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文档简介
第三单元
藏气法时南方医科大学中医药学院冯文林[单元题解]
脏气:人体五脏之气。法:效法、象法、取法。时:即春、夏、秋、冬四时。《素问·藏气法时论》“合人形以法四时五行而治”,是本单元的中心论点,意即人身五脏之气皆象法于四时五行,医生临床应充分考虑这一联系而施以合适的治法。取法四时素问·灵兰秘典论(节选)题解灵兰:灵台、兰室相传是古代帝王藏书之所。秘典:珍重之辞,即秘藏之典籍。
本篇讨论十二脏腑的功能、地位及相互关系,内容至关重要,值得珍藏秘传,故篇名“灵兰秘典”。内容提要
首先简述人身十二个脏腑的主要功能及其在人体的地位;说明各个脏器的互相联系,指出“心”是五脏六腑的主宰;最后感叹医学理论的博大精深,强调应该珍藏秘传。目的要求1.掌握十二官的主要功能及其相使关系;2.理解心为五脏六腑之主的理论;3.理解藏象学说的整体观念。【原文】301黄帝问曰:愿闻十二脏之相使,贵贱何如?岐伯对曰:悉乎哉问也。请遂言之!心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,食廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之。内容分析一、十二脏腑的主要生理功能采用类比法,说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用。1.心者,君主之官也,神明出焉君主:古代国家的最高统治者。官:职能、职责、功能之意。神明:指生命活动的总称。
张介宾注:“心为一身之君主,禀灵虚而含造化,具一理以应万机,脏腑百骸,惟所是命,聪明智慧,莫不由之。”2.肺者,相傅之官,治节出焉相傅:宰傅、太傅、宰相,引申:辅佐、辅助。治节:治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。
张介宾注:“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅,故称相傅之官。肺主气,气调则营卫脏腑无所不治,故曰治节出焉。”3.肝者,将军之官,谋虑出焉
将军:英勇果断的武官。谋虑:能深谋远虑,有防御外侮、考虑对策之功。
恽铁樵:“肝主怒,拟其似者,故曰将军。怒则不复有谋虑,是肝之病也。从病之失职,以测不病时之本能,故谋虑归诸肝。”4.脾胃者,仓廪之官,五味出焉
仓廪:“谷藏曰仓,米藏曰廪”,统指藏粮之所。胃主受纳、腐熟,脾主运化,合称“仓廪之官”。作强:直译指动作轻劲灵活,强于作用。肾藏精舍志、主骨生髓、司生殖,功能强大。伎巧:同技巧。肾藏精,精生神,与人的智慧及机敏密切相关。5.肾者,作强之官,伎巧出焉6.膻中者,臣使之官,喜乐出焉
膻中胸部两乳之间正中部位,宗气所聚之处。经穴名,别名上气海,属任脉。心包络。心包络代君行令,主情志喜乐,犹如内臣。7.胆者,中正之官,决断出焉中正:正直无私,不偏不倚,正确判断之意。决断:判断事物、作出决定。胆司勇怯而主决断,称中正之官。8.小肠者,受盛之官,化物出焉受盛之官:受纳胃中初步消化的食物。化物出焉:分别清浊脾五脏清膀胱
大肠
浊张介宾注:“小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,水液由此而渗入前,糟粕由此而归于后,脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉。”9.大肠者,传导之官,变化出焉传导之官:将水谷残渣继续向下传送。变化出焉:将残渣中部分水分吸收(即“燥化”)而形成粪便排出。10.三焦者,决渎之官,水道出焉决渎:疏通水道,决通沟渠。三焦是最大一个腑,位于诸脏腑的外围,有主持疏通水道的功能。
11.膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣州都:即水液集聚之处。“州都”,“洲渚”之古字。《说文》:“水中可居曰州。”《尔雅·释水》:“水中可居者曰洲,小洲曰渚。”《水经注·文水》:“都,水泽所聚谓之都,亦曰潴。”州都,即水液集聚之处。膀胱贮藏水液,可蓄可泄,故以洲渚喻之。
气化:此指以肾气(阳)对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能,包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。唐容川:“肾中之阳蒸动膀胱之水,于是水中之气上升则为津液,气著于物仍化为水,气出皮毛为汗,气出口鼻为涕为唾,游溢脏腑内外则统名津液。”“人但知膀胱主尿,而不知水入膀胱,化气上行,则为津液,其所剩余质,乃下出而为尿。经文所谓气化则能出者,谓出津液,非出尿也。”案例1一青年学生病小便频数而不利,余无他苦。高体三先生诊之,曰:两尺脉无力,肾阳不足,气化不及州都所致,金匮肾气丸主之。易丸为汤,六剂而痊。【医案举隅】案例2:李念山以谪官(zhéguān
