![急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档_第1页](http://file4.renrendoc.com/view2/M00/0B/11/wKhkFma671WARj8VAAB1mT9nhDc632.jpg)
![急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档_第2页](http://file4.renrendoc.com/view2/M00/0B/11/wKhkFma671WARj8VAAB1mT9nhDc6322.jpg)
![急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档_第3页](http://file4.renrendoc.com/view2/M00/0B/11/wKhkFma671WARj8VAAB1mT9nhDc6323.jpg)
![急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档_第4页](http://file4.renrendoc.com/view2/M00/0B/11/wKhkFma671WARj8VAAB1mT9nhDc6324.jpg)
![急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档_第5页](http://file4.renrendoc.com/view2/M00/0B/11/wKhkFma671WARj8VAAB1mT9nhDc6325.jpg)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
急诊科经常面临的医疗风险及其防范文档
一、易发生医疗纠纷的病例病例:多发伤病人,头部外伤严重,CT示蛛网膜下腔出血,颈椎骨折,收住院神经外科,入院后进一步检查,腹膜后血肿。病例:一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊,诊断急性胃肠炎,输液后离开,次日昏迷来院,诊断:糖尿病酮症酸昏迷。3.过分相信辅助检查辅助检查仅供参考,症状体征及辅助检查相结合做出诊断。病例:老年外伤病人,诉右髋部疼痛,X报告右股骨颈骨折,准备收住院前查CT,未见骨折。重新阅片,未见骨折。一医院同事车祸伤,X未见骨折,漏诊前臂桡骨骨折。4.醉酒病人1.醉酒后病人常不能正确表述主诉,醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如:饮酒后合并脑出血。2.饮酒和情绪激动后诱发心梗,急性胰腺炎。醉酒病人3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如:酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见;此外,醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。醉酒病人4.醉酒病人异常的兴奋,可以掩盖一些部位的损伤,例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等,病人一旦清醒必定引发投诉。因此,醉酒病人必须作全面的体格检查。5.酒后出现恶心、呕吐,加上病人有呼吸抑制,极易发生窒息,故在抢救和输液时一定要密切观察,并请家属陪护。案例年12月,一名军队团职干部饮酒后呕吐,胸闷。送急诊科后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救无效死亡。考虑急性心肌梗死。5.妊娠和哺乳期病人1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊,我们在处理病人时常常忽视这些问题,常规作X线检查,结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。2.一些药物和检查项目对妊娠和哺乳期病人应用有严格的规定,要特别留意,慎之又慎。3.腹痛病人一定要注意了解月经史。特别注意的是大学生和未婚的病人。案例病人女性,未婚。因“腹痛、腹泻、四肢乏力1天”来急诊就诊。考虑急性胃肠炎,给予抗感染、解痉、补液等处理。第二天输液后被发现面色苍白,腹部查体有腹肌紧张,相关检查后确诊宫外孕破裂出血,术中发现出血量达2000ml。6.儿童及青少年病人某些药物可以影响儿童生长发育:喹诺酮类药物影响肾脏和听神经的药物:氨基甙类药物7.急性咽周炎1.急性扁桃体炎病人2.急性会厌炎病人3.急性喉炎病人4.血管神经性水肿这类病人病情发展迅速,极易引起呼吸道梗阻。一位男性病人在五官科就诊,诊断急性咽喉炎,后在急诊输液,输液过程中患者出现呼吸困难,插管困难。后五官科医师及时赶到行气管切开,病人获救。8.急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转,症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象,对后期的并发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗,可以并发迟发性脑病。该病一旦发生,难以治愈。有很多教训可以借鉴。9.冠心病病人冠心病病人急诊时可以出现不同的症状,心前区疼痛虽然是最常见的症状,但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症状,有部分病人以昏厥作为首发症状,容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此,对于老年病人常规作心电图检查作为必备的手段。10.脑血管意外病人脑出血病人大都伴有神经系统体征,但出血量不大,或出血未压迫内囊、丘脑等主管功能部位,可能病人无明显的体征。注意不要漏诊。严重脑出血病人处于昏迷症状,病人呛咳反射下降。加上颅内压增大容易呕吐,出血压迫脑干影响呼吸中枢,病人极易发生呼吸停止或窒息。