脑血管病简单版

关于脑血管病简单版1953年3月5日，斯大林死于脑出血1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世第2页,共63页，星期六，2024年，5月第3页,共63页，星期六，2024年，5月

我国城乡脑卒中发病率和死亡率第4页,共63页，星期六，2024年，5月预测中国脑卒中死亡病例增加数（1990～2030）1%/年增加无变化2%/年减少

（摘自世界卫生组织2001年文件）第5页,共63页，星期六，2024年，5月中国脑卒中的流行现状•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•

患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万第6页,共63页，星期六，2024年，5月脑血管病的特点

脑血管疾病是神经系统常见病、多发病，是目前人类死亡三大主要疾病之一，具有“四高”的特点：发病率高死亡率高致残率高复发率高第7页,共63页，星期六，2024年，5月脑血管疾病具有多种危险因素

肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤脑梗死家族史吸烟第8页,共63页，星期六，2024年，5月不可改变的危险因素1、性别流行病学资料显示，男性CVD发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等有关。

第9页,共63页，星期六，2024年，5月2、年龄

CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后，每增加10岁，CVD发病率增加1倍。第10页,共63页，星期六，2024年，5月3、家族倾向有相当比例CVD患者家族中有多人患病,是否属于遗传,目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于CVD的发病率较正常对照组高4倍。第11页,共63页，星期六，2024年，5月4、社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作（TIA）病史、季节气候变化等虽然这些因素是不可改变的现状，但是可以提醒人们加以注意和防范。

第12页,共63页，星期六，2024年，5月可改变的危险因素•高血压•颈动脉狭窄•血脂异常•高半胱氨酸血症•心脏病•缺乏合理运动•糖尿病•口服避孕药•吸烟•膳食营养素不合理•酗酒•TIA•肥胖•其它疾病第13页,共63页，星期六，2024年，5月高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg

脑卒中发病率增加46%。第14页,共63页，星期六，2024年，5月我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿

万第15页,共63页，星期六，2024年，5月19912008知晓率：

26.6％30.2％治疗率：

12.2％24.7％

控制率：

2.9％6.1％

我国人群高血压的“三率”变化第16页,共63页，星期六，2024年，5月高血压建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。第17页,共63页，星期六，2024年，5月降压目标

一般成人＜140/90mmHg

伴有糖尿病＜130/85mmHg

伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快第18页,共63页，星期六，2024年，5月

防治高血压的非药物措施

措施

目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。第19页,共63页，星期六，2024年，5月高血压患者的随访1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗3.高危及很高危患者：至少每3个月随访一次不良反应，可加用另一类药物合并治疗4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗5、各类患者都应强化改善生活方式第20页,共63页，星期六，2024年，5月心脏病与脑卒中心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为

3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；第21页,共63页，星期六，2024年，5月非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率

高危因素危险分层脑卒中发生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65岁，无其他危险因素1.0高血压＜65岁，≥1个其他危险因素4.9糖尿病65～75岁，无其他危险因素4.365～75岁，≥1个其他危险因素5.7高龄＞75岁，无其他危险因素3.5

＞75岁，≥1个其他危险因素8.1第22页,共63页，星期六，2024年，5月心脏病1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)建议：第23页,共63页，星期六，2024年，5月血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。第24页,共63页，星期六，2024年，5月(%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率

中国9组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-41998第25页,共63页，星期六，2024年，5月

血脂异常防治建议标准（mmol/L）

脂质名称合适范围需治疗水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70

（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90

（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64

（>140mg/dl）

第26页,共63页，星期六，2024年，5月血脂异常

建议：

1、成年人应定期查血脂；

2、重视并采用生活方式治疗；

3、对既往有卒中病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；

4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；

5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl

无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<160mg/dl

无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl

确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl

第27页,共63页，星期六，2024年，5月采用生活方式治疗第28页,共63页，星期六，2024年，5月糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。第29页,共63页，星期六，2024年，5月

我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)第30页,共63页，星期六，2024年，5月糖尿病建议：

1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。

3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。第31页,共63页，星期六，2024年，5月糖尿病的控制目标

项目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹

4.4～6.1

≤7.0>7.0

非空腹

4.4～8.0

≤10.0>10.0

HbA1c（%）

<6.5

6.5～7.5>7.5

血压（mmHg）

<130/80

>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性

<25

<27≥27

女性

<24

<26≥26第32页,共63页，星期六，2024年，5月控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼第33页,共63页，星期六，2024年，5月吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR＝1.82）第34页,共63页，星期六，2024年，5月吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5

