防护用具和急救药品外，还应设有洗眼、喷淋或清水池等冲洗设施。3、急性中毒抢救应急措施应严格按照《化工企业急性中毒抢救应急措施规定》中的具体要求执行。12.施工和检（维）修管理管控制度1、加强检修工作的组织领导，做到安全组织、安全任务、安全责任、安全措施“四落实”。2、检修相关项目负责人对检修工作安全负全面责任，对检修工作实行统一指挥调度，确保检修过程中的安全。3、找出检修过程中可能存在和出现的不安全因素，提前采取预防措施。4、从事动火作业，应先通过动火三级审批后方可实行。5、一切检修应严格执行企业检修安全技术规程。6、在易燃、易爆区域的生产使用科室临时检修时，要使用防爆器械，或采取其它防爆措施，严防产生火花。7、焊接作业要注意防火、防爆工作。动火作业前，对动火点周围易燃、易爆物应清理干净。如附近沟池可能存在可燃气体、液体，应采取有效的安全措施。8、非中心指定人员禁止从事焊接作业。9、进入设备内之前，必须将该设备与其它设备隔绝，并进行清洗、置换等有效处理。10、严禁在作业设备内外投掷工具和器材。禁止用氧气或富氧空气吹风。11、在设备内动火作业，除指定本规定中有关动火的规定外，动焊人员离开时，不得将焊具留在设备内。12作业完工后，经检修人、安全员与生产部门负责人共同检查，确认无误，检修人员方可封闭设备。13.相关方及外用工管理管控制度为进一步规范和完善对外来施工、承包和租聘方以及外来施工和服务人员的安全管理管控，落实各项安全管理管控制度，确保安全生产，特制定本制度。一、工程中心与相关方签订合同合约的责任单位是相关方归口管理管控部门。1、负责组织签订安全生产管理管控协议书，并对相关方各类证件和资格进行审查。2、负责对相关方及其作业现场进行日常安全检查和管理管控。3、负责督促相关方对作业人员的安全教育，并把中心安全管理管控制度相关要求传达到相关方。二、各级安全管理管控部门负责对本单位范围内的相关方的安全监督管理管控。1、负责对相关方的安全资质进行鉴定审核。2、负责监督责任部门与相关方签订安全生产管理管控协议。3、负责监督检查相关方的安全教育培训工作。4、负责对安全生产管理管控协议的执行情况进行监督检查。三、工程发包管理管控规定1、中心因工程等工作需要对外发包工程相关项目，发包单位必须严格审核承包单位的合法性、技术水平及安全资质，对不符合条件的单位，不得对其发包工程。2、对符合条件的承包单位，在签订承包合同合约的同时，还必须签订安全生产管理管控协议，并经安全管理管控部门审核批准。安全生产管理管控协议书一式三份。发包方、承包方、安全管理管控部门各一份。3、承包方签订安全生产管理管控协议后，发包方安全管理管控部门负责对承包方的安全教育和培训进行监督检查，向承包方介绍本企业各项安全管理管控制度。4、发包方生产技术部门、工程部门、设备管理管控部门等相关部门应负责对对口的承包方进行作业现场及环境的安全技术交流，明确安全技术要求，提供安全施工条件，落实安全措施。5、发包方责任部门督促承包方在施工和作业中达到发包方的安全管理管控要求。6、承包方负责对作业人员开工前的三级安全教育。7、承包方开工前，必须落实安全生产管理管控制度、制定各级管理管控人员的安全生产责任制及施工安全措施。8、未签订承包合同合约的其它施工作业等相关项目，发包单位与承包单位也必须签订由中心统一印制的安全生产管理管控协议手续，严禁口头安排。9、工程在实、施过程中，发包单位要对承包方的安全施工情况经常进行检查监督，发现不安全隐患，要及时督促承包单位进行整改。10、承包方在现场作业中，必须严格执行中心规定的安全生产管理管控制度。11、现场作业人员应接受发包方和安全管理管控部门的安全监督和检查，对违章人员或妨碍企业安全生产的作业，企业有权令其纠正或停止作业。12、承包单位在我中心范围内，违反我中心安全生产规章制度的，一经发现，除对其进行教育外，并按我中心规定给予经济处罚同时追究发包方单位相关责任四、承包单位须提供以下安全资质资料：1、施工企业相关安全资质证。2、企业法人营业执照。3、现场负责人安全职责及授权书。