血管急诊和床旁超声

关于血管急诊和床旁超声概况急诊病人发病急，应迅速诊断，延误治疗时间(几分钟或几小时)结果完全不同，后果不堪设想，甚至会面临生与死、肢体保留或被截肢床旁超声因病情危重或行走不便，越来越多，临床依赖程度越来越高第2页,共87页，星期六，2024年，5月要求反应一定要敏捷，急诊和床旁超声一定要有轻重缓急，确实急重病人一刻都不能耽误要仔细查阅临床医生申请单，根据要求，重点检查检查要迅速，一般超过5分钟实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处建议其他检查第3页,共87页，星期六，2024年，5月诊断的方法询问病史，抓住患者最主的症状和体征有重点地进行超声检查，寻找证据，证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断第4页,共87页，星期六，2024年，5月床旁超声接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床医生大概到达的时间；如不能立即到达，应解释清原因，请临床医生理解应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病情、紧急情况遇到自己不能解决的问题时，杜绝让临床医生再次呼我科二线值班，而应主动和二线值班医生取得联系，听取二线值班医生的安排，并协助二线医生做好床旁超声检查工作第5页,共87页，星期六，2024年，5月床旁超声遇到重要会诊的病人或院方领导重视的特殊病人，一定要及时出诊，以免耽误会诊床旁检查时，要有高度的责任心，对患者要态度和蔼，避免态度生冷。检查结束后，要将患者身上的耦合剂擦干净，或嘱家属帮助擦干净，并为患者盖好被子对危重的患者检查结束后，要及时和临床医生沟通，并告知主要的检查结果第6页,共87页，星期六，2024年，5月仪器调节熟悉床旁超声仪调节包括开、关机，探头转换、测量键、确认键知道Preset键、Steer键、Scale键使用爱护床旁超声仪，轻拿轻放，用后及时关机，散热第7页,共87页，星期六，2024年，5月常见血管急诊急性下肢动脉缺血急性静脉血栓性病变移植肾急性排异反应和移植肝超声其他血管病变第8页,共87页，星期六，2024年，5月血管解剖下肢动静脉解剖上肢动静脉解剖应熟悉血管解剖，首先应能找到病变部位，很关键第9页,共87页，星期六，2024年，5月下肢动脉血管解剖股动脉解剖髂外动脉（EI）延续成为股总（CF）股总动脉分叉成股浅（SF）及股深（DF）动脉第10页,共87页，星期六，2024年，5月第11页,共87页，星期六，2024年，5月第12页,共87页，星期六，2024年，5月第13页,共87页，星期六，2024年，5月股浅动脉、腘动脉解剖

股浅动脉进入内收肌管，成为腘动脉（PO)腘动脉自膝后方穿过，多数分叉为胫前动脉（AT）和胫腓干（TP）第14页,共87页，星期六，2024年，5月第15页,共87页，星期六，2024年，5月胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖胫前动脉（AT）自起始部向前侧穿过骨间膜，然后沿小腿前外侧沿伸至足胫腓干长度不定，多数分叉为腓动脉（Pe）和胫后动脉（PT）腓动脉向下延伸至踝上水平（外侧）胫后动脉延续至足的中后部（内侧）第16页,共87页，星期六，2024年，5月第17页,共87页，星期六，2024年，5月第18页,共87页，星期六，2024年，5月第19页,共87页，星期六，2024年，5月上肢动脉血管解剖上肢动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉左侧锁骨下动脉起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于无名动脉肱动脉是腋动脉的延续，至肘窝处分为尺动脉和桡动脉第20页,共87页，星期六，2024年，5月第21页,共87页，星期六，2024年，5月第22页,共87页，星期六，2024年，5月上、下肢静脉解剖下肢深静脉与同名动脉伴行，小腿静脉成对股浅和股深静脉汇合处位于股总动脉分叉下方，动脉分叉高浅静脉大隐静脉汇入股总静脉，小隐汇入腘静脉穿静脉不好显示第23页,共87页，星期六，2024年，5月第24页,共87页，星期六，2024年，5月第25页,共87页，星期六，2024年，5月第26页,共87页，星期六，2024年，5月上、下肢静脉解剖上肢深静脉与同名动脉伴行浅静脉头静脉沿沿前臂外侧上行汇入腋静脉或锁骨下静脉，贵要静脉沿前臂内侧上行汇入腋静脉第27页,共87页，星期六，2024年，5月第28页,共87页，星期六，2024年，5月静脉血管特征二维管腔内为无回声可压缩性多普勒超声自发性，休息或活动状态下，大、中静脉内存在血流信号期相性，随呼吸运动变化乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止，说明从检查部位到胸腔静脉通畅挤压小腿，血流信号增强，说明按压部位至检查部位通畅单向回心血流第29页,共87页，星期六，2024年，5月下肢动脉病变狭窄栓塞第30页,共87页，星期六，2024年，5月狭窄率局部增速波型频谱特点近段及远段频谱00%3项无增宽1－19%30％3项轻度增宽正常16－49%30－100％多为3项肯定收缩期增宽正常50－99%>100%单项明显增宽远段单向，PSV降低闭塞动脉内无血流远段单向，PSV减低下肢动脉直径狭窄率标准引自：Introductiontovascularultrasonography第31页,共87页，星期六，2024年，5月澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准

