脑器质性精神疾病

关于脑器质性精神疾病

脑器质性精神障碍基本概念常见综合征：①谵妄、②痴呆、③遗忘综合征CCMD-3器质性精神障碍诊断标准常见器质性精神障碍：①阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）②血管性痴呆（VasculardementiaVD)③颅脑外伤所致的精神障碍④颅内感染所致的精神障碍⑤病毒性脑炎（Virusencephalitis）⑥化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）⑦结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）⑧脑脓肿（brainabscess）⑨颅内肿瘤所致精神障碍⑩梅毒所致精神障碍⑾癫痫性精神障碍、第2页,共102页，星期六，2024年，5月基本概念脑器质性精神障碍是由于脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、脑肿瘤、脑血管疾病、癫痫等引起的精神障碍。

第3页,共102页，星期六，2024年，5月基本概念躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏疾病等脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍不能截然分开第4页,共102页，星期六，2024年，5月诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据脑病变和精神症状发作有时间上的关系精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传史或应激等诱发因素）第5页,共102页，星期六，2024年，5月二、常见综合征谵妄（delirium）:是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）第6页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的病因颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎；颅内肿瘤药物及其他物质中毒成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断第7页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的病因（续）内分泌功能失调（亢进或低下）垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质内脏疾病肝：肝性脑病肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄肺：缺氧、二氧化碳过多；肺性脑病心血管疾病心力衰竭、心律紊乱、低血压第8页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的病因（续）代谢障碍及营养不良维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病感染性疾病伴发热物理因素致病电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态第9页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的发病机制诱发因素：亲人丧亡、环境变迁胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱脑氧化代谢异常（降低）：脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好第10页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的临床表现老年病房、急诊室、重病监护室中，谵妄很常见住院病人的谵妄发生率5～15%

