胸心外科学(医学高级)：胸心外科三

胸心外科学(医学高级)：胸心外科三1、单选?患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，血压80／60mmHg，脉搏128次／分，呼吸40次／分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。最可能的诊断（）A.血气胸B.心包填塞C.（江南博哥）大血管损伤D.肺损伤E.以上均不正确正确答案：B2、单选

呼吸机使用过程中参数调整时降低PaCO可以实现（）A.提高潮气量B.提高氧浓度C.合理运用PEEPD.延长吸气时间E.缩短呼气时间正确答案：E3、单选

最常见的肺癌肺外综合征是（）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.肌病和神经综合征D.Cushing综合征E.周围神经病变正确答案：C参考解析：约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力。4、单选

女性，63岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（）A.支气管扩张B.肺结核瘤C.所有Ⅰ期肺癌D.部分Ⅱ期肺癌E.肺囊肿正确答案：C5、单选

导致感染性休克的是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.链球菌感染D.两者均有E.两者均无正确答案：B参考解析：引起感染性休克的主要是革兰阴性杆菌。6、单选

健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血（）A.600mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml正确答案：A参考解析：急性失血少于血容量的20%，经晶体扩容后，如果循环稳定，HCT≥O.3，不必输血。7、单选

女性，52岁，发热3天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温38℃，血压18/11kPa，右上肺闻及湿啰音，心脏无异常。患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行（）A.右上肺叶切除术B.肿块局部切除C.楔形切除D.右肺全切除E.右上叶袖式切除术正确答案：A8、单选

有关器官的冷缺血的低温条件是（）A.0℃B.4℃C.-4℃D.-10℃E.10℃正确答案：B9、单选

患者，女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa（130／86mmHg），脉搏100次／分，呼吸30／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。检查过程中，胸片提示血胸，欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间E.掖后线第6～8肋间正确答案：D10、单选

女性，52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3．0cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为（）A.乳癌根治术B.乳癌根治术加放射治疗C.乳癌根治术加中医治疗D.乳癌根治术加免疫治疗E.乳癌根治术加内分泌治疗正确答案：B11、单选

女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。首先考虑的诊断为（）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎E.肋骨结核正确答案：D12、单选

对化脓性指头炎的叙述不正确的是（）A.致病菌多为金黄色葡萄球菌B.可引起骨坏死或慢性骨髓炎C.必须等到有波动时才能切开引流D.晚期疼痛减轻E.多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎正确答案：C参考解析：化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，患者常感剧烈跳痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。13、单选

下列哪项指标不适于行肺减容术（）A.肺HRCT示双上肺小叶中央型肺气肿B.TLC：160％C.FEVl：25％D.RV：230％E.PaCO2：60mmHg正确答案：E参考解析：PaCO2>55mmHg通常是肺减容术的禁忌证之一。14、多选

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）A.昏迷B.呕吐C.咳血D.小便E.受伤体位F.搬动方式G.伤前健康状况H.家族遗传病史正确答案：A,B,C,D15、多选

支气管腺瘤包括下列哪几种病理类型()A．支气管类癌B．细支气管肺泡癌C．黏液表皮样癌D．支气管囊性腺样癌E．大细胞癌正确答案：A,C,D16、多选

病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能：（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.左房粘液瘤E.主动脉瓣狭窄F.主动脉瓣关闭不全G.右房粘液瘤H.肺动脉瓣狭窄正确答案：A,B,C,D17、单选

直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式（）A.单纯活检后关腹B.直肠癌根治术加肝左叶切除术C.直肠癌根治术D.乙状结肠造口术E.保留肛门的直肠癌根治术正确答案：D参考解析：病人已为肿瘤晚期，无根治性手术机会，但仍须行造口解除梗阻。18、多选

患者，男性，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊为鉴别诊断还需要询问哪些病史（）A.吸烟史B.是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状C.是否有甲状腺肿大D.是否发热E.是否有咳嗽及咳出豆渣样物质F.外伤史G.家族史正确答案：A,B,C,D,E19、多选