4、有关承包劳务合同合约（协议）。5、特种作业人员操作证。6、施工、服务人员劳动合同合约书或授权委托书。7、施工安全管理管控制度。8、施工设备、设施台账。14.中心安全绩效评定管理管控制度第一章总则第一条为了检查和评估安全生产标准化实施情况，及时发现问题并采取纠正措施，持续改进安全管理管控绩效，实现安全生产管理管控制度化、规范化、标准化，理制度结合中心实际特制定本制度。第二条本制度适用本中心安全生产标准化绩效评定管理管控。第二章管理管控机构第三条成立“安全生产委员会”。第三章管理管控职责第四条安全生产委员会1、安全生产委员会全面负责安全生产标准化绩效评定工作。2、负责组织成立中心安全生产标准化绩效评定；3、组织和参与安全生产标准化绩效评定工作。（三）安全生产委员会1、负责按照安全生产标准化评定标准编制、实施中心年度安全生产标准化绩效评定相关计划，建立绩效评定档案；2、负责按照制定的绩效评定相关计划组织实施绩效评定工作；3、负责检查安全生产标准化的实施情况，并对绩效评定过程中发现的问题，制定纠正、预防措施，落实中心相关部门对安全生产标准化实施情况的考核。4、负责将安全生产标准化工作评定结果向全院职工进行通报；5、负责绩效评定有关档案进行存档管理管控。第四章绩效评定合适的内容及要求第五条绩效评定合适的内容及周期中心应从目标、组织机构和职责、安全生产投入、法律法规与安全管理管控制度、教育培训、生产设备设施、作业安全、隐患排查和治理、重大危险源监控、职业健康、应急救援和事故报告、调查和处理以及绩效评定和持续改进等方面，每年至少1次进行安全标准化进行绩效评定,并按照安监部门与上级领导部门的要求，对存在的问题提出改进相关计划和措施，不断提高安全管理管控水平。第六条绩效评定方法与技术评定方法与技术有：查阅文件和记录、询问、现场检查等。第七条绩效评定过程（一）相关计划安全生产委员会于每年年底前制订《安全生产标准化绩效评定相关计划》，交安全生产委员会批准后执行。但在发生下列情况时，必须及时重新制定绩效评定相关计划：1、组织机构、组织规模、重要领导人发生重大变化；2、外部环境、法规、标准发生重大变化；3、发生工亡事故或生产工艺发展重大变化；4、上级部门对安全生产标准化绩效评定进行重大调整。（二）检查1、按照评定相关计划对安全生产标准化实施情况进行评定，并如实填写《安全生产标准化绩效评定检查表》和《安全生产标准化不符合项情况表》。2、安全生产委员会根据本单位评定情况，在中心范围内组织综合检查和评价。（三）整改各科室针对检查出的不符合项应及时进行整改，制定纠正、预防措施，并填写《安全生产标准化不符合项整改情况表》。（四）跟踪验证1、各科室应及时对整改措施的实施效果进行验证，并做好相应记录。对验证后仍不合格的由责任部门重新制定、实施整改措施，并重新验证，直至确认有效。2、安全生产委员会对各科室检查出的不符合项进行跟踪验证，对验证后仍不合格的由各单位重新制定、实施整改措施，并重新验证，直至确认有效。（五）报告与分析安全生产委员会于每年12月20日前编制完成《安全生产标准化绩效评定报告》。15.中心安全检查及隐患治理制度1.目的和合适的内容：1.1为了建立中心安全检查及隐患治理长效机制，加强事故隐患监督管理管控，防止和减少事故的发生，保障职工生命财产安全，制定本制度。1.2本制度规定了事故隐患分类﹑检查、报告、治理及奖励办法。2.适用范围：中心全体职工3.职责：3.1中心安全生产委员会应对事故隐患检查和治理负全面的领导责任，应负责组织建立健全中心事故隐患检查治理的长效机制，保证安全资金的投入，逐步解决各类安全隐患。3.2按照“谁主管，谁负责”的原则，各科室负责人为分管安全生产的第一责任人，对本单位事故隐患的检查和治理负主要领导责任。各科室领导对所辖范围的事故隐患检查和治理工作负责，每个职工对本岗位的事故隐患检查和治理负责，任何单位和个人发现事故隐患，均有权向中心安全生产委员会、中心领导报告。3.3安全生产委员会负责对查出的事故隐患进行登记，按照事故隐患的等级进行分类，建立事故隐患信息档案，对各类隐患检查治理进行监督、检查、考核；负责对事故隐患报告奖励资金的汇总和发放等。