第35页,共63页，星期六，2024年，5月吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

第36页,共63页，星期六，2024年，5月饮酒

国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)第37页,共63页，星期六，2024年，5月

饮酒

建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。第38页,共63页，星期六，2024年，5月

肥胖与卒中•

定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素第39页,共63页，星期六，2024年，5月2002年调查结果我国成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％儿童肥胖率：8.1％注:与1992年全国营养调查资料相比第40页,共63页，星期六，2024年，5月第41页,共63页，星期六，2024年，5月建议：

提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1。第42页,共63页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性检出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；第43页,共63页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄建议：1.

多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）第44页,共63页，星期六，2024年，5月其他危险因素一、高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。

（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400μg/日、维生素B61.7mg/日，维生素B122.4μg/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）第45页,共63页，星期六，2024年，5月二、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗

第46页,共63页，星期六，2024年，5月

三、缺乏体力活动

成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。四、口服避孕药

＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。

第47页,共63页，星期六，2024年，5月五、饮食营养素摄入不合理提倡：

饮食种类多样化总脂肪入量＜30%/日摄入能量饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量胆固醇入量＜300mg/日钠盐摄入＜8g/日第48页,共63页，星期六，2024年，5月PrimaryPreventionAlcohol,Adiposity----ControlAspirinBPControl,BehavierChangeCVD,Cholesterol---ControlDM,DietcontrolEducation,ExericisesSmokingcontrol第49页,共63页，星期六，2024年，5月脑卒中的二级预防第50页,共63页，星期六，2024年，5月

脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防第51页,共63页，星期六，2024年，5月概论短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高的一个主要根源。第52页,共63页，星期六，2024年，5月卒中复发的相关危险因素

高血压吸烟糖尿病酗酒血脂异常肥胖心脏病抑郁高半胱氨酸血症不良生活方式第53页,共63页，星期六，2024年，5月证据分类和水平AHA推荐中采用的证据等级和级别定义证据等级Ⅰ证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗有益和有效的一些情况Ⅱ对某种操作或治疗的有效性/疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分歧的一些情况Ⅱa证据或意见倾向于支持某种操作或治疗Ⅱb根据的证据或意见有效性/疗效不太明确Ⅲ证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况证据级别A级证据资料来自多项随机临床试验B级证据资料来自单项随机临床试验或非随机研究C级证据专家的意见或病例研究结果第54页,共63页，星期六，2024年，5月危险因素的控制－高血压收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%~40%第55页,共63页，星期六，2024年，5月危险因素的控制－高血压推荐证据等级推荐对已有过一次缺血性卒中或TIA的患者在超早期之后进行抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件ClassⅠLevelA由于无论有无高血压病史均可获得这种益处，因此所有缺血性卒中或TIA患者均应考虑这一推荐ClassIIa,LevelB尚未确定绝对的目标血压水平和降低值，应个体化，但血压平均下降约10/5mmHg是有益的，JNC-7将正常血压定义为<120/80mmHgClassIIa,LevelB第56页,共63页，星期六，2024年，5月危险因素的控制－高血压推荐证据等级一些生活方式的改变可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一部分ClassIIb,LevelC最佳的药物治疗方法尚不确定；然而，现有的资料支持用利尿药以及利尿药+ACEI

联合治疗ClassⅠLevelA具体药物和降压目标的选择应在回顾性资料并考虑患者具体情况（如颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能不全、心脏病和糖尿病）的基础上个体化ClassIIb,LevelC第57页,共63页，星期六，2024年，5月危险因素的控制－糖尿病推荐证据等级应考虑对糖尿病患者进行更严格的血压和血脂控制ClassIIa,LevelB尽管所有主要类型的抗高血压药都适用于血压控制，ACEI和ARB在延缓肾病进展方面更为有效，因此推荐作为糖尿病患者的首选治疗药物ClassⅠLevelA推荐将缺血性卒中或TIA的糖尿病患者的血糖控制在接近正常水平，以减少微血管并发症和可能出现的大血管并发症ClassⅠLevelA糖化血红蛋白A1c应控制在≤7%ClassIIa,LevelB

有研究认为：空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。第58页,共63页，星期六，2024年，5月危险因素的控制－血脂推荐证据等级对于胆固醇水平增高、合并冠状动脉疾病或存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者，应根据NCEPⅢ指南进行处理，