麻醉外科手术后发生率高达50%

在美国，55岁以上患病率为1.1%。谵妄易感人群老年人、儿童，有脑损伤史者、酒精依赖者。第11页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的特征意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围环境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍）昼夜节律变化：昼轻夜重定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事物难以识记第12页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的特征睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠，症状好转后可有遗忘感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉出现率为40%~70%，以视幻觉最见精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动性兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵第13页,共102页，星期六，2024年，5月谵妄的特征（续）情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为“日落效应”（sundowneffect）第14页,共102页，星期六，2024年，5月诊断典型的临床症状可做出诊断意识障碍急性起病定向障碍波动性认知功能损害借助血液、X光、EEG检查排除抑郁症其他精神疾病第15页,共102页，星期六，2024年，5月治疗病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治疗支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫痫发作，睡眠障碍可用苯二氮卓类药物治疗第16页,共102页，星期六，2024年，5月（二）痴呆痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病程较长，故又称为慢性脑病综合症（chronicbrainsyndrome）.第17页,共102页，星期六，2024年，5月痴呆患病率：年龄愈大，患病率愈高；65岁以上的老人患中、重度痴呆约占3%～5%，而80岁以上在20%或更高。例如在上海，65岁以上老年人患病率在4.69%。第18页,共102页，星期六，2024年，5月痴呆的病因脑变性病：皮质：AD、Pick病皮质下：Huntington病、巴金森氏病、wilson病脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅内状动脉炎颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病第19页,共102页，星期六，2024年，5月痴呆的病因颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿内分泌疾病：艾迪森氏病、库欣综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲腺功能亢进、甲状旁腺功能减退代谢性脑病：肝衰、肾衰、肺衰竭、透析性痴呆、恶性肿瘤的远处影响、慢性电解质紊乱第20页,共102页，星期六，2024年，5月痴呆的病因（续）缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏停搏营养缺乏：VitB1、烟酸、维生素B12、叶酸中毒缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧其他：正常压力脑积水、类肉瘤病、血叶啉病痴呆统调资料：AD——50%，AD+VD——20%，VD——20%，其它——10%。第21页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现起病多缓慢、隐匿，记忆障碍，虚构（confabulation)思维障碍：思维缓慢、贫乏、理解力、判断力差定向力障碍：时间、地点、人物定向障碍语言障碍：用词困难、命名不能、语言重复、刻板，不连贯，重度痴呆者表现缄默人格改变：主动性差、退缩、冲动、幼稚行为等社会功能受损：日常生活不能自理第22页,共102页，星期六，2024年，5月诊断痴呆的诊断包括两个步骤：详细了解病史、家族史，确定痴呆的有无弄清痴呆的病因借助相应的实验室检查和神经系统影像检查及智能测定，以明确诊断第23页,共102页，星期六，2024年，5月鉴别诊断（一）抑郁与痴呆的区别抑郁痴呆抑郁在前，痴呆在后痴呆在前，抑郁在后发病较快，发展迅速较缓慢情绪较恒定，不受环境影响而波动易变动，有欣快智能障碍多为部分，有明显夸大，不恒定智能大多全面障碍，影响生活，恒定表情抑郁，乏力表情淡漠无神经系统症状与体征有轻度存在定向力正常严重影响定向有躁狂抑郁发作史无抗抑郁剂治疗有效抗抑郁剂治疗无效第24页,共102页，星期六，2024年，5月鉴别诊断（二）假性痴呆与真性痴呆的区别：假性痴呆真性痴呆病前大多有精神疾病史有或无起病较快，有明确起病日期起病缓慢，难以明确起病日期发病后，病情发展快病情发展较缓慢对疾病关心、焦虑，诉述详细无所谓，诉述不主动且模糊对认知缺陷不采取补偿措施以记笔记、备忘录等补偿检查时不合作，症状夸张一般能合作对同样难度的作业，有时能胜任，有时不能胜任基本一致检查结果与实际行动表现不相称检查结果与实际行动表现相称第25页,共102页，星期六，2024年，5月治疗病因治疗：查出病因者，应针对病因治疗支持治疗：补充营养及水电解质平衡对症治疗：精神症状给予副作用小的抗精神病药物治疗，如奥氮平、维思通，抑郁者可选用氟西汀、曲唑酮等护理：提供安全舒适的生活环境，提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担第26页,共102页，星期六，2024年，5月遗忘综合症（amnesticsyndrome)遗忘综合症又称柯萨可夫氏综合症（korsakoffsyndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能均相对完好。第27页,共102页，星期六，2024年，5月病因酒精滥用导致维生素B6缺乏下丘脑后部和近中线结构的大脑损害双侧海马、乳头体、穹窿、视丘内背侧核群损害。其他：心脏停搏所致的缺氧，一氧化碳中毒，血管性疾病，脑炎、第三脑室肿瘤、脑外伤、外科手术等。第28页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现记忆障碍：主要是近记忆障碍错构、虚构：捏造生动详细的情节来弥补记忆缺损定向障碍（严重者）认知障碍和技能相对保持完好社交和职业功能下降痴呆的诊断及鉴别诊断见P65页。第29页,共102页，星期六，2024年，5月CCMD-3器质性精神障碍

诊断标准器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍又称为症状性精神障碍。第30页,共102页，星期六，2024年，5月症状标准有躯体、神经系统及实验室检查证据有脑病、脑损伤或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项：