3.4中心各职能部门按照职能分工对各自管辖范围内的事故隐患进行检查并监控治理。3.5财务部负责事故隐患报告奖励资金和事故隐患治理资金的落实。3.6安全生产委员会对隐患治理措施的可行性和合理性负责。4.事故隐患等级及登记建档4.1事故隐患的含义：本制度所称安全生产事故隐患（以下简称事故隐患），是指违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理管控制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理管控上的缺陷。4.2事故隐患的分类：事故隐患分为一般事故隐患、重大事故隐患。4.2.1一般事故隐患是指危害和治理难度较小，发现后能够立即治理排除的隐患。4.2.2重大事故隐患重大事故隐患，是指危害和治理难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。4.3档案建立安全生产委员会应对各类人员查出的事故隐患进行登记，按照事故隐患的等级进行分类，建立事故隐患信息档案。5.预测预警根据生产经营状况及隐患检查治理情况，运用定量的安全生产预测预警技术，建立体现中心安全生产状况及发展趋势的预警指数系统。采用技术手段、仪器仪表及管理管控方法等，建立安全预警指数系统，每月进行一次安全生产风险分析。16.中心安全培训教育制度安全工作是中心各项工作的重要组成部分，应贯穿各项工作始终，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中，以确保中心人员、物资、财产和中心管理管控安全，保证中心各项工作的顺利进行。安全培训教育工作则是中心教育培训工作的重要合适的内容；是保障安全工作的前提和基础；是提高全员安全意识，普及安全知识的有效途径。根据有关安全工作法规制度，结合中心工作实际，制定本制度。一、教育对象：全院职工二、总体要求和教育合适的内容1.中心全体人员要牢固树立“预防为主、安全第一”“安全责任、重于泰山”“安全工作、人人有责”“安全是最大的节约”“安全是做好一切工作的保证”“安全工作、从我做起”的思想，把安全工作作为一项十分重要、非常必要、特别紧要的工作，抓紧抓好，抓出成效。2.要把安全教育工作为做好安全工作的重要前提和基础性工作抓紧抓实。做到在社会上、兄弟单位发生重大安全事故时及时进行教育，在本系统、本单位、本科室出现安全事故、事故隐患、事故苗头时及时进行教育，在国家、省上、厅系统和中心举行重大活动，布置重要工作任务前进行教育，在重要节日（元旦、春节、五一、中秋、国庆节）前进行教育。平时要结合工作实际和安全工作开展情况、形势任务及时进行教育。3.重点抓好以下几项教育：①政治安全教育。及时传达党的现行路线、方针、政策，传达贯彻党的代表会议、中央政治局有关会议、全国“两会”、全省党代会和省委全委会议、卫生厅有关重要会议精神，从思想上、政治上、行动上同党中央和上级精神保持一致，防止发生贯彻执行大政方针方面的错误和失误。②国家安全教育。中心国家安全工作委员会要定期组织开展维护国家安全、反对一切外国势力干涉我国内部事务的教育；遵守宪法，维护人民当家作主权力的教育。③国防安全教育。及时了解和掌握国际、国内发生的重大事件，坚持和平发展主题，坚持维护国家主权和领土完整。④法制教育。按照上级和中心安排，坚持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作，不断增强法制意识。尤其要抓好对各项卫生工作法律法规、特别是有关卫生安全的法律法规的学习教育。每年组织一次以上的法律知识考试，巩固和扩大教育成果。⑤医疗安全教育。见《中心医疗安全教育制度》。⑥正反典型教育。及时通报社会上和兄弟单位发生的有教育意义的典型案件，结合中心实际进行针对性教育，汲取别人的教训，促进自身的安全。对在安全工作中做出显著成绩的科室和个人的事迹要及时宣扬，并予以奖励表彰。