正常、异常产褥的护理（妇产科护理课件）

学习内容

产褥期母体的变化产褥期处理及保健学习重点产褥期母体生殖器的变化观察子宫复旧、恶露指导哺乳◆◆病例初产妇，昨夜会阴切开顺产一女婴。今早查房，产妇诉伤口疼痛，至今未排小便。检查：T37℃R16次/分Bp110/80mmHg。子宫底高u—1Fb，恶露色红，量中，会阴伤口轻度红肿，膀胱充盈，乳房不胀。产妇不愿活动，婴儿由家人照顾，喂奶粉。讨论：今天查房需解决什么问题，并开出医嘱？

概念从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化子宫变化最大子宫复旧子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态未产妇经产妇病因

盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果

阴道壁脱垂子宫脱垂产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要变化：泌乳产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮初乳：产后7日内分泌的乳汁过渡乳：产后7~14日内分泌的乳汁成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2～4周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6月恢复排卵注意：产后42天开始避孕

产褥期临床表现主要包括以下几方面：生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

胎盘娩出后宫底在脐下一横指(u-1Fb)

每天测量子宫底高度产后宫缩痛产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药恶露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等每天观察恶露的量、颜色及气味产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况协助产妇早接触，首次哺乳饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠观察子宫、观察恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次（0.05%聚维酮碘）会阴水肿时50%硫酸镁湿敷产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药观察情绪变化

会阴热射会阴湿热敷乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶指导哺乳

乳房清洁每次哺乳前用温水、毛巾清洁乳头和乳晕哺乳时间产后半小时内开始哺乳、按需哺乳哺乳姿势选择舒适的位置（坐位或侧卧位）哺乳方法每次哺乳前柔和按摩乳房双侧乳房轮流哺乳吸空一侧乳房再吸另一侧乳房哺乳时乳头应放在新生儿舌头上方，新生儿将大部分乳晕吸住哺乳结束轻按新生儿下颌，退出乳头注意新生儿鼻孔离开乳房每次哺乳后将新生儿竖抱轻拍背部1~2分钟。乳房病的处理乳房胀痛：产后尽早哺乳，哺乳前湿热敷3~5分钟乳汁不足：指导哺乳方法，补充足够的水份和营养，服用中药乳头皲裂：指导正确的哺乳方法，哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上。皲裂严重暂停哺乳，挤出乳汁喂给新生儿，局部涂10%复方苯甲酸酊。退乳：

⑴生麦芽60~90g水煎服，每日一剂，连服3~5天

(2)芒硝250g敷于双乳房

（3）雌激素：5mgtid连服3日后改为5mgqd连服3日

（4）维生素B6200mgTid用5-7天产褥期保健注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）：出院后3日产后14日产后28日

学习要点产褥感染的定义熟悉产褥感染的临床表现及诊断掌握产褥感染的处理措施产褥感染

指分娩时或产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率

分娩24小时以后至10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃.

概念

病因

自然防御能力降低诱因

抵抗力低

产妇伴有病理情况病原体

厌氧菌、大肠杆菌链球菌、葡萄球菌

外来感染感染来源

自身感染易受病原感染病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红肿触痛、脓性分泌物急性子宫内膜炎、子宫肌炎:

发热、恶露增多有臭味下腹疼痛及压痛，子宫复旧不良急性盆腔结缔组织炎：寒战、高热、下腹痛，"冰冻骨盆"

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：高热、恶心、呕吐、腹胀，下腹部明显压痛、反跳痛。可形成盆腔脓肿血栓性静脉炎：下肢血栓静脉炎，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称

“股白肿”。脓毒血症及败血症：

持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命

诊断与鉴别诊断]

排除引起产褥病率的其他疾病：病史，体检；辅助化验检查。确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。确定病变部位：双合诊或三合诊，B型超声、CT、等检测。诊断与鉴别诊断

问题一产妇，产后第三天，体温38℃要考虑有哪些问题鉴别要点产褥感染：下腹痛、恶露多有臭味，子宫复旧差呼吸道感染：咳嗽、流涕，肺部罗音，胸部X线检查协诊泌尿系感染：尿路刺激症状，尿常规检查协诊乳汁淤积：乳胀，发热一般不超过24

小时预防加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴。加强营养，增强体质。及时治疗宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。严格无菌操作，保持外阴清洁。

治疗支持疗法：纠正贫血及电解质紊乱，注意营养，休息，取半坐卧位。

局部治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流。抗生素的应用：选用广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素。血栓静脉炎，应用大量抗生素的同时，加用肝素。思考题:

1．产褥感染产妇最佳体位是

A平卧位B半坐卧位

C侧卧位D膀胱截石位

E头低脚高位

2．产后3-4天体温38℃子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是

A子宫内膜炎子宫肌炎

B下肢性血栓性静脉