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文档简介
北京妇产医院妊娠晚期静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估量表测评(29分)1、您的姓名【填空题】________________________2、登记号【填空题】________________________3、静脉血栓栓塞症(VTE)课题编号【填空题】________________________4、末次月经【多项填空】日期________________________5、现孕周【填空题】________________________6、既往有静脉血栓栓塞症(VTE)病史【单选题】(4分)A.有B.无正确答案:A7、既往发生过由手术诱发的VTE【单选题】(3分)A.有B.无正确答案:A8、患明确诊断的易栓症【单选题】(3分)A.有B.无正确答案:A9、患有一种或多种以下内科并发症:癌症、心力衰竭、活动性系统性红斑狼疮、炎性病变或炎症性肠病、肾病综合征、I型糖尿病肾病、镰状细胞病、当前的静脉注射吸毒者【单选题】(3分)A.有B.无正确答案:A10、一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)曾患VTE【单选题】(1分)A.有B.无正确答案:A11、您的年龄【填空题】________________________12、是否大于或等于35岁【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A13、您目前的体重(Kg)【填空题】________________________14、您的身高(m)【填空题】________________________15、您的体重指数BMI(kg/m^2),即体重除以身高的平方【填空题】________________________16、体重指数是否30≤BMI<40【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A17、体重指数是否BMI≥40【单选题】(2分)A.是B.否正确答案:A18、您的生产次数≥3次【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A19、您本人是否吸烟【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A20、您是否患下肢静脉曲张【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A21、您此次是否辅助生殖受孕【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A22、您是多胎妊娠吗?【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A23、此次妊娠是否患有子痫前期【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A24、妊娠期是否接受过外科手术【单选题】(3分)A.是B.否正确答案:A25、当前是否存在感染(需静脉治疗的肺炎、伤口感染及全身感染)【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A26、曾卧床≥3天【单选题】(1分)A.是B.否正确答案:A27、孕期是否使用低分子
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