⑦普遍性教育与即时教育、个别教育。利用晨会（周会）、全院职工大会开展普遍性教育，安排布置、总结安全工作任务，分析安全工作形势，宣教安全工作制度。对发生的安全事故及重大事故隐患，进行即时教育，指出做好安全工作的重要性，提出相关具体要求；对不安全的具体人、具体事，要找有关责任人（包括直接责任人、管理管控责任人、相关责任人）进行谈话教育。普遍教育由院安全工作领导小组组织实施，即时教育由安全组或科室即时组织进行，个别教育由院领导、科室负责人或指定人员进行。教育情况做好记录，做为检查考核依据。4.人力资源部、保卫科、总务科、医务部、护理部、院感科、资产管理管控科等职能部门要认真做好安全宣教工作，采取印发安全宣传材料、简报、信息、网络、专栏宣传等多种形式，及时宣传安全工作方面的做法和经验，及时进行典型案例和剖析和宣传，营造良好的安全工作舆论氛围。三、具体措施（一）各相关职能部门应组织本部门安全培训教育工作，制定培训合适的方案，组织实施培训，对全院职工采取分期分批、分层次的集中教育培训。各科室应积极组织参与，力求收到实效。（二）各科室要根据本实施合适的方案，特别是按以上教育形式和总体要求，结合科室实际，开展安全教育活动，有针对性地进行案例剖析或召开以安全分析为主题的科务会，查找医疗安全的薄弱环节或隐患，对有关规章制度进行查漏补缺、修订完善，并严格执行、严格监督，确保各项工作落到实处。（三）全体员工应通过查阅资料，现场规范作业等方式，增强自觉学习安全知识的良好习惯。17.中心安全生产投入管理管控制度为了认真贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，安全生产投入管理管控工作，保证安全生产所必须的人、财、物的资源配置，依据《新的安全生产法》，结合本院的实际情况，制定本制度：一、安全生产投入是本院在从事医疗安全生产活动中，保证安全生产所必须的人、财、物的资源配置，应提取安全生产专项费用，并保证专款专用。安全生产投入应依法管理管控，本院法定人对安全生产投入的保证和效果负第一责任。二、安全费用提取标准。根据本院会计核算期确定的营业收入，按照1%的标准，从预算中计提安全生产费用。安全事故罚款不再作为安全费用来源管理管控，作冲减安全费用支出管理管控。三、安全费用应及时、足额提取并专户核算，按规定范围使用，年度结余结转下年度使用，当年计提安全费用不足的，超出部分按正常成本费用渠道列支。四、安全投入费用优先用于满足安全生产监督管理管控部门关于安全生产提出的整改措施或达到安全生产标准所需支出，对上级安监、公安、消防、卫生等部门负责报备，。安全生产投入包括与以下方面相关的采购、维护、保养、使用、更换、管理管控等费用：1）、安全宣传、教育、培训，重大安全活动、安全生产会议等；就是按围绕安全文明生产医疗工作，所进行的一切安全生产宣传活动，提高管理管控人员安全管理管控水平和医疗医疗人员安全操作技能，增强全体职工安全生产的意识所开展的各类安全教育培训活动。开展安全活动就是根据中心实际情况，组织本院职工积极参加开展的各类安全生产活动。2）、劳动防护用品；是指为免遭或减轻事故伤害或者职业危害所配备的防护用品、用具，包括：劳动保护用品发放标准所规定的范围，如安全帽、安全带、安全绳、手套、电气绝缘手套、电气绝缘操作棒、口罩、防尘、防毒用品用具等。劳动防护用品、用具应按规定配置，不得使用非标准产品，保证质量和数量。3）、医疗场所的安全设施，安全设施技术改造，专项措施费用；就是在医疗过程中，为保证安全生产所必须具备的设施和内外部环境。安全设施相关项目主要包括：安全平台及安全用具；安全标志牌；安全工作服及安全口罩；通风除尘设施；安全网；安全自锁装置；简易扶梯、爬梯、木梯；排架、井架、医疗用梯；漏电保护器；安全低压照明设施；易燃易爆物品储存设施；通风设备及配套装置的限位装置等。安全设施要与生产相关计划同时下达，及时投入使用，并保证安全防护设施投入的有效性。4）、安全警示装置、安全标识；是指医疗场所、设施及危险部位设置的安全警示性提示标志装置，如：小心路滑、小心孔洞、小心碰头、有人操作禁止合闸、高压有电、禁止跨跃的安全警示牌、警告信号灯及安全用语、安全标语等。