1）智能损害综合征

2）遗忘综合征

3）人格改变

4）意识障碍第31页,共102页，星期六，2024年，5月症状标准（续）5）精神病性症状如幻觉、妄想、紧张综合征等

6）解离（转换）综合征

7）情感障碍综合征如躁狂综合征、抑郁综合征等

8）神经症样综合征如焦虑综合征、情感脆弱综合征等第32页,共102页，星期六，2024年，5月症状标准（续）严重标准：日常生活或社会功能受损病程标准；精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关排除标准：缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据第33页,共102页，星期六，2024年，5月阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）由AloisAlzheime于1907年首次描述一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期、潜隐起病病程缓慢且不可逆以智能损害为主第34页,共102页，星期六，2024年，5月AD流行病学AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性65岁以上老年人患病率4~7%80岁以上老年人患病率20%85岁以上老年人患病率50%痴呆尸检：50%~70%为AD65岁以上老年人，AD的发病率为1％第35页,共102页，星期六，2024年，5月AD 的发病危险因素年老（65岁以前旧称老年前期痴呆或早老年性痴呆）痴呆家族史21—三体综合征家族史(Down综合征)脑外伤史（拳击）抑郁症史低教育水平第36页,共102页，星期六，2024年，5月AD病理皮质弥漫性萎缩，脑沟回增宽和脑室扩大，老年斑（senileplagues）神经原纤维缠结（neurofibrillartangles,NFT）AD毁坏中枢神经系统的神经元（杏仁核、海马、大脑皮质）与毁坏区域有关的各种功能（较高学习能力、记忆、推理行为）诊断AD的两个主要依据:SP.NFT.第37页,共102页，星期六，2024年，5月AD分子遗传学研究第21号染色体21q11.2～21q21区的β淀粉蛋白前体（APP）基因第14号染色体14q24.3区的早老素1（PS1）基因第1号染色体1q31～42区的早老素2（PS2）基因第19号染色体19q13～13.2区的载脂蛋白E（APOE）基因。第38页,共102页，星期六，2024年，5月AD的病因和发病机理神经原纤维缠结（NFT）老年斑（SP）载脂蛋白E（APOE）乙酰胆硷及其他神经递质的改变APP基因突变是AD的主要致病原因;PS1、PS2基因与早发家族性AD有关;APOEe4等位基因与迟发性、散发性AD相关。第39页,共102页，星期六，2024年，5月发病机理—NFT神经元纤维缠结（NFT）可存在于正常脑在AD病人，NFT的量增多存在于神经元的细胞浆内表示毁坏了的细胞结构第40页,共102页，星期六，2024年，5月发病机理—SP老年斑可见于脑及其血管组织中其核心是β-淀粉样蛋白，周围是毁坏了的神经纤维，其数目与病情严重程度相平行第41页,共102页，星期六，2024年，5月发病机理—APOE载脂蛋白E的功能运载胆固醇，由神经胶质细胞产生APOE的基因位于第19号染色体APOE有三种等位基因变种（2，3与4），(19号)APOE4是晚发型AD致病危险因素之一FAD:21号APP基因.14号.1号(早老素1.2)第42页,共102页，星期六，2024年，5月发病机理—乙酰胆碱及其他神经递质的改变不少神经通路被破坏乙酰胆碱↓去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-羟胺、谷氨酸↓生长抑素↓第43页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现起病隐匿、持续性、进行性、无缓解病程平均8-10年，个别达15年以上典型主诉为记忆减退两种基本类型：认知和非认知症状第44页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现：

认知和非认知症状认知症状：记忆减退言语障碍定向不全计算能力受损判断和问题解决能力受损失语、失认或失用非认知症状：抑郁、焦虑精神病性症状（幻觉、妄想）非精神病性破坏行为第45页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现（轻度）近记忆障碍为首发及最明显症状学习新知识困难时间定向困难计算能力减退思维迟缓，思考问题困难焦虑、抑郁（轻度）个人生活基本能自理人格改变：孤独、自私、主动性差。第46页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现（中度）记忆障碍加重，丢三落四，可有错构、虚构远记忆力障碍时间、地点定向障碍言语功能障碍（无序、空洞、赘述）命名不能失认以面容认知不能（镜象障碍）第47页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现（中度续）失用个人生活的料理，需家人帮助精神和行为障碍（被窃，嫉妒、睡眠倒错、行为紊乱）第48页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现（重度）糊涂（不知道自己的姓名、年龄、不认识亲人）言语障碍（自语、单调、重复、刻板等）日常生活自理能力完全丧失、大小便失禁原始性反射（强握、吸吮反射）神经系统体征：肌张力增高、肢体屈曲严重痴呆第49页,共102页，星期六，2024年，5月AD的诊断只有通过脑组织直接检查才能肯定诊断老年期或老年前期发生的进行性认知障碍近记忆障碍，继而出现智力减退、定向障碍和人格改变实验室及神经系统影像学检查排除可引起痴呆的各种疾病（参考P67～68页）。第50页,共102页，星期六，2024年，5月AD的鉴别诊断应与下列疾病鉴别血管性痴呆维生素B1缺乏恶性贫血神经梅毒（麻痹性痴呆）正常压力脑积水（痴呆、步态不稳、尿失禁）第51页,共102页，星期六，2024年，5月AD的鉴别诊断（续）应与下列疾病鉴别脑肿瘤(头痛、呕吐、视乳突水肿及精神症状)匹克氏病巴金森氏病（肌强直、动作少、静止性震颤）第52页,共102页，星期六，2024年，5月AD的治疗改善认知功能的药物多那培佐（安理申）石杉碱甲哈伯因维生素E（有抗氧化作用，对AD有帮助）第53页,共102页，星期六，2024年，5月AD的治疗对症处理：焦虑、抑郁苯二氮卓类，SSRI癫痫病卡马西平、丙戊酸钠精神症状奋乃静、利培酮、奥氮平非药物治疗重点是护理第54页,共102页，星期六，2024年，5月血管性痴呆

