脑和脊髓的主要传导束

关于脑和脊髓的主要传导束四肢躯干痛温觉传导路

皮肤、粘膜感受器→周围神经→脊神经节→后根→后角固有核→白质前联合→

对侧皮质脊髓侧束→延髓脊髓丘脑系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回第2页,共62页，星期六，2024年，5月头面部痛温觉传导路

三叉神经周围支→半月神经节→三叉神经脊髓束→三叉神经脊髓束核→对侧三叉丘系→脑桥中、上部、中脑→丘脑腹后内核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回第3页,共62页，星期六，2024年，5月第4页,共62页，星期六，2024年，5月深部感觉传导路

肌、腱、关节部深感受器→周围神经→脊神经节→后根→后索（薄、楔束）→延髓薄、楔束核→丘系交叉→内侧丘系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回第5页,共62页，星期六，2024年，5月第6页,共62页，星期六，2024年，5月触觉传导径路触觉传导径路有二：

1、粗略触觉的传导路随痛温觉传导路行走；

2、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走。第7页,共62页，星期六，2024年，5月脊髓小脑传导束一、脊髓小脑背侧束肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角背核→同侧脊髓小脑背侧束→延髓绳状体→小脑前叶、后叶旧部；第8页,共62页，星期六，2024年，5月脊髓小脑传导束二、脊髓小脑腹侧束肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角中间内侧核→双侧脊髓小脑腹侧束→延髓、脑桥→前髓帆、结合臂→小脑前叶、后叶旧部。第9页,共62页，星期六，2024年，5月第10页,共62页，星期六，2024年，5月视觉传导路

视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体→视放射（背侧束、腹侧束）→内囊枕部→视皮质第11页,共62页，星期六，2024年，5月第12页,共62页，星期六，2024年，5月第13页,共62页，星期六，2024年，5月听觉传导路听传导路

听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双外侧丘系→下丘臂→内侧膝状体→听放射→内囊后肢→颞横回第14页,共62页，星期六，2024年，5月听觉传导路听反射传导路听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双外侧丘系→下丘核→顶盖延、脊髓束→脑神经运动核、脊髓前角细胞→听反射第15页,共62页，星期六，2024年，5月第16页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断一、末梢型感觉障碍

症状：四肢远端；对称性；手套袜子型；远端重；各种感觉障碍；

伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫。第17页,共62页，星期六，2024年，5月第18页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断二、神经干型感觉障碍

症状：呈神经干型；各种感觉障碍；

伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单元瘫；植物神经功能障碍

单神经干损害，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减退第19页,共62页，星期六，2024年，5月第20页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断三、神经丛型感觉障碍丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区第21页,共62页，星期六，2024年，5月第22页,共62页，星期六，2024年，5月第23页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断四、脊神经节图见脊髓病变的定位诊断病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；带状疱疹第24页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断五、后根型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）

症状：病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛（呈根性-节段性）放射痛；有冲击痛

单一神经根损害时，可有剧痛，但无感觉障碍体征

伴随症状：根性运动障碍；节段性反射障碍第25页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断六、后角型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）

症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离

伴随症状：节段反射减弱或消失感觉障碍水平低于病变平面1-2个节段第26页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断七、白质前联合型感觉障碍症状：双侧对称性；节段性；（浅感觉）分离性；浅感觉障碍，触觉迟钝；中央管病变，先影响痛温觉，后影响触觉（图见脊髓病变的定位诊断）第27页,共62页，星期六，2024年，5月第28页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍传导束性（病灶水平以下全部）痛、温觉障碍；在病灶的对侧；呈上升性或下降性感觉障碍不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬膜内占位性病变定位诊断的重要依（图见脊髓病变的定位诊断）第29页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断九、脊髓后索型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）

