T-STIC 120073-2023 以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务规范

I前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4服务原则 5服务环境 5.1设施与设备 5.2照护环境 6人员 6.1人员要求 6.2服务团队 7服务要求 7.1开展评估 7.2制定复元康复计划 7.3个案管理 7.4服务提供 7.5支持社区服务 8管理要求 8.1基础性要求 8.2质量要求 9评价要求 9.1评价准则 9.2评价结果 参考文献 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市检验检测认证协会提出并归口。本文件由上海市检验检测认证协会发布。本文件起草单位：上海市民政第二精神卫生中心、中国质量认证中心、上海市社会福利中心。本文件主要起草人：乔惠君、叶庆、赵筱春、凤燕琼、唐卫星、徐敏、张素贤、丛翰文、孙飞红、蒋维维。本文件承诺执行单位：上海市民政第二精神卫生中心、上海市浦东新区社会工作协会、中国质量认证中心、上海市社会福利中心、上海市检验检测认证协会。本文件为首次发布。1以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务规范本文件规定了精神卫生福利机构提供以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务的术语和定义、服务环境、人员、服务要求、管理要求等技术内容。标准适用于精神卫生福利机构提供以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务活动，也适用于认证机构及相关方实施精神卫生社会福利机构服务认证及符合性评价活动。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T056精神卫生社会福利机构基本规范GB55019建筑与市政工程无障碍通用规范MZ/T094社会工作方法个案工作MZ/T095社会工作方法小组工作3术语和定义3.1复元recovery指让精神障碍患者在患病的经历中重新认识自己、建立正面的自我形象，并在受精神障碍的限制下重建有意义的生活的过程。3.2精神障碍mentaldisorder是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。[MZ/T056-2014.定义.3.3]3.3社会性密度socialdensity社会性密度是一个广泛的指标，反映精神卫生机构的建筑促进或阻碍了患者能力的程度，通过在不同房间之间移动，调节人际关系和群体规模，获得隐私保障，避免压力源。3.4环境线索environmentalcues是指外部环境中的各种参照物给人提供的物体距离、方位和照明等条件的信息。3.5优先事项prioritization指在跨学科评估的基础上，由专业人员和患者共同认可的应优先采取行动的领域。4服务原则4.1为患者营造有尊严的生活环境。4.2提供基于循证的临床干预，协助患者获得最佳康复效果。4.3承认患者有能力创造幸福的生活，并最大限度地实现患者的自决与自我管理。4.4致力于整合外部服务资源，支持患者精神康复的连续性。4.5帮助患者家庭正确参与患者的复元过程。5服务环境5.1设施与设备5.1.1应符合MZ/T056第5章和第6章的规定。5.1.2应配置必要的无障碍设施并符合GB55019的规定。5.1.3应提供功能完好的，可自由使用的户外设施，包括但不限于：——康复花园，配备体验自然环境的设施，如景观、步道等；——运动场，配备体育活动的设施，如健身器材、球类设备等；——康乐活动场地，配备集体活动的设施，如音响、娱乐设备等。5.1.4应提供能力训练所需的设施设备，包括但不限于：——生活技能训练室，配备模拟家庭或社区生活的环境和设备，如炊具、会客桌椅等；——职业技能训练室，配备学习和劳动的场所和设备，如电脑、书架、货架等；——社交技能训练场所，配备人际交往训练的环境，如康复花园、运动场等。5.1.5应在空间规划上考虑感染控制，在必要时能提供足够的床位间隔、隔离病房和单人病房。5.2照护环境5.2.1应为患者营造清洁、宁静、安全的服务环境。5.2.2应合理规划空间，避免日常生活环境诱发精神压力，包括但不限于：——维持生活区的社会性密度在适中程度；——设置可独处的静坐区域；——日常生活动线中避免幽暗深长的走廊；——避免公共区域出现拥挤；——应设置探访者与患者互动的私人空间；——保障私人空间的隐私性。5.2.3院区应尽可能减少不良感官刺激，包括但不限于：——避免出现高度抛光或其他易反光的物品；——避免患者听到尖锐噪音；——避免患者听到嘈杂的交谈。