（VasculardementiaVD)由脑血管病所致男性多于女性危险因素:高血压、高血糖、高血脂、冠状动脉疾病、房颤、吸烟、高龄，既往卒中史等第55页,共102页，星期六，2024年，5月VD的临床表现起病相对较急病程呈阶梯式恶化，波动性大可出现夜间精神紊乱、人格改变少见早期自知力存在情绪抑郁、不稳、情感失控等既往有TIA发作史及危险因素局灶性神经系统症状及体征记忆缺损不重第56页,共102页，星期六，2024年，5月VD的治疗与预防首先要控制VD的危险因素（高血压、糖尿病、肥胖等）；房颤和颈A狭窄：华法林；抗血小板聚集：小剂量阿斯匹林；改善循环，血管舒张剂：银杏叶制剂；精神症状：选用副作用小的药物。第57页,共102页，星期六，2024年，5月颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤较为常见持续的心理功能缺损为主—记忆障碍情绪障碍与无力状态器质性因素、个体的神经类型、素质特点;外伤后的心理、社会因素（对疾病的发生、发展有关）第58页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现—急性精神障碍意识障碍：短暂，个别超过数小时脑外伤后急性障碍：精神混乱状态、谵妄记忆障碍：脑外伤后遗忘（PTA）——顺行性遗忘、逆行性遗忘第59页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现—慢性精神障碍智能障碍：遗忘综合征、痴呆（严重程度与PTA的长短有关）人格改变：情绪不稳、易怒、自我为中心脑震荡后综合征：类神经衰弱症状、索赔脑外伤后精神症状:类精神分裂症、情感症状等第60页,共102页，星期六，2024年，5月治疗急性阶段治疗：神经外科处理外伤性谵妄：慎用抗精神病药物幻觉、妄想、兴奋：可用苯二氮卓类药物、奋乃静、奥氮平人格改变：行为矫正治疗其它：如工作问题、诉讼赔偿等第61页,共102页，星期六，2024年，5月颅内感染所致的精神障碍概念：颅内感染所致的精神障碍是一组因各种生物性病原体直接侵入脑组织所致的脑功能障碍，或因身体其他部位病原体感染所产生的毒素，缺氧或变态反应所致脑功能紊乱引起精神障碍的总称。第62页,共102页，星期六，2024年，5月颅内感染分类局限于蛛网膜下腔—脑膜炎局限于脑实质—脑炎局限于脑或脑膜并形成包围区——脑脓肿第63页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎（Virusencephalitis）

临床表现以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见发病无季节性与区域性（散脑）多为急性或亚急性起病发热、头痛、呕吐、虚弱无力（呼吸及消化道症状）意识障碍、定向障碍、大小便失禁视乳突水肿，颈项强直癫痫发作第64页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎临床表现神经系统体征：颅神经麻痹、瞳孔改变、眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪等；大、小便失禁，昏迷或呈去皮质状态精神症状：意识障碍，定向障碍，精神运动性兴奋、木僵、幻觉、妄想等脑脊液：蛋白细胞数轻度增高、糖、氧化物正常。IgG增高脑电图：弥漫性改变或局限性改变预后较好，重症死亡率为22、4—60%,复发率为10%，可以遗留轻重不等神经损害体征第65页,共102页，星期六，2024年，5月病毒性脑炎的治疗病因治疗：用无环鸟苷，阿昔洛韦，更昔洛韦等抗病毒治疗对症治疗：高烧—降温颅高压—脱水、激素支持治疗：补充液体、维持水电介质、酸碱平衡加强护理：预防继发性感染和褥疮第66页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎

（purulentmeningitis）常见病原菌—脑膜炎双球菌，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌等感染途径:血行传播、附近感染直接蔓延，病原菌直接入侵临床表现：起病急剧，具有高热、剧烈头痛、背痛、呕吐及脑膜刺激征等症状（Kernig’ssign)第67页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎临床表现：皮肤、粘膜出血性瘀点和瘀斑。精神症状以急性脑器质性综合征最常见神经系统症状：癫痫发作、共济失调、震颤、吞咽困难、颅神经损害、肢体软瘫、腱反射迟钝、跖反射呈背屈状、项强、克氏征、角弓反张等第68页,共102页，星期六，2024年，5月化脓性脑膜炎治疗病因治疗：大剂量青霉素2400万单位/日，作首选。氨苄青霉素，也可根据病菌来选择对症治疗：脱水、激素、抗癫痫药、兴奋躁动用氟哌啶醇支持疗法：纠正水电平衡，防止酸中毒，加强护理，防止发生合并症第69页,共102页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎

（tuberculousmeningitis）病因由结核杆菌侵入脑膜所致主要症状；发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状精神症状；前驱期有情绪障碍（不稳、易缴惹），后期也可能有认知障碍与人格改变脑脊液：压力升高，蛋白增高，糖、氮化物含量降低，细胞数中度增高，以淋巴细胞为主第70页,共102页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎治疗抗痨治疗：异烟肼+链霉素，病重加对氨水杨酸（PAS）、维生素B6肾上腺皮质激素+抗痨药能减轻炎症反应和渗出物，缓解脑水肿。防止粘连，降低死亡率，减少后遗症支持及对症治疗：卧床休息，加强营养，抗癫痫和消除脑水肿兴奋躁动—氟哌啶醇肌注第71页,共102页，星期六，2024年，5月脑脓肿（brainabscess）主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌所致。途径：血液、头部感染直接蔓延入脑。临床表现：1）头痛、呕吐、抽搐、谵妄和脑膜刺激症状；2）颅高压征：头痛、呕吐、视乳突水肿，血压增高、脉搏缓慢、嗜睡淡漠、迟钝、抑郁等；第72页,共102页，星期六，2024年，5月脑脓肿临床表现

3）脑定位症状：偏盲、遗忘、命名性失语、共济失调，震颤、癫痫发作、颅神经损害、偏瘫等

4）头颅CT、MRI检查治疗：抗生素控制感染（广谱），降低颅内压，治疗原发性病灶手术：脓肿穿刺抽脓，手术切除脓肿对症治疗：癫痫—抗癫痫药治疗躁动兴奋—氟哌啶醇肌注第73页,共102页，星期六，2024年，5月颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤可损害正常脑组织压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统的病理症状，癫痫发作或精神症状。部份颅内肿瘤者早期缺乏神经系统的定位体征，而只有精神症状，易导致误诊，延误病人的治疗。在天幕上生长的肿瘤较天幕下肿瘤易产生精神症状。第74页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现精神症状的产生：主要与肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征有关智能障碍：注意不集中、记忆减退、思维迟缓、类似痴呆幻觉：枕叶—原始性视幻觉颞叶—复杂的幻视、幻听、幻嗅、幻味顶叶—幻触、运动性幻觉其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、类分裂样或神经症症状第75页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状额叶肿瘤人格改变（前中央回肿瘤）记忆和智能障碍思维贫乏（前额叶的凸面受累）意志减退定位表现：头和眼球常转向病变的对侧，强握、摸索症状第76页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状颞叶肿瘤：大多没有定位体征智能减退人格改变癫痫发作类躁狂、抑郁症样类分裂症样症状钩回发作（幻嗅、幻味）对侧偏盲或1/4视野缺损第77页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状顶叶肿瘤较少出现精神症状神经系统症状：体征多于精神症状神经系统体征：实体觉缺失.失用症优势半球；言语障碍，失用、手指失认、左右定向障碍、不能辨认手指、不能绘画、书写等非优势半球：视觉空间知觉障碍，穿衣失用症，地点定向障碍等第78页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状枕叶肿瘤较少出现精神症状原始性视幻觉，复杂的视幻觉偶伴有遗忘、痴呆或其他精神症状神经体征：视野缺损，对侧同向偏盲，主侧半球肿瘤出现不认识看到的物体和颜色第79页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状间脑肿瘤指发生在间脑，即丘脑、下丘脑、第三脑等邻近的肿瘤第三脑室附近肿瘤：遗忘综合征、类似痴呆间脑.中脑肿瘤：嗜睡、停经、阳痿、尿崩征、贪食下丘脑肿瘤：与神经性厌食症相似第80页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状胼胝体肿瘤较早亦较多引起精神症状胼胝体前部—以情感障碍为主胼胝体后部—智能缺损更为突出还可以出现情感淡漠、定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵、痴呆等第81页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状垂体肿瘤颅高压征.视觉障碍精神症状（由于肿瘤扩展到第三脑室、颞叶、额叶）继发性内分泌障碍（垂体嗜碱性细胞瘤一柯兴氏病，嗜酸性细胞瘤一肢端肥大症）人格和行为的改变类似颞叶钩回发作视交叉受压—象限性偏盲、偏盲

