胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题

胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题1、填空题

若胸主动脉瘤发生破裂，则病人多数很快____________。正确答案：死亡2、填空题

按照病理形态，可将胸主动脉瘤分为________、_________（江南博哥）、_________等三类。正确答案：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤3、单选

男，30岁，1个月前劳动时突感胸痛.心慌，气促症状逐渐加重。查体时胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级连续性粗糙杂音，最可能的诊断是()A．动脉导管未闭B．主动脉窦瘤破裂C．室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全D．冠状动脉静脉瘘E．主肺动脉隔缺损正确答案：B4、问答题

胸主动脉瘤可产生哪些症状?正确答案：胸主动脉瘤仅在压迫或侵犯邻近器官和组织后才出现临床症状。胸痛常见，当肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压时，胸痛更为明显。主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难；喉返神经受压迫时产生声音嘶哑；交感神经受压迫可引起Horner综合征；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左无名静脉受压使左上肢静脉压高于右上肢。升主动脉根部的大动脉瘤，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤长大后，可侵蚀破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块。胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡。急性主动脉夹层动脉瘤常发生剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫(颈动脉受压)、急腹痛(肠系膜动脉受压)、无尿、肢体疼痛等。若动脉瘤破裂，病人多很快死亡。5、填空题

急性主动脉夹层动脉瘤常发生在________和_______的病人，表现为剧烈的_______疼痛，压迫和阻塞主动脉的分支产生复杂多样的症状，如________、_______、_______等。正确答案：高血压动脉硬化、中层囊性坏死、胸骨后或胸背部、昏迷、偏瘫、无尿6、问答题

真性主动脉瘤与假性主动脉瘤在病理上有什么不同?正确答案：真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；假性动脉瘤，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织。7、问答题

前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?正确答案：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。8、问答题

胸主动脉瘤破裂时的临床表现。正确答案：胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等症状，并很快死亡。9、填空题

胸主动脉瘤发生后，按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。正确答案：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤10、名词解释

真性动脉瘤正确答案：真性动脉瘤表现为动脉壁全层病变而成瘤。11、单选

关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确()A．可能是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征B．主动脉壁中层发生囊性坏死C．弹力纤维无明显损坏D．伴有黏液性变E．动脉瘤常位于升主动脉正确答案：C12、多选

夹层动脉瘤的特点有()A．多见50岁以上B．青年多见C．男多于女D．青年以马凡综合征为常见E．根据病变部位可分为3型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)正确答案：A,C,D,E13、多选

关于主动脉瘤的基本概念，下列哪项是正确的()A．主动脉壁的正常结构受到损害B．主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用C．尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要D．主动脉局限性扩张和膨大E．胸主动脉瘤主要发生在降主动脉正确答案：A,C,D14、多选

夹层动脉瘤的病因有()A．高血压病B．动脉粥样硬化C．马凡综合征D．尿毒症E．风湿性心脏病正确答案：A,B,C15、名词解释

夹层动脉瘤正确答案：是主动脉壁发生囊性中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤，可向外穿破入心包腔、胸膜腔、纵隔或腹膜腔引起出血死亡。16、问答题

病人，男性25岁，心慌气短半年。体检：一般情况尚好，身高183cm，瘦长型，关节松弛，手指细长，可过伸，高度近视，两肺呼吸音好，心界扩大，主动脉瓣区闻双期杂音；胸片示心影扩大，升主动脉扩张，超声示升主动脉瘤状扩张，内径6cm，主动脉瓣环扩大，严重反流；升主动脉造影示升主动脉瘤状扩张呈梨形，主动脉瓣大量造影剂反流。试述初步诊断及治疗方案。正确答案：初步诊断为马凡综合征，有升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。治疗方案首选Bentall手术。17、单选

关于主动脉夹层动脉瘤，下列哪项不正确()A．内膜破裂，血液在主动脉压力下，沿内膜和中层之间扩展B．内膜破裂，血液在主动脉压力下，在中层形成血肿，并向远端延伸C．夹层动脉瘤也可向外穿破，造成出血死亡D．少数病例也可向内穿破，再进入主动脉腔，症状得到缓解E．夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状正确答案：A18、填空题

动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______，创伤性动脉瘤多发生在_______。正确答案：降主动脉、主动脉弓与降主动脉近段之间19、问答题

目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？正确答案：动脉瘤切除、人工血管替换术是最有效的治疗方法。胸主动脉瘤直径大于5cm，如无手术禁忌证，应尽早手术治疗。但阻断主动脉血流的方法与主动脉的重建比较复杂，涉及不少重要器官在阻断血流时的保护问题。手术有较大的危险性，处理不当可发生严重的并发症。20、问答题

胸主动脉瘤的诊断方法有哪些?正确答案：胸主动脉瘤较小时，临床并无明显表现。临床表现发生在动脉瘤增大时，可由邻近器官和组织受压或侵犯时相应的症状。但常无特征性表现。因此，在诊断上，需依据影像学检查，包括超声扫描检查、透视、胸部X线、胸部CT、核磁共振、超速CT和三维成像、动脉造影、DSA等都有一定的诊断价值，可根据具体情况选用。21、填空题

胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。正确答案：动脉硬化、主动脉囊性中层坏死、创伤、细菌感染、梅毒22、填空题

胸主动脉的各个部位，如________、________、________均可发生动脉瘤。正确答案：升主动脉、主动脉弓、降主动脉23、问答题

病人，男性，30岁，身高2.04m，在体育训练中突然发作后背剧烈疼痛，疼痛为刀割样，难以忍受。病人大汗淋漓，血压20/15kPa(150/113mmHg)。心电图检查无明显异常发现。核磁共振检查见胸主动脉严重扩张，直径达7.5cm。问：①该患者的诊断是什么?②其治疗原则如何?正确答案：初步诊断：急性胸主动脉夹层动脉瘤。治疗原则：以手术为主的综合治疗。非手术治疗主要是应用药物维持收缩压13.3～16kPa(100～120mmHg)之间，以减少主动脉的分离扩展，稳定病情，缓解疼痛。并尽快做DSA检查，制定手术方案。24、多选

夹层动脉瘤的主要病变部位可出现于()A．升主动脉，可扩展到主动脉弓及降主动脉B．降