患者，男性，16岁，骑摩托车通过马路时被货车撞伤，1小时后送入医院，入院后诊断：脾破裂、左侧液气胸、左第6、7后肋骨折。给予急诊剖腹探查切除脾脏及胸腔闭式引流术。术后3小时胸腔引流出暗红色液体600ml。患者因血氧饱和度差无法拔除气管插管为进一步鉴别诊断，还需要做下列哪些检查（）A.胸部平片B.胸部MRIC.胸部CTD.胸腔B超E.纤维支气管镜F.心电图G.食管镜H.碘油造影正确答案：A,C,E20、单选

下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现()A．颈静脉怒张B．心浊音界增大C．心搏动减弱或消失D．肝大、腹大、下肢浮肿E．心律正常正确答案：B21、单选

患者，男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压（60／50mmHg），面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。如该患者伴有明显呼吸困难，则诊断张力气胸最充分的依据是（）A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体正确答案：E22、多选

病历摘要：患者，女性45岁，主因活动后起促两年加重一周入院。PE：双颊发绀，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音，心率122次/分，心音高低不一、心率不齐，肝肋下3横指，下肢轻度水肿。超声心动图检查考虑二尖瓣膜狭窄。患者的心电图改变可能为：（）A.P波增宽、双峰B.P波高尖C.电轴右偏D.右束支传导阻滞E.心房纤颤正确答案：A,C,D,E23、单选

男性，28岁，进食半小时后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（）A.胃底贲门癌B.贲门失弛缓症C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤正确答案：B参考解析：贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管，多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致，多见于青壮年，主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时下咽受阻，伴呕吐，吐出食管内潴留物，食管吞钡X线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。24、多选

病历摘要：患者，男性六岁，因活动后心悸气短一年，加重一月入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，上肢血压高于下肢约20mmHg，足备动脉搏动减弱。主动脉缩窄的诊断依据包括：（）A.上肢血压高于下肢>20mmHgB.胸骨后收缩期、舒张期或连续性杂音C.主动脉造影D.超声心动图E.心导管检查正确答案：A,B,C,D,E25、单选

男性，75岁，咳嗽、痰血5个月。既往慢性支气管炎病史15年，登2层楼感气急。体格检查：两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见一5cm×4cm肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量1800ml，占预计值45%，残气量900ml，占肺总量45%。血气分析：pH7.414，氧分压10.5kPa（79mmHg）。下列治疗错误的是（）A.中医中药治疗B.营养支持治疗C.化学治疗D.放射治疗E.右侧全肺切除正确答案：E参考解析：该患者的诊断应该比较明确的是中央型肺癌，病史中多年慢性支气管炎史，以及登2层楼即感气急，表明肺通气贮备功能不佳。肺功能检查肺活量仅占预计值45%，而残气明显增高。血气检查表明低氧血症的存在，故该患者不能耐受全肺切除术。26、单选

哪种病人不需使用全胃肠外营养（）A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.胆囊造瘘术后D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐正确答案：C参考解析：全胃肠外营养适应证：①不能从胃肠道进食的；②严重烧伤和严重感染；③消化道需要休息；④特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰等。胆囊造瘘术后不需使用全胃肠外营养。27、单选

男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg）。首选的急救措施是（）A.输血、输液抗休克B.气管切开正压呼吸C.左侧胸膜腔穿刺减压D.心包穿刺减压E.紧急剖胸探查术正确答案：C28、单选

下列哪项是多器官功能障碍综合征（MODS）最主要的发病机制（）A.炎性反应失控，导致组织细胞损害B.炎症细胞激活，炎性物质释放C.氧自由基大量释放D.内皮细胞损伤E.肠道细菌异位正确答案：A29、单选

病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。经X片检查发现心影明显扩大，呈球形，右房增大，双肺野清晰，超声心动图：可见右房明显