第82页,共102页，星期六，2024年，5月局限性症状天幕下肿瘤亦称后颅窝肿瘤（小脑、小脑桥脑角、脑干肿瘤）较少产生精神症状颅高压征较早出现记忆力减退，思维迟缓情绪障碍、意识模糊、人格改变及其他精神症状第83页,共102页，星期六，2024年，5月诊断详细准确的采集病史仔细的躯体及神经系统检查相关的检查：脑电图、脑超声、CT、MRI、SPECT及脑血管造影等第84页,共102页，星期六，2024年，5月治疗神经外科手术治疗保守治疗：放疗、化疗抑制脑瘤生长和扩散对症处理：颅高压一脱水剂精神症状：奋乃静、氟哌啶醇支持疗法：补充营养、补充电介质等第85页,共102页，星期六，2024年，5月梅毒所致精神障碍20世纪初期，梅毒所致精神障碍很常见20世纪末期，梅毒再次流行神经精神症多样化，无特异性梅毒病变范围广，脑脊髓膜、血管及脑脊髓均可爱累第86页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现一期梅毒：主要表现局部溃疡，可伴有情绪焦虑、紧张、沮丧等反应二期梅毒：初次感染后6-24周，中枢神经系统可能受累，可出现梅毒性脑膜炎三期梅毒：首次感染后5年内出现良性梅毒瘤，心血管和神经梅毒神经性梅毒，除脑膜刺激征外，可以出现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍第87页,共102页，星期六，2024年，5月临床表现初次感染后4-7年内，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒病人可有妄想、易激惹、人格改变和认知功能障碍—痴呆脊髓痨：初次感染梅毒后20-25年内，典型特征有阿罗氏瞳孔（瞳孔缩小，边缘不整齐，对光反射消失、调节反射存在），性功能障碍、尿失禁、两侧小腿闪电样疼痛、肌强力减退、下肢腱反射消失，共济失调、触觉及深感觉迟钝或缺失第88页,共102页，星期六，2024年，5月麻痹性痴呆在感染后15-20年内出现典型病程常表现为隐匿起病构音障碍，腱反射亢进、癫痫发作记忆障碍，易激惹、情绪波动，人格改变痴呆：欣快、幼稚的自夸和夸大妄想、本能亢进神经体征：粗大震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进等第89页,共102页，星期六，2024年，5月诊断有多个性伴侣及早期梅毒感染史年龄30-50岁脑功能衰弱症状、人格改变、智能障碍神经系统体征血液.脑脊液康华反应（+）第90页,共102页，星期六，2024年，5月治疗驱梅治疗：青霉素、土霉素、红霉素防止赫氏反应，加用强的松对症处理：抗精神病药和抗抑郁药应用第91页,共102页，星期六，202