)郁怒之余,又当盛夏,小便不通,气高而喘,以自知医,服胃苓汤(燥湿,和中利水
)四帖,不效。李士材诊之,曰:六脉见结,此气滞也。但用枳壳八钱,生姜五片,急火煎服。一剂稍通,四剂霍然矣。(《续名医类案》)二、“十二官不得相失”
“十二官”是人体内十二个重要的脏器,它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同,但它们的功能必须协调统一,即“不得相失”。意义强调了内环境的重要性及生命活动的整体性。突出了心神的主导作用。《素问·奇病论篇第四十七》
帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何,何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。治之以胆募俞。肝胆
帝曰∶有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以得之?岐伯曰∶病名曰胆瘅。(阳陵泉,足少阳胆经穴,口苦者病在胆,故病名胆瘅。)夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。(肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。夫谋虑在肝,无胆不断,故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽,足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡hangsang,是肝胆之脉皆会于咽,故咽为之使。使,上声。)此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募俞,(数谋虑不决则肝胆俱劳,劳则必虚,虚则气不固,故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋,本经之日月也,胆俞在背,足太阳之穴也,并前阳陵泉者共六穴,皆可以治之。)治在阴阳十二官相使中。(治当作论,即《灵兰秘典论》也。详藏象类一。张介宾)临证举例:气化则能出焉《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”
病案举例:
前年曾治一女性患肾结石者,B超示结石1cm左右大小,伴右肾有轻度积水。前医迭用利尿排石汤数十剂,均不克如愿。来诊时该右侧腰酸,右下腹略有酸胀感,小溲尚通畅。尿常规(—)。思《内经》有“气化则能出焉”之记载,水之化者由气,结石之移行亦赖乎气。肾气盛则气化行,水可流,石可移。
处方:
黄芪30克、党参15克、补骨脂15克、台乌药12克、小青皮9克、巴戟天15克、川怀牛膝(各)15克、莪术15克、金钱草40克、木通3克、郁金18克、车前子30克、海金沙30克、生甘草6克。
七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部(膀胱区)放射,不久即有结石排出。再调理一月,B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石,右肾积水消失。
3年后又发生肾结石,继以上法加减14剂后,结石排出。(选自王庆其《内经临证发微》)
主明则下安主不明则十二官危三、心为“君主之官”
心脉血神明主心藏神,而神有支配、驾驭形体的作用,故心居“君主”之位,统帅诸脏腑及全身,《灵枢·邪客》亦谓“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。神在人体生命活动中具有主宰、统领的作用,“主明则下安”。五脏六腑皆在心的统一指挥之下,相使协调,才能保证身体健康无病。“以此养生则寿”,说明养生重在养心养神,以促脏腑协调,气血和顺。
“心为君主之官”复习思考题1.背诵“心者,君主之官……不得相失也。”2.如何理解心神在人体生命活动中的重要作用?3.“十二官不得相失”、“主明则下安”的观点说明什么问题。教学参考书目:1.王庆其主编.内经选读[M].中国中医药出版社,2007年第二版2.冯文林,伍海涛.内经精选[M].华夏出版社,2014年第一版
谢谢(1)心主血脉
一为心参与血液的生成。二为心气推动血液的循环运行。
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