必须严格执行安全警示规定，确保及时安设、有效警示。5）、重大危险源（因素）监控，重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控。是指在医疗场所，各种设备、设施及危险物品的使用、存储、搬运、加工过程中，存在的潜在可能发生较大的人身伤害和机械设备损毁的因素。为了预防安全生产责任事故的发生，降低事故造成的损失，必须建立有效的重大危险源控制系统，加强重大危险源的监控管理管控，对重大危险源登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案。做到重大危险源监控、应急预案所需的人、财、物资源的合理配置和有效使用。6）、应急预案，进行应急救援演练支出，配备必要的应急救援器材、设备和现场医疗人员安全防护物品支出。7）、事故救援和调查处理；一旦事故发生，现场人员应立即报告安全生产负责领导，并迅速启动《安全生产事故应急预案》，采取有效措施组织救援，在安委会的领导下，进一步做好防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失的工作。要保证事故救援和调查处理资源投入的有效性。8）、安全设备、设施、装置、器材和仪器等；9）、安全检查考核，安全评价；10）、安全管理管控人职工资、差旅费、办公费；11）、其他与安全生产有关的费用开支六、财务科负责安全生产投入的财务收支管理管控。七、负有安全投入管理管控职责的部门，要按照工作职责对所下达的安全生产投入相关项目进行认真管理管控，确保安全投入相关项目的有效实施。18.风险评估和控制管理管控制度为预防和减少社会矛盾，规范中心风险评估和控制管理管控工作，维护正常的中心工作秩序，结合中心实际，制定本制度。一、中心风险评估和控制管理管控内涵（一）概述1.中心风险是指所有可能影响中心目标实现的事项。2.中心风险评估和控制管理管控是中心通过风险组织建设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处理风险，促成中心减少失败、降低不确定事项、实现目标的一种方式。它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。中心风险评估和控制管理管控，是指在我院工作范围内与社会群众、广大患者和中心职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设相关项目，以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。这是中心风险评估和控制管理管控的最重要的工作。二、中心风险评估和控制管理管控坚持的原则风险评估和控制管理管控工作要坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务，建立健全中心风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止和克服因决策、政策、相关项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。三、建立中心风险评估和控制管理管控制度中心风险评估和控制管理管控制度应包括风险评估和控制管理管控的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置方法及措施、控制管理管控制度及职责等合适的内容。（一）统一领导、分级负责中心风险评估和控制管理管控实行统一领导、分级负责制度。中心建立风险评估和控制管理管控委员会。委员会分三级机构组成，一级管理管控机构为领导小组，二级管理管控机构为专业组，三级管理管控机构在二级机构下根据工作职能由若干部门构成。1.