医疗质量监控与安全管理制度

医疗质量监控与安全管理制度第一章总则第一条全文的目的及适用范围本制度的目的是为了加强医疗质量监控与安全管理，确保医院的医疗服务符合法律法规和行业标准，保障患者的生命健康安全。本制度适用于本医院的全部医疗服务活动。第二条定义医疗质量监控：指对医疗服务过程中的各个环节进行监督、评估，以发现、防备和掌控医疗质量问题的一系列管理活动。医疗安全管理：指对医疗服务过程中的不安全因素进行评估和管理，以保障医疗工作人员和患者的人身安全。第三条质量监控部门设立医疗质量监控部门，负责医疗质量监控与安全管理的日常工作。该部门应设立医疗质量监控与安全管理小组，由专业人员构成，负责订立、实施和监督本制度。第二章医疗质量监控第四条质量监控范围临床诊疗过程：包含患者的病历记录、医嘱的执行情况、治疗方案和手术过程等。医疗设备使用与维护：包含医疗设备的采购、验收、使用、维护和报废管理等。用药安全管理：包含药物的采购、验收、存储、配制、发放、使用和废弃管理等。医疗废物管理：包含医疗废物的收集、运输、处理和监测等。患者投诉与满意度调查：包含对患者投诉的处理和满意度调查的统计与分析等。第五条质量监控内容定期对医疗服务过程中的各个环节进行抽查或全面评估，发现问题及时处理，采取措施矫正。定期对医疗事故、再发病和不良事件进行分析，总结经验教训，订立防备措施，防止同类事件再次发生。订立和完善各项质量指标，建立监测统计系统，定期进行数据报告和分析。定期组织专业人员进行内部、外部质量评审，评估医疗服务的质量水平。第六条质量监控措施设立医疗质量监控标准和流程，明确负责人和责任部门，确保监控工作的顺利实施。建立质量监控记录，包含问题发现、处理看法和整改措施等，并进行归档保管。建立问题反馈机制，接收医务人员和患者的投诉，并及时回复和处理。第七条质量监控结果处理对质量监控结果进行统计分析，形成监控报告并上报医院领导层。依据监控报告，订立改进措施并实施，确保质量问题得到及时矫正。第八条质量监控宣传和培训定期开展医疗质量监控培训，提高医务人员的质量意识和监控本领。加强医疗质量监控宣传，提高患者对医疗质量问题的认得和监督意识。第三章医疗安全管理第九条安全评估与掌控进行医疗安全风险评估，明确医疗服务过程中的潜在不安全因素，采取措施进行掌控和防备。加强对医疗设备的安全管理，确保其正常运行和使用，定期进行维护和修理和检测。第十条安全事件报告与处理对医疗服务过程中发生的安全事件，医务人员应立刻报告，由安全管理部门进行调查和处理，并向医院领导层汇报。对于安全事件的处理过程应进行记录和事后评估，总结经验教训，订立防备措施。第十一条安全培训与宣传定期组织医疗安全培训，提高医务人员对医疗安全管理的认得和实践本领。加强医疗安全宣传，提高患者对医疗安全问题的关注和自我保护意识。第十二条安全设施与应急预案确保医疗机构的安全设施满足法律法规和标准要求，如消防设施、医疗废物处理设备等。订立医疗安全应急预案，包含火灾、地震、交通事故等突发事件的应急措施和救援流程。第十三条安全考核与奖惩定期进行医疗安全考核，评估医疗安全管理的效果和水平。对安全责任落实不到位、安全事件发生频繁的部门或个人，依照相关规定进行奖惩。第四章附则第十四条本制度的解释权归本医院全部。本制度自发布之日起生效，解释权归本医院全部。第十五条本制度的修订与增补对本制度的修订与增补，应经医院领导层审批，并通过适当的渠道向医务人员和患者公告。修订与增补内容与原制度具有同等效力。第十六条本制度修订时限鉴于医疗服务的不绝发展和监管要求的变动，本制度应定期进行修订。