概念图在护理查房中的应用课件

概念图在护理查房中的应用

概念图在护理查房中的应用一名护士选择疑难病例或典型病例提前一周整理、共享小组成员提前熟知病例第一步第二步第三步1.病例选择概念图在护理查房中的应用各个小组床边评估、护理体查、收集资料、查阅文献依据查体结果，判断护理措施是否有效小组成员讨论分析第一步第二步第三步第四步绘制概念图、讨论修订2.绘制概念图概念图在护理查房中的应用3.查房汇报

组内一名代表陈述其他成员提出疑问、并解答护士长点评、补充第一步第二步第三步第四步确定护理问题及措施概念图在护理查房中的应用

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Visio（二）概念图绘制推荐软件概念图在护理查房中的应用护理病历分析----病史

刘玉英，女，47岁诊断：子宫肌瘤患者因月经量增多2年，查体发现子宫肌瘤17天于2015.12.12入院，2年前无明显诱因出现月经量增多，伴头晕、乏力，心慌，未行诊治。17天前下腹部不适，来院行彩超示：子宫肌瘤。门诊以“子宫肌瘤”收入妇科。积极完善术前检查于12.15在全麻下行全子宫切除+双侧输卵管切除术，术后生命体征正常，术后遵医嘱给予消炎营养药物静点，现患者术后第一天，I级护理，半卧位，流质饮食，生命体征正常。治疗药物同前。概念图在护理查房中的应用护理病历分析----查体

T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP127/64mmHg，中年女性，神志清，精神可。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心率88次/分，律齐。切口敷料清洁，无渗血渗液，切口疼痛评分3分。会阴部清洁，持续导尿通畅，尿色清。双下肢活动良好，无红肿。足背动脉搏动良好，背部及骶尾部皮肤完好。遵医嘱进流质饮食，自主体位。概念图在护理查房中的应用护理病历分析

辅助检查术前：B超：子宫肌瘤，血常规：HB109g/l。余检查阴性。术后：复查血常规：HB98g/l。治疗术后遵医嘱给予消炎营养药物静点，补血药物口服。概念图在护理查房中的应用护理查房---评估患者需求

患者的感受患者的观点疾病对患者功能的影响患者的期待概念图在护理查房中的应用护理查房----绘制家族树

47岁,务农49岁棉油工人85岁原因不详已去世男女20岁学生

52岁务农50岁务农高血压

患者87岁血栓已去世概念图在护理查房中的应用护理查房----评估病人

生理社会支持心理有1儿子，上大学，住院没有通知儿子丈夫请假10天陪床住院费用多，压力大家庭期望值低不能指望儿子，担心影想学习焦虑有感染的危险切口疼痛疾病相关知识缺乏，缺乏饮食及药物的知识，担心术后并发症患者47岁务农概念图在护理查房中的应用潜在并发症：切口感染、下肢静脉血栓形成腹痛、腹胀有泌尿系感染的危险寻找医疗帮助的原因全子宫切除术后1天

