妇科子宫肌瘤伴大出血护理教学查房

子宫肌瘤伴大出血护理教学查房1PPT学习交流

汇报病史1

病例分析3

疾病的护理4

2主要内容

疾病相关知识

总结5

2PPT学习交流汇报病史3PPT学习交流姓名张丽丽性别女年龄26岁住院号主诉发现子宫肌瘤1年。主要症状体征患者1年前体检发现子宫肌瘤（大小约5.0cm）。阳性检查结果彩超示：右前壁可见一范围约5.0*4.3cm的低回声。入院查血示：葡萄糖7.12mmol/L。监测毛糖：5.0~9.7mmol/L.。术后当天腹腔引流量为880ml,查血红蛋白77g/L。输血后血红蛋白94.5g/L。术后4天查血红蛋白79g/L，输血后血红蛋白96g/L。诊断子宫肌瘤治疗方案手术治疗（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术）一、汇报病史4PPT学习交流一、汇报病史心理状态术前对手术，术后对病情及输血有焦虑恐惧的心理。用药情况给予补液（能量组）、抗炎（奥硝唑）抗感染（头孢替唑钠）、止吐（昂丹）、护胃（泮托拉唑钠）、促子宫收缩（缩宫素、卡贝缩宫素、垂体后叶素）、止血（卡络磺钠）、补铁（蔗糖铁）、防静脉血栓（立迈青）等对症支持治疗。风险管理VTE风险(4分)、意外拔管风险、跌倒风险、压疮风险。观察重点腹痛、出血情况，引流液颜色、性质、量，血糖。护理要点疼痛的护理，腹腔引流管及尿管护理，VTE预防，饮食护理，麻醉术后不良反应的预防。其它5PPT学习交流疾病相关知识6PPT学习交流二、疾病相关知识子宫肌瘤的概念

1.子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤

2.发病率

ACOG1994：育龄妇女:20～25％

40～50岁:51.2～60％近年研究：

20％~35％，其中20%~50%患者出现出血、压迫症状及不孕等。（病因尚不明确，认为其发生和增长与雌激素长期刺激有关。）7PPT学习交流二、疾病相关知识子宫肌瘤临床症状8PPT学习交流按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.肌壁间肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%.少见：阔韧带肌瘤宫颈肌瘤二、疾病相关知识子宫肌瘤分类9PPT学习交流二、疾病相关知识肌瘤一般为白色、质硬，切面为漩涡状结构。玻璃样变囊性变红色样变钙化肉瘤样变，少见，1%10PPT学习交流二、疾病相关知识

辅助检查

1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。

B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。

2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。3)内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。11PPT学习交流二、疾病相关知识

治疗方式保守治疗肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期3—6个月随诊观察，尤其<10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩

药物治疗子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素激动剂

介入治疗

子宫动脉栓塞、射频消融刀高强度超声聚焦刀手术治疗12PPT学习交流二、疾病相关知识

超声聚焦治疗子宫肌瘤原理利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。

作用方式：与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。

13PPT学习交流二、疾病相关知识开腹/腹腔镜子宫肌瘤剔出术开腹/腹腔镜子宫次全切术宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术手术方式根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

14PPT学习交流二、疾病相关知识人工气腹采用二氧化碳，在腹腔内吸收转化为碳酸，对膈是一种刺激物，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。肩痛一般发生在穿刺针周围的皮肤，也可蔓延向上至胸前部，腋部，颈部，甚至眼睑，下可达腹股沟、会阴部。腹壁气肿可用粗针头排气，或手向切口方向挤压以排气。放置引流管有利于残留气体排出。气肿腹腔镜术后常见并发症腹腔内残留气体较多，短时间内不能完全吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感觉腹胀应考虑残留积气引起，放置引流管有利于残留气体排出。腹胀

手术时气腹内压力可压迫创面止血，手术后腹腔内压力减小，手术创面可能渗血、出血，术后第三天，腹腔引流量＜100ml且颜色淡红可考虑拔管。创面渗血15PPT学习交流案例分析准备人：XX16PPT学习交流三、案例分析项目内容观察要点1.阴道流血量2.引流管的颜色、性状、量3.使用特殊药物的不良反应护理要点1.引流管的护理2.特殊药物的护理3.输血的护理点评（基本理论知识及操作演示）17PPT学习交流疾病的护理准备人：XX18PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价疼痛：与手术切口有关疼痛得到有效缓解1、根据患者面部表情或语言描述进行疼痛评分2、正确使用收腹带及沙袋加压3、合理使用止痛药（如双氯芬酸钠塞肛、曲马多或吗啡肌肉注射、镇痛泵持续泵入等）4、观察伤口有无渗血渗液，保持伤口敷料的清洁及密闭、如有渗血渗液

及时评估渗出量、告知医生进行伤口换药、以免感染加剧疼痛5、术后6小时宜半卧位，减轻伤口张力，同时利于局部引流病人疼痛缓解护理问题119PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价有感染的危险住院期间无感染发生1、观察伤口情况并及时给与处理2、观察生命体征、血象、体温变化3、环境温度适宜，衣物穿着合适，卧床休息时注意保暖，避免感冒4、管道护理：包括腹腔引流管及尿管、做到引流管通畅、勿压、定时更换引流袋、会阴擦洗Bid、保持外阴清洁干燥

5、术后6小时宜半卧，预防吸入性肺炎6、遵医嘱给予抗生素静脉滴注7、有出血情况时要勤更换护理垫或纸尿裤

无继发感染的先兆护理问题220PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价舒适的改变：与术后腹胀及恶心有关缓解腹胀及恶心呕吐的症状1、劝慰病人勿呻吟、抽泣及张嘴呼吸，以免增加肠胀气2、指导病人术后床上活动四肢及躯干、6小后在无禁忌症的情况下下床活动，可促进肠蠕动减轻症状，同时防止肠粘黏等并发症3、肛门未排气前避免进食容易产气的食物如牛奶、豆浆及甜食，以免加重腹胀4、手术平卧位时将头偏向一侧，以免发生呕吐时导致窒息5、遵医嘱使用护胃及止吐药物病人肛门排气，腹胀缓解，无恶心呕吐症状护理问题321PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价睡眠形态紊乱睡眠质量改善1.提供安静舒适、消除噪声、无不良刺激的环境2.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激：中午或晚上病人休息时谢绝探视3.告诉病人睡前避免吃刺激性食物或过多饮水，以免夜间如厕，宜饮少量温水或听轻音乐、泡脚、背部按摩等4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法睡眠时间加长，精神好转护理问题422PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价焦虑患者焦虑感减轻,能积极配合治疗和护理1.做好入院宣教、术前健康教育2.经常与病人进行交流，讲解疾病的相关知识3.及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访视4、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题做床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、腹腔镜术后康复操、预防深静脉血栓操等病人焦虑程度减轻，情绪稳定护理问题523PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价出血出血得到改善，无失血性休克发生1、观察引流液、伤口敷料及阴道流血情况、患者面色、生命体征、末梢循环、肢体温度及血红蛋白量2、输血3、静脉及肌肉应用止血药，及时补充血容量、水、电解质以防休克4、出血量无改善时及时手术探查病人出血得到控制护理问题624PPT学习交流三、疾病的护理护理诊断护理目标

护理措施

评价潜在并发症:下肢深静脉血栓的危险，肠梗阻无血栓及肠梗阻发生1.做好健康教育及术后血栓评分；2.指导并督促患者做下肢深静脉血栓预防操；