护理查房胆囊结石28

护理查房胆囊结石()病史简介床号：38床姓名：张国英性别：女年龄：68岁诊断：胆囊结石办急性胆囊炎

病史简介患者于-5-1114:10因上腹部不适数天而入院，入院时神清，精神可，腹软，压痛（-），患者于因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心血管科，予以调脂、扩冠、改善微循环等对症处理。

入院生命体征：℃P78次/分R18次/分BP112/70mmHg病史简介影像学检查B超示：肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊肿.心电图示：窦性心律、T波改变实验室检查血生化：血钾病史简介5.1323:34患者主诉难以入睡，遵医嘱予以地西泮10mg肌注，后可安静入睡。5.14患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术后安返病房，腹部切口无渗血，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗.

主要内容2胆囊结石相关知识解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

解剖生理病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑

寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）

1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术

主要内容3护理外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。I2加强腹部切口观察。I2遵医嘱给予消炎治疗1115:00P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关I3同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性结石充满胆囊，胆囊已无功能I3帮助同病室患者之间建立良好的关系主要内容I2告知患者可进食含钾高的水果，如香蕉T↑、P↑、WBC↑主要内容1114:10P1焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关O：：00患者暂未出现并发症O：：00患者暂未出现并发症I3遵医嘱予以密切监测血钾值术前护理诊断护理诊断5.1114:10P1焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关5.1114:10P2有跌倒的危险：与年龄大有关5.1115:00P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关5.1210:00P4电解质紊乱：血钾5.1323:34P5

睡眠形态紊乱：与环境改变有关

I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感I3帮助同病室患者之间建立良好的关系I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理5.1114:10P1焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关1323:34P5睡眠形态紊乱：与环境改变有关诊断：胆囊结石办急性胆囊炎慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。159:00P4知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识使用维生素K,解痉、止痛；O：：00患者暂未出现并发症胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵1412:35P1潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、I3帮助同病室患者之间建立良好的关系I1予以心理护理，加强环境介绍I1予以心理护理，加强环境介绍O：：00患者暂未出现并发症I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感I1床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知家属陪护。5.1114:10P2有跌倒的危险：与年龄大有关

I1

床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知家属陪护。I2

晚间入睡后应拉起两侧床栏。I3加强交接班，多巡视。O5.1516:00患者未发生跌倒事件5.1115:00P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项I2认真解释患者及家属提出的问题，及时予以解答

O5.159:00患者及家属对疾病和治疗有一定的了解，积极配合治疗。5.1210:00P4电解质紊乱：血钾I1遵医嘱予以氯化钾注射液2gBID口服I2告知患者可进食含钾高的水果，如香蕉I3遵医嘱予以密切监测血钾值O未评价5.1323:34P5

睡眠形态紊乱：与环境改变有关

I1予以心理护理，加强环境介绍I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定I3

护士操作时做到“四轻”

O5.149:00患者入睡可术后护理诊断

5.1412:35P1潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘5.1412:35P2舒适的改变与切口疼痛有关5.1413:00P3自理能力下降与术后卧床、切口疼痛有关5.159:00P4知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识5.159:00P5焦虑与担心预后及住院费用高有关5.1412:35P1潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、I1

加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征I2加强腹部切口观察。I3及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等I4加强营养支持I5及时倾听患者主诉O：：00患者暂未出现并发症5.1412:35P2舒适的改变与切口疼痛有关I1提供适宜的环境I2遵医嘱给予消炎治疗I3做好切口护理I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解5.1413:00P3自理能力下降与术后卧床、切口疼痛有关I1向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足I2

按时巡视病房，及时发现患者的需求I3同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性O：5.1516:00病人可下床活动

5.159:00P4知识缺乏