领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部门负责人任成员；负责中心风险评估和控制管理管控整体组织的建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具体负责风险评估和控制管理管控的综合协调、组织工作的落实。办公室设在社会治安综合治理办公室。2.专业组：根据分管领导分工各负其责，由各分管院领导任组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理管控、护理管理管控、行政后勤管理管控、经济管理管控、党群工团及服务管理管控等5个专业组，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管理管控。3.工作小组：在二级管理管控机构下，由分管领导牵头，由主办部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，根据实际工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理管控专业组下设医疗质量管理管控、医保管理管控、医疗缺陷管理管控、感染管理管控、外科管理管控、内科管理管控、医技管理管控工作小组；党群工团及服务管理管控专业组下设医德医风管理管控、星级服务管理管控、党务管理管控、工会管理管控等。根据风险的涉及范围，可分别由一级、二级或三级机构负责完成，一般多鼓励由三级工作小组开展活动，解决身边现场的风险问题。（二）建立中心风险评估和控制管理管控制度、岗位职责中心风险评估和控制管理管控制度体系具体应对风险评估和控制管理管控的组织架构及职能、组织人员及职责权利与义务、风险评估和控制管理管控体系设计、风险评估和控制管理管控考核评价、风险数据库建立、风险识别、风险评估、风险控制、风险评估和控制管理管控培训、风险文化建设、风险评估和控制管理管控监督、风险评估和控制管理管控报告等处出详细的规定。因此，对中心风险评估和控制管理管控制度体系的建设，由各专业组及工作小组负责本工作组风险评估和控制管理管控制度的拟报工作；由领导小组办公室牵头，负责制度建立的综合协调、修订完善工作；领导小组负责对制度的审议工作。四、建立中心风险识别、评估体系及风险数据库体系识别、评估中心潜在的各项风险，并建立风险数据库，这是中心推行风险评估和控制管理管控的关键。中心风险识别的目标是要做到识别中心每一部门、每一岗位、每一业务、每一事项、每一流程可能存在的重大风险。因此，需要全院各部门按照部门工作取能权限、工作事项范围、业务工作流程、岗位职责同步进行，并最终交叉汇总形成风险数据库。（一）风险识别风险识别可由管理管控工作小组采用头脑风暴法将中心目前所存在的风险逐一列出，也可按照业务流程图组织架构逐一清理风险。按风险评估和控制管理管控的规范，通过业务流程图清理是最常用也是最有效的，其具体的工作流程如下：1.按每一部门、科室、班组、岗位、业务事项，将中心所有业务工作按流程进行分类并编号，建立中心全部业务流程图编码目录。2.对业务流程图目录进行多层次的组织、拆分，以检验其流程划分的恰当性，并对全部业务流程图目录进行调整和修订完善。3.按每一业务流程中的节点进行风险分析，尽可能寻找出每一业务工作中可能涉及的风险事项。4.按每一业务流程建立风险文档，并对各风险发生的原因、可能生、影响程度、可能的结果和后果、风险控制措施进行记录和描述，即建立风险说明书（可按照岗位说明书格式拟定），经专业组审核后，统一交领导小组办公室汇总，最后提交领导小组审议。（二）风险评估风险评估包括事前评估、事中评估、事后评估。1.事前评估：在进行风险识别时，要做好对风险发生的可能性、发生的前提、发生的后果程度等进行分析和评估。此项评估要作为风险说明书的构成要素一并纳入。2.事中评估：在风险发生时，首先就需要对风险产生的原因、可能带来的影响进行预估，并启动风险评估和控制管理管控，将风险纳入处理渠道，进行早期干预；在深入了解风险发生的根源、执行干预的具体效果后，评估如何对风险采取承担、转移、转换、对冲、补偿、控制等多种方式进行处理，力争把不良影响降到最低。