此类病人行CT检查时一定要严密监护或气管插管后再行检查。案例曾经有两例病人,无神经系统体征。在CT检查中发现脑出血。11.老年外伤病人老年人外伤后极易发生腹腔脏器破裂、长骨及椎骨骨折,一定要仔细查体,并全面检查。案例一老年女性,“被电动车扶手撞击后摔倒1小时”就诊,查体未发现胸腹部阳性体征。摄片提示股骨骨折,收住院,4小时后病人出现头晕、低血压,诊断脾破裂出血。12.癔症和精神病病人1.癔症病人主诉较多,不要轻易拒绝给他们作相应的检查,否则很可能漏诊漏治。2.精神病病人的主诉要慎重考虑,比如,服药自杀的精神病病人常常否认自己服药事实。此外,这些病人在医院期间要严密看护,防止自残或者伤害医务人员。13.急诊插胃管和洗胃1.胃肠道疾病常常需要插胃管,急性中毒的病人需要插胃管洗胃。对于一般的病人,这些操作危险性较小,但是对于危重病人如合并心血管疾病,插管的操作可能导致迷走神经异常刺激,引起心跳骤停。2.肝硬化和食道静脉曲张的病人,插管的操作可能引起静脉曲张破裂出血,严重者可能导致死亡。遇到以上高危病人时,谈话和签字就显得尤为重要。14.CT检查的重要性和时间段车祸伤病人有昏迷过程的病人坚持作CT检查。尤其是车祸外伤准备私了的病人,坚持作检查,不做必须签字。各种外伤病人只要诉头痛,都坚持给予CT检查。留观的病人次日再作一次检查;留观时间较长的病人出院前再作一次检查,以防漏诊。肋骨骨折最好做胸腹部CT。15.危重病人做检查及转运危重病人做检查及转运途中必须有医护人员陪同,使用移动脉氧仪或多功能监护仪。必要时要求家属签署“危重患者检查风险告知及知情同意书”。危重病人检查结束后必须到抢救室监测生命体征。二、防范原则
1、严格按规范书写病历。一定要详细了解、记录病人的既往史,如有无高血压、冠心病、糖尿病史,有无肝肾功能异常及药物过敏史。女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病人病情变化及处置应随时记录。
2、对每一位病人严格查体,并记录。对一般患者也必须进行意识、心、肺等项检查。
3、正确对病人病情作出评估。对于精神差,主诉较重的患者进行生命体征监护。貌似“轻症”,最后死亡,称为“潜在的危重病”,对此,临床工作中更应加深认识。
4、抢救病人时,一律将患者家属及陪护拒之门外。医护之间应配合默契,不要相互指责、埋怨,认为对方有不妥之处应事后商榷。不拆台,善补台。对其他医务人员处理欠完美或有缺陷的,不埋怨,不发牢骚,应立即纠正、补充不足,事后可向上级医务人员或科室负责人汇报,以期改进。
5、严格履行告知制度及签字制度,对病危、病重、输血、气管插管、穿刺等医疗行为要签字作为日后凭证。多花一些时间对危重病患者病情、各种操作及手术风险告知,可以大大避免事后没完没了的麻烦及纠纷。
6、严格交接班制度,对危重病人的病情危重程度、检查、治疗、下一步措施及其他重要情况,一律要向接班医务人员交待清楚,需要紧急处理的,一般仍由接诊医务人员处理完毕后下班。
7、处理急诊病人时不能等同于普通病人,医生时刻有“医疗差错、医患纠纷”的意识。每一位病人都可能是我们“潜在的投诉者”。防范措施
1、充分理解病人及家属心情,要体现出急诊的诊治特点,危重病人入急诊后积极抢救,病情较轻病人也要及时给予相应处理。2、及时、准确的完成病历书写,会诊必须有记录。3、仔细查体,扩散思维,避免漏诊。
4、注意与患者交流时的语气、语调。
质量安全和患者满意度管理方法:1、完善提高人员的技能;2、提供有效实用的工具;3、建立便捷实用的制度;4、实施有力的执行督导。50%以上原因为患方误解导致
患方心里想什么1.找医生看病,就能治好病2.经过检查诊断,就能找到病因3.完全治愈患者是医方的责任4.治疗和药物对每个人都有同样的效果5.患者不需要配合医方进行诊治6.无论什么样的患者,医方不应该拒绝7.只要不符合心理预期,就想要补偿,不仅在医院,各个行业都是这种心理8.患方处于焦虑、恐惧状态,容易把事物夸大,在着急的情况下,等待一分钟会觉得有10分钟这么长。影响医患关系的7大患方心态1.负面情绪的积累。2.环境问题。3.就医消费理念及经济补偿诉求。4.慢病患者的身心疾病。5.情绪宣泄的需要。6.对医学和疾病认识不足。7.社会弥漫着对医疗行业的偏见和对医务人员行为的不信任。急诊医患关系特点1.在急诊医患关系中,患方多处于弱势地位。从诊疗行为看,患者的求医行为说明他们是依赖角色;从医疗收费行为看,医方是主动方,患者处于被动地位。医方应主动改善现状。2.对于急诊来说,由于起病急,病情不稳定,患方对医方抱有很高的期望,他们希望看到:医生雷厉风行的举止、准确无误的判断、及时有效的治疗、万无一失的抢救。医务人员职业性格养成1、热情与忍恧医务人员个人的修养和心理2、谨细与胆魄调控能力也是提高医疗服务3、探索与逻辑质量的重要部分4、团队与合作5、从众与特立良言一句三冬暖6、体力与激情恶语伤人六月寒医务人员职业性格养成7、语言与文笔有效的人际沟通因素8、沟通与协调*真诚*尊重*明确9、谦虚与宽容*换位:设身处地,以1
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 贵州省石阡县重点名校2025年初三第一次阶段考试数学试题含解析
- 贵州省黔西南兴仁县2024-2025学年三模英语试题试卷含答案
- 开闭幕词之中秋活动庆典开幕词
- 服务风险及免责声明
- 手工木工(木模板工)理论知识考核要素细目表五级
- 2024年版新能源汽车电池供应与技术服务合同书
- 《建筑设备》 课件 第9章 建筑供配电工程
- 五年级数学小数除以整数综合测验例题
- 三位数乘以一位数单元考核题
- 青山区度第二学期三年级语文期末测试试卷(PDF版含答案)
- 新苏教版六上科学第1单元《物质的变化》优质课件
- 中职《哲学与人生》全套教案
- 贝伐维持治疗临床研究
- 中国与世界历史大事编年对照表普及版
- 墙面刷漆工程施工合同协议书范本
- HSF制程管制程序
- 教师节颁奖典礼PPT模板
- 中秋节手抄报电子小报A4模板
- 第一章气象信息系统概述PPT课件
- 一年级数学下学期计算题专项基础练习人教版
- 南华大学毕业生登记表
评论
0/150
提交评论