原第一军医大-内经课件-第三单1元藏气法时之灵兰秘典论20150519

第三单元

藏气法时南方医科大学中医药学院冯文林［单元题解］

脏气：人体五脏之气。法：效法、象法、取法。时：即春、夏、秋、冬四时。《素问·藏气法时论》“合人形以法四时五行而治”，是本单元的中心论点，意即人身五脏之气皆象法于四时五行，医生临床应充分考虑这一联系而施以合适的治法。取法四时素问·灵兰秘典论(节选)题解灵兰:灵台、兰室相传是古代帝王藏书之所。秘典:珍重之辞，即秘藏之典籍。

本篇讨论十二脏腑的功能、地位及相互关系，内容至关重要，值得珍藏秘传，故篇名“灵兰秘典”。内容提要

首先简述人身十二个脏腑的主要功能及其在人体的地位；说明各个脏器的互相联系，指出“心”是五脏六腑的主宰；最后感叹医学理论的博大精深，强调应该珍藏秘传。目的要求1.掌握十二官的主要功能及其相使关系;2.理解心为五脏六腑之主的理论;3.理解藏象学说的整体观念。【原文】301黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。内容分析一、十二脏腑的主要生理功能采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用。1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代国家的最高统治者。官：职能、职责、功能之意。神明：指生命活动的总称。

张介宾注：“心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。”2.肺者，相傅之官，治节出焉相傅：宰傅、太傅、宰相，引申：辅佐、辅助。治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。

张介宾注：“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”3.肝者，将军之官，谋虑出焉

将军：英勇果断的武官。谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。

恽铁樵：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。从病之失职，以测不病时之本能，故谋虑归诸肝。”4.脾胃者，仓廪之官，五味出焉

仓廪:“谷藏曰仓，米藏曰廪”，统指藏粮之所。胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称“仓廪之官”。作强：直译指动作轻劲灵活，强于作用。肾藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能强大。伎巧：同技巧。肾藏精，精生神，与人的智慧及机敏密切相关。5.肾者，作强之官，伎巧出焉6.膻中者，臣使之官，喜乐出焉

膻中胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处。经穴名，别名上气海，属任脉。心包络。心包络代君行令，主情志喜乐，犹如内臣。7.胆者，中正之官，决断出焉中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。决断：判断事物、作出决定。胆司勇怯而主决断，称中正之官。8.小肠者，受盛之官，化物出焉受盛之官：受纳胃中初步消化的食物。化物出焉：分别清浊脾五脏清膀胱

大肠

浊张介宾注：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”9.大肠者，传导之官，变化出焉传导之官：将水谷残渣继续向下传送。变化出焉：将残渣中部分水分吸收(即“燥化”)而形成粪便排出。１0.三焦者，决渎之官，水道出焉决渎：疏通水道，决通沟渠。三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外围，有主持疏通水道的功能。

１1.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣州都：即水液集聚之处。“州都”，“洲渚”之古字。《说文》：“水中可居曰州。”《尔雅·释水》：“水中可居者曰洲，小洲曰渚。”《水经注·文水》：“都，水泽所聚谓之都，亦曰潴。”州都，即水液集聚之处。膀胱贮藏水液，可蓄可泄，故以洲渚喻之。

气化：此指以肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。唐容川：“肾中之阳蒸动膀胱之水，于是水中之气上升则为津液，气著于物仍化为水，气出皮毛为汗，气出口鼻为涕为唾，游溢脏腑内外则统名津液。”“人但知膀胱主尿,而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，其所剩余质，乃下出而为尿。经文所谓气化则能出者，谓出津液，非出尿也。”案例1一青年学生病小便频数而不利，余无他苦。高体三先生诊之，曰：两尺脉无力，肾阳不足，气化不及州都所致，金匮肾气丸主之。易丸为汤，六剂而痊。【医案举隅】案例2：李念山以谪官（zhéguān

）郁怒之余，又当盛夏，小便不通,气高而喘，以自知医，服胃苓汤（燥湿，和中利水

）四帖，不效。李士材诊之，曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服。一剂稍通，四剂霍然矣。（《续名医类案》）二、“十二官不得相失”

“十二官”是人体内十二个重要的脏器，它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，但它们的功能必须协调统一，即“不得相失”。意义强调了内环境的重要性及生命活动的整体性。突出了心神的主导作用。《素问·奇病论篇第四十七》

帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何，何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞。肝胆

帝曰∶有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰∶病名曰胆瘅。（阳陵泉，足少阳胆经穴，口苦者病在胆，故病名胆瘅。）夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。（肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。夫谋虑在肝，无胆不断，故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽，足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡hangsang，是肝胆之脉皆会于咽，故咽为之使。使，上声。）此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞，（数谋虑不决则肝胆俱劳，劳则必虚，虚则气不固，故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋，本经之日月也，胆俞在背，足太阳之穴也，并前阳陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在阴阳十二官相使中。（治当作论，即《灵兰秘典论》也。详藏象类一。张介宾）临证举例：气化则能出焉《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”

病案举例：

前年曾治一女性患肾结石者，B超示结石1cm左右大小，伴右肾有轻度积水。前医迭用利尿排石汤数十剂，均不克如愿。来诊时该右侧腰酸，右下腹略有酸胀感，小溲尚通畅。尿常规（—）。思《内经》有“气化则能出焉”之记载，水之化者由气，结石之移行亦赖乎气。肾气盛则气化行，水可流，石可移。

处方：

黄芪30克、党参15克、补骨脂15克、台乌药12克、小青皮9克、巴戟天15克、川怀牛膝（各）15克、莪术15克、金钱草40克、木通3克、郁金18克、车前子30克、海金沙30克、生甘草6克。

七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部（膀胱区）放射，不久即有结石排出。再调理一月，B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石，右肾积水消失。

3年后又发生肾结石，继以上法加减14剂后，结石排出。（选自王庆其《内经临证发微》）

主明则下安主不明则十二官危三、心为“君主之官”

心脉血神明主心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居“君主”之位，统帅诸脏腑及全身，《灵枢·邪客》亦谓“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。神在人体生命活动中具有主宰、统领的作用，“主明则下安”。五脏六腑皆在心的统一指挥之下，相使协调，才能保证身体健康无病。“以此养生则寿”，说明养生重在养心养神，以促脏腑协调，气血和顺。

“心为君主之官”复习思考题1.背诵“心者，君主之官……不得相失也。”2.如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？3.“十二官不得相失”、“主明则下安”的观点说明什么问题。教学参考书目：1.王庆其主编.内经选读[M].中国中医药出版社，2007年第二版2.冯文林，伍海涛.内经精选[M].华夏出版社，2014年第一版

谢谢(1)心主血脉

一为心参与血液的生成。二为心气推动血液的循环运行。