3.事后评估：风险处理完毕后，由工作小组对风险发生、处理全过程进行分析，以规避此类风险的再次发生。风险评估的一般流程：定义流程、目标风险；确定风险评估报告基础；识别风险；确定每一风险形成原因及后果；确定每一风险的影响程度；确定风险发生的可能性；确定风险级别；确定风险处置策略及策略的有效性；修订风险评估各要素；最后形成风险评估报告。领导小组可通过综合安全检查表法(SCL)、LEC评价法来建立风险评估量表（如下），以此来对风险进行评估分级。如根据风险发生的后果按无关重要、较小、中等、较大及空难性顺序来定性量度（按1至5级）；根据风险发生的可能性按几乎肯定、很可能、可能、不太可能及罕见的顺序来定性量化（按5至1级）。分别将横向和纵向等级相乘，乘积表示风险的大小。注：可在此表基础上再综合风险发生的频繁度。风险后果风险可能无关重要1较小2中等3较大4空难5几乎可能5510152025很可能448121620可能33691215不太可能2246810罕见112345五、风险的控制处理风险的控制处理包括鉴定处理风险的各种选择范围，对这些选择进行评估，制定风险控制处理的具体相关计划措施并加以实施。（一）风险的控制处理过程可选择的模式不继续进行可能产生风险的活动；降低发生的可能性；减小后果；风险转移；保留风险。选择最适合的实施方法，使其成本需要与所得到的利益相称。如果风险程度很高，但此风险可能得到相当大的机会（如新技术、新业务的开展），此时需要根据对风险处理的成本和纠正风险潜在后果的成本，相对此情况可通过增加对风险损失的提前告知、严谨的科学态度、严格的工作流程，来减少风险及风险到来时的损失。例如在高危患者手术及新技术应用时，为了治愈病人及卫生事业的发展均采取接受风险方法来处理；在考虑其风险的大小及可能原因后，可采取严格的操作流程，由高水平富有经验的专家来实施，以减少风险发生的可能性；并在事先实施会诊签字、知情同意签字等，一方面让患者了解发生风险的可能性、达到理解支持及转移风险，另一方面进一步加强实施者的责任感，准确预见可能发生风险的情况，以分解转移风险，使风险降到最低。（二）风险的实时监控处置充分发挥风险工作小组的作用，适时了解掌握风险发生时的实际情况，随时掌控风险发生的进程，适时发布处置命令，以化解风险或减少风险可能带来的不良后果。六、风险评估和控制管理管控的持续改进（一）修订完善通过对风险评估和控制管理管控实际效果进行评估，对达到控制效果、减少或降低风险后果的办法、措施，予以保留；对未达到控制效果的，总结产生的问题所在及形成原因，每年进行修订完善。（二）考核奖惩对风险事后评估的情况纳入考核奖惩或绩效考核，及时予以兑现（具体细化纳入奖惩体系统一管理管控）。（三）标准固化对经过实际运行，较为成熟的管理管控制度、工作措施纳入中心管理管控标准的工作手册，规范为管理管控办法、工作指南，使风险处理纳入规范化、标准化处置程序。七、相关工作要求加强工作协调，建立工作机制。（一）整体联动，协调配合。各部门、科室要牢固树立风险防范的工作观念，相互配合、相互协调，建立整体分析、评估、处置、改进的风险评估和控制管理管控工作格局。（二）信息预警超前，做好苗头问题及早发现。实现信息预警工作制度化、经常化；领导小组办公室、相关工作组、工作小组及部门要注意收集整理风险信息资料，供领导决策参考，切实做到随时掌握情况、随时报送信息、随时解决问题。（三）将风险评估和控制管理管控工作纳入综治季度工作会议，实行信息预警工作制度化，定排查风险，建立工作台账、目录。做到每月必须排查突出性矛盾和普遍性问题。（四）严格考核，严明奖惩。加大对风险评估和控制管理管控制度执行情况的督促检查力度，确保工作顺利开展。领导小组办公室将风险评估和控制管理管控工作纳入综治目标管理管控合适的内容，对不认真履行职责酿成重大风险问题的，实行责任追究制，促进风险评估和控制管理管控工作取得实效。（五）抓住风险评估和控制管理管控关键，强化社会稳定风险控制。始终将影响社会稳定的风险因素作为管理管控的重点，努力