症状：病变同侧；传导束性；深感觉障碍；感觉性共济失调；薄束损害在胸4水平以下；楔束损害在胸4水平以上。第30页,共62页，星期六，2024年，5月一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十、脊髓半侧损害（图见脊髓病变的定位诊断）病灶同侧、传导性、中枢性瘫痪病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍病灶对侧、传导性、痛温觉障碍病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫痪病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍病灶水平上方、同侧、节段性感觉过敏带第31页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十一、脊髓横贯损害（图见脊髓病变的定位诊断）病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪病灶水平以下传导束性各种感觉障碍病灶水平以下植物神经功能障碍病灶水平节段性周围性瘫痪第32页,共62页，星期六，2024年，5月第33页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十二、延髓病变解剖特点：薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核；内侧丘系位于延髓中线的两侧；三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于延髓外侧部第34页,共62页，星期六，2024年，5月第35页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十二、延髓病变损害症候：后部损害与脊髓后索相同；中央部损害→躯干四肢深部感觉障碍；外侧部病变→交叉性痛、温觉障碍；第36页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十二、延髓病变感觉障碍特点：（P．223．182

）深、浅感觉分离；交叉性感觉障碍；半身型感觉障碍；两侧颜面及对侧肢体痛、温觉障碍；一侧上下肢及躯干的痛温觉障碍第37页,共62页，星期六，2024年，5月第38页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十三、脑桥

解剖特点：

各种感觉相距较近，且已是交叉后的纤维内侧丘系在内侧；丘髓丘脑束在外侧；三叉丘系在（内侧丘系）背侧第39页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十三、脑桥

损害症候：

单独损害→各自感觉损害的症状；合并损害→对侧偏身各种感觉障碍第40页,共62页，星期六，2024年，5月第41页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十四、丘脑损害

症状对侧偏身感觉障碍；痛性感觉障碍、感觉过度、倒错第42页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十五、内囊病变

对侧偏身感觉障碍第43页,共62页，星期六，2024年，5月第44页,共62页，星期六，2024年，5月感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十六、感觉皮质感觉性癫痫：感觉障碍：局限性；半身性；皮质性。第45页,共62页，星期六，2024年，5月视野缺损病变部位视野改变所见疾病视网膜暗点或视野缩小眼科病多见视神经偏盲或暗点球后视神经炎、视神经萎缩、肿瘤压迫、外伤视交叉中间部双颞侧偏盲垂体瘤、视交叉部蛛网膜炎、外伤

视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断第46页,共62页，星期六，2024年，5月视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断视野缺损

视交叉外侧面双鼻侧偏盲肠炎颈内动脉瘤或硬化视束对侧同向偏盲肿瘤、外伤、血管病视辐射同侧偏盲或象限盲

颞叶上象限盲肿瘤

顶叶下象限盲外伤

枕叶同侧偏盲伴有黄斑血管病回避现象第47页,共62页，星期六，2024年，5月第48页,共62页，星期六，2024年，5月锥体路各部病变时的定位诊断锥体路皮质部：1、运动障碍：

单瘫多见；偏瘫少见；往往为不均等性偏。2、局限性癫痫：

可有发作后麻痹3、运动性失语第49页,共62页，星期六，2024年，5月第50页,共62页，星期六，2024年，5月锥体路各部病变时的定位诊断锥体路大脑半球白质部病变：

此处又称半卵圆中心，因其投射纤维较皮质分散，又较内囊集中，故病变所致的范围较皮质者为大，较内囊者为小；癫痫发生的机率也在二者之间第51页,共62页，星期六，2024年，5月锥体路各部病变时的定位诊断锥体路内囊部病变：

为“三偏症候群”；

多为“均等性”；可出现运动性失语症第52页,共62页，星期六，2024年，5月第53页,共62页，星期六，2024年，5月锥体路各部病变时的定位诊断锥体路脑干部病变：“交叉性瘫痪”是脑干病变的特点：

Weber’S.；

Millard-gubler’S.Fover’S.Juckson’S第54页,共62页，星期六，2024年，5月第55页,共62页，星期六，2024