焦虑

舒适改变知识缺乏导致可能睡眠形态紊乱导致导致导致导致可能二、概念图临床护理应用导致可能概念图在护理查房中的应用刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天生理层面1、疼痛患者疼痛时出现精神心理、生理和行为方面的改变，如：恐惧、血压升高、心率呼吸增快、机体躲避、反抗。疼痛的原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素评估疼痛协助取半卧位心理护理方法和疼痛心理疗法药物镇痛转移注意力和放松疗法，减轻心理压力减轻腹部张力，减轻疼痛健康教育，使其了解疼痛发生的原因及持续时间威伐光理疗严密观察三阶梯镇痛第一阶梯使用非阿片类镇痛药。第二阶梯使用弱阿片类镇痛药。第三阶梯使用强阿片类镇痛药镇痛泵止痛用疼痛评分工具评估疼痛评分。建立疼痛患者评估单。包括疼痛评分、部位、持续时间，疼痛性质等内容。物理镇痛取得治疗护理的配合，增强信心概念图在护理查房中的应用刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天生理层面腹胀导致术后腹胀的原因：术前肠道准备不充分，胃肠道积气过多，精神紧张，手术中肠道受到激惹，术后肠蠕动减慢，饮食，术后使用镇痛泵，术后患者呻吟、抽泣等。一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。评估腹胀情况饮食指导环形按摩腹部活动指导评估内容：腹胀部位，时间分布及持续时间，伴随症状等。注意避开切口，顺时针环形按摩，力量适中。禁食易产气食物：奶、糖水、藕粉等，进高蛋白饮食增强机体抵抗力。健康教育，使其了解腹胀发生原因取得配合，减轻焦虑严密观察指导及协助患者床上翻身活动，指导及协助患者术后24小时内早期下床活动。药物治疗口服厚朴排气合剂，肌注新斯的明，开塞露肛塞。其他生理盐水低位灌肠、肛管排气。概念图在护理查房中的应用刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天生理层面有切口染的危险导致术后切口感染的原因：医源性高危因素如术前住院时间长，手术时间延长，术前未预防性应用抗生素，休克病人，手术失血过多，病人本身因素如年老、肥胖、糖尿病、肝病、免疫力降低及营养状况差。主要表现是切口术后3～4天，切口疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可见切口局部有红、肿、热和痛。观察有无感染迹象饮食指导减少感染护理措施正确使用抗生素观察内容：切口敷料有无渗血渗液，生命体征尤其体温的变化，触诊切口有无压痛、肿胀，有无波动感。并重视患者的主诉：切口疼痛加重，敷料渗血渗液等不适。备皮：术前30分钟备皮。减少陪人，定时空气消毒，保持环境清洁。嘱进高蛋白饮食如：鱼、虾、鸡蛋、奶等增强机体抵抗力。健康教育，使其了解切口感染发生原因取得患者配合信任，增强依从性。遵医嘱使用抗生素预防感染，结合患者情况及时停用抗生素，防止发生滥用抗生素对机体造成的危害。通知医师及时切口换药。发现患者敷料渗血渗液及时通知医师换药，保持敷料清洁干燥，减少细菌感染的机会。概念图在护理查房中的应用刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天生理层面有泌尿系感染的危险导致术后泌尿系感染的原因：导尿，会阴部分泌物感染，机体抵抗力差，饮水少等主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。观察有无感染迹象饮食指导多饮水导尿管护理观察内容：尿色，尿量，生命体征尤其体温的变化，并重视患者的主诉：尿频、尿急、尿痛，并定时复查尿常规。饮水量每日1500ml-2000ml。嘱进高蛋白饮食如：鱼、虾、鸡蛋、奶等增强机体抵抗力。健康教育，使其了解泌尿系感染发生原因取得配合，减轻焦虑严密观察定时更换尿袋，会阴擦洗Bid，尿袋低于尿道口防止返流预防感染。概念图在护理查房中的应用刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天生理层面有下肢静脉血栓形成的危险主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，病人局部感疼痛，行走时加剧，浅静脉怒张。静脉造影是诊断的金标准。血栓的并发症：肺栓塞、出血。观察有无下肢血栓形成的迹象饮食护理饮水、活动护理护理重点观察内容：下肢有无肿胀，疼痛，下肢颜色，下肢温度有无差异。生命体征尤其体温的变化，并重视患者的主诉：行走时有无疼痛，麻木，沉重感觉。嘱饮水量每日1500ml-2000ml，稀释血液，协助和指导患者双下肢及足部屈伸活动，协助早期下床活动，预防血栓。嘱患者进高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)，低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食，忌食辛甘肥腻之品;避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。健康教育，使其了解血栓发生原因严密观察溶栓：尿激酶。抗凝：低分子肝素钙。活血：前列地尔、银杏达莫。降血脂：瑞舒伐他汀片。1.静脉壁损伤（25%）：静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤。2.血流淤滞状态（35%）：由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。3.血液高凝状态（30%）：如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。4、其他因素（10%）：如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。预防血栓发生。取得配合，预防血栓。血栓的护理。药物治疗卧床休息，抬高患肢20-30度，每日测量下肢周径，指导患者避免剧烈咳嗽、翻身。警惕血栓并发症的发生床边准备好心电监护和氧气装备，抢救时使用，全体护士共同学习急性肺栓塞的急救知识，提高抢救意识。概念图在护理查房中的应用焦虑对全子宫切除术后影响缺乏了解睡眠质量下降刘玉英女47岁,全子宫切除术后1天心理层面F（Feeling）患者的感受I（Idea）患者的观点F（Function）疾病对患者功能的影响

E（Expectation）患者的期待FIFE疾病带来很多不适；医院提供全面优质服务，住着放心，很满意住院期间掌握更多疾病相关知识。担心子宫切除后对身体的影响：停经、潮热、烦躁、阴道分泌物减少、疼痛、性生活受影响。针对困扰精神心理因素给予相应指导身体早日康复，术后无并发症。评价病人的反应加强与患者的沟通：责任护士定时巡视病房了，解患者心理变化。制定护理计划概念图在护理查房中的应用观看手术无菌观念术后观察切口情况接手术时切口护理加强护患沟通护理重点一概念图在护理查房中的应用护理重点二会阴擦洗导尿管护理引流管护理无菌导尿概念图在护理查房中的应用护理重点三术前活动指导术后活动指导出院活动指导术后协助下床概念图在护理查房中的应用

结局确认目标评价病人的反应F患者的感受I

患者的观点F

疾病对患者功能的影响E

患者的期待

1患者了解疾病及康复相关知识。2患者切口无感染，无下肢血栓形成等并发症。患者舒适，没有并发症发生。确定目标及结局概念图在护理查房中的应用5寻找真相

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