医疗文件归档及保存管理制度

医疗文件归档及保管管理制度第一章总则第一条目的为了规范医院的医疗文件的归档及保管工作，确保医疗文件的安全性、完整性和准确性，方便医院业务的开展和信息的查询，特订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院全部部门和相关人员。第三条定义医疗文件：指医疗机构在诊治过程中所产生、收集、储存的各类书面、电子信息资料，包含但不限于病历、检查报告、处方、医嘱、手术记录等。归档：指医疗文件的整理、分类、编号、装订等工作，确保医疗文件的完整性和易于检索。保管：指医疗文件的储存和保管工作，确保医疗文件的安全性和长期保管。第二章医疗文件归档管理第四条归档责任各科室负责医疗文件的分类、整理、装订和编号工作。医务部门负责引导各科室的归档工作，并对归档工作进行监督和检查。第五条归档原则医疗文件归档应依照规定的分类体系和排序原则进行。医疗文件应依照时间先后次序进行归档，确保归档次序的连贯性和完整性。对于涉及机密和紧要性的医疗文件，应有专人进行监督并采取安全措施。第六条归档程序归档前，应对医疗文件进行整理和分类。具体归档程序包含：编制归档目录，明确文件的类别和编号规定。对已整理和分类的文件进行装订，并粘贴标签，标明归档编号和日期。按归档目录进行归档，确保文件的有序性和易于查询。归档后的文件及时报送医务部门备案。第七条归档要求医疗文件归档应依照机构内的文件分类和编号规定进行。归档文件应包含文件名称、日期、归档编号、责任人和归档位置等信息。归档文件应保持乾净、完整，不得有涂写、划线、破损和污损现象。第八条归档查询各科室应保存归档目录和文件备案，方便日常查询和合理利用。对于需要查询的医疗文件，应填写查询申请，并经相关部门批准后，方可进行查询。查询记录应及时更新和归档，确保查询流程的透亮和可追溯性。第三章医疗文件保管管理第九条保管责任医务部门负责医疗文件的保管工作。各科室、医生和工作人员应按规定将医疗文件及时交予医务部门进行保管。第十条保管要求医务部门应订立合理的医疗文件保管方案，包含纸质文件和电子文件的保管方式、设备和环境条件等。纸质医疗文件应妥当保管，防止遗失、损毁和泄露。电子医疗文件应采取安全措施，保护数据的完整性和机密性。第十一条保管期限普通医疗文件的保管期限为十年，自患者最终就诊日起计算。对于涉及法律纠纷、医疗事故等特殊情况的医疗文件，保管期限需依据相关法律和规定进行调整，并注明原因。第十二条销毁程序医务部门应依据保管期限和销毁要求，订立医疗文件的销毁程序。销毁程序包含：编制销毁目录，明确销毁文件的类别和销毁日期。对待销毁的文件进行核实和确认，确保不涉及保存和必需的查询。对已确认的文件进行销毁，并制作销毁记录，注明销毁日期和销毁人员。第十三条丢失和损毁处理凡发现医疗文件丢失或损毁的，应及时向医务部门报告，并按规定进行登记和处理。对于丢失或损毁的紧要医疗文件，应及时启动复原程序，并进行备案和报告。第四章监督与责任第十四条监督责任医务部门负责对医疗文件的归档和保管工作进行监督和检查，并定期向上级主管部门报告工作情况。各科室和相关人员应加强对医疗文件管理工作的自我监督，确保工作的质量和准确性。第十五条违规处理对于违反本制度和医疗文件管理相关规定的人员，医院将视情节轻重予以相应的纪律处分。对于严重违反法律法规的人员，将移交给有关部门处理，并保存追究法律责任的权利。第五章附则第十六条本制度的解释权归医院全部。第十七条本制度自公布