狭窄率斑块？血流速度频谱分析正常无斑块无增快波形正常<20%斑块PSV增高3项波，增宽20－50%斑块PSV<250或PSVs/PSVp=2～350－75%斑块PSV>250～350或PSVs/PSVp=3-4明显增宽+狭窄后紊乱75－99%斑块PSV>350或PSVs/PSVp>4显著狭窄后紊乱闭塞斑块内无血流注：PSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变第32页,共87页，星期六，2024年，5月第33页,共87页，星期六，2024年，5月第34页,共87页，星期六，2024年，5月下肢动脉栓塞直接征象动脉壁搏动消失管腔增宽，内充满实性回声CD或PD未获得血流信号间接征象

CD闭塞的远侧血流信号明显减弱(即颜色变暗),单色血流PD闭塞的远侧呈单相低速血流波形,即“小慢波”侧支动脉形成第35页,共87页，星期六，2024年，5月急性血栓第36页,共87页，星期六，2024年，5月第37页,共87页，星期六，2024年，5月第38页,共87页，星期六，2024年，5月正常侧第39页,共87页，星期六，2024年，5月慢性血栓第40页,共87页，星期六，2024年，5月第41页,共87页，星期六，2024年，5月第42页,共87页，星期六，2024年，5月第43页,共87页，星期六，2024年，5月第44页,共87页，星期六，2024年，5月第45页,共87页，星期六，2024年，5月上肢动脉病变锁骨下动脉窃血大动脉炎累及锁骨下动脉第46页,共87页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉窃血：90％窃血发生在左侧第47页,共87页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉窃血第48页,共87页，星期六，2024年，5月第49页,共87页，星期六，2024年，5月大动脉炎累及锁骨下动脉锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正常结构消失，回声减低。外膜与周围组织分界不清，管腔有不同程度狭窄CDFI示血流变细，血流信号紊乱PW示频谱异常，流速高、正常、低

第50页,共87页，星期六，2024年，5月第51页,共87页，星期六，2024年，5月第52页,共87页，星期六，2024年，5月下肢静脉血栓急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大于6m）定义不确定急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可压缩性消失CD血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失PD栓塞远心端呈连续性波形，对Valsava运动反应减弱或消失第53页,共87页，星期六，2024年，5月第54页,共87页，星期六，2024年，5月第55页,共87页，星期六，2024年，5月第56页,共87页，星期六，2024年，5月第57页,共87页，星期六，2024年，5月小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌间血肿小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓，融栓肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓，融栓肌间血肿：肌肉间血肿，消炎第58页,共87页，星期六，2024年，5月第59页,共87页，星期六，2024年，5月第60页,共87页，星期六，2024年，5月移植肾观察测量大小、形特、回声有无肾盂分离肾周有无积液

CD、PD血流是否通畅、丰富，血流指数正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8第61页,共87页，星期六，2024年，5月第62页,共87页，星期六，2024年，5月第63页,共87页，星期六，2024年，5月第64页,共87页，星期六，2024年，5月移植肝观察测量大小、形特、回声、有无占位病变肝内外胆管有无扩张门脉主干内径、流速肝动脉内径、流速第65页,共87页，星期六，2024年，5月旰移植排异反应门静脉周围的环形水肿带肝静脉三相波消失，呈连续性的平坦波肝移植后肝动脉阻力增高与排异反应之间缺乏明确的相关性第66页,共87页，星期六，2024年，5月第67页,共87页，星期六，2024年，5月第68页,共87页，星期六，2024年，5月第69页,共87页，星期六，2024年，5月其他血管病变PICC管置入术后下肢假性动脉瘤动静脉内瘘:血液透析通路腹主动脉瘤破裂第70页,共87页，星期六，2024年，5月PICC管置入术后从头静脉或贵要静脉置入锁骨下静脉沿静脉置入跟踪扫查至锁骨下静脉观察PICC管位置、静脉管腔内有无血栓第71页,共87页，星期六，2024年，5月第72页,共87页，星期六，2024年，5月第73页,共87页，星期六，2024年，5月第74页,共87页，星期六，2024年，5月第75页,共87页，星期六，2024年，5月下肢假性动脉瘤常见病因血管移植术贯通性外伤,通常由治疗引起动脉穿刺插管术第76页,共87页，星期六，2024年，5月假性动脉瘤声象图特征灰阶超声:下肢动脉旁囊性包块CD:病灶内血流紊乱呈涡流状,破口位置见双向血流,收缩期血流经假性动脉瘤颈部自相邻动脉流入病灶腔内,呈喷射状,舒张期血流经病灶腔内返流至相邻动脉PD:假性动脉瘤颈部可获取双向血流频谱或收缩期高速血流频谱第77页,共87页，星期六，2024年，5月第78页,共87页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘:血液透析通路血液透析的循环通路是动静脉内瘘动静脉内瘘的类型头静脉和桡动脉侧侧、端端、端侧吻合贵要静脉和尺动脉端端、端侧吻合第79页,共87页，星期六，2024年，5月动静脉瘘的声象图特征静脉管腔内径增宽，瘘口附近静脉管壁见搏动CD：