注：不良感官刺激指环境中容易给患者造成精神压力的刺激、以视觉刺激和35.2.4院区应尽可能增加良性感官刺激，包括但不限于：——日常生活场所尽可能多的使用自然光源；——在公共空间中设置艺术装置；——在公共空间中设置互动装置。注：良性感官刺激指广泛利用视觉、听觉、嗅觉和触觉线索，提供有助于患者5.2.5服务场所的设置应尽可能做到视线通达，包括但不限于：——从病区工作人员站点可以观察到日间活动区域；——保持通道中的视线畅通；——病房设置观察窗；——起居室可观察到室外环境。5.2.6在生活模拟区内应支持患者对个人空间和个人物品的掌控，包括但不限于：——患者可以自由布置个人空间；——患者可以自由使用个人物品。5.2.7应通过设置各种标识形成环境线索，帮助患者自主的空间定向。5.2.8应在公共区域设置醒目的时钟，帮助患者自主的时间定向。6人员6.1人员要求6.1.1人员配置应符合MZ/T056第7章的规定。6.1.2康复服务负责人应具备至少三年精神医疗、精神卫生行政或福利机构的管理工作经验。6.1.3康复服务负责人应掌握复元知识，并主导机构康复服务的短、中、长期发展计划。6.1.4开展专业服务的医生、护士、社会工作人员、康复工作人员、生活照料人员均应具备相关资质。6.1.5专业服务人员均应掌握突发状况的处理流程，妥善应对患者的危机状态。6.2服务团队6.2.1应组建以患者为中心的多学科服务团队，团队成员包括但不限于：——精神科医生；——护士；——社会工作人员；——康复工作人员；——生活照料人员。6.2.2应制定服务团队的工作机制，为患者提供全面的、完整的、连续的精神康复服务：——提供的各项服务始终坚持以复元为导向；——能够及时共享有效信息；——能够通过相互协作及时响应患者的需求。6.2.3服务团队应定期接受复元有关的培训，掌握最新的服务理念、方法和工具。7服务要求7.1开展评估47.1.1应在收治24小时内开展综合评估，掌握患者的：——独立生活能力；——社会功能；——身心健康状况；——家庭与社会支持系统。7.1.2应根据患者综合评估的结果按需要开展深度评估，确定患者服务的优先事项。7.1.3应每6个月为患者进行状态评估。7.1.4应在患者发生重大变故后或出现过渡性照护需求时开展综合评估。7.1.5在为患者开展复元康复服务前应由社会工作者开展职业能力评估。7.1.6应在与患者接触过程中持续了解患者的偏好、价值观、愿望以及生活目标。7.2制定复元康复计划7.2.1应根据评估结果由社会工作者主导服务团队与患者共同参与制定复元康复计划，应涵盖：——康复目标；——服务项目；——阶段性日程安排；——注意事项。7.2.2复元康复计划应能够反映患者当前的优先事项和主观意愿。7.2.3应了解患者可能出现的危机状态，为存在危机风险的患者制定有针对性的危机应急预案，并将其纳入复元康复计划中。7.2.4宜整合机构外的社区服务纳入复元康复计划。7.2.5应每季度开展一次复元效果评价和复元康复计划审核，根据实际需要做出变更与改进。7.3个案管理7.3.1应建立个案管理的工作机制，促进跨学科的信息共享与协作。7.3.2应为每位患者建立专人专案，开展个案管理。7.3.3应选定服务团队中的康复科医师或精神科医生负责患者的个案管理，其职能包括但不限于：——能够代表患者向服务团队及家属发出诉求；——协调患者不同服务的转介；——根据治疗的需要召开个案分析研讨会。7.3.4应通过信息系统赋能个案管理，持续优化个案管理程序。7.4服务提供7.4.1精神卫生的基础性服务应符合MZ/T056第9章的规定。7.4.2应发挥社会工作者在复元中的专业作用，工作方法应符合MZ/T094和MZ/T095的规定。7.4.3服务团队应与患者建立伙伴关系，通过激励措施强化患者的康复动力，包括但不限于：——康复活动积分管理；——康复成果展示与奖励；——康复骨干发展计划。7.4.4服务团队应采取优势视角，肯定患者的个人价值，包括但不限于：——为患者挖掘潜能提供条件；——为患者实现个人价值创造环境；——拓展展示患者积极面貌的各种平台，如文艺活动、康复作品义卖等。7.4.5服务团队应最大程度支持患者的自决，包括但不限于：5——在服务过程中引导患者正确认识自身价值，在复元康复计划中充分考虑患者的主观意愿；——建立患者民管会制度，赋权患者参与院内公共事务，提高患者的自决与协作水平；——建立患者社团活动机制，患者可在控制安全风险的同时，自主参与兴趣活动的设计、策划与实施。7.4.6应为每位患者提供个体化的能力训练，包括但不限于：——药物自我管理技能训练；——症状自我监控技能训练；——生活技能训练；——社交技能训练；——职业技能训练。7.4.7应基于评估得到的患者需求规划有意义的康复活动，包括全院、小组及个人的康复活动。7.4.8应定期向家属沟通患者在机构的康复情况，并建有增进家属亲情陪伴的机制。7.4.9应结合社会资源丰富患者的社会生活，提升患者的自我价值和社区接纳度，包括但不限于：——制定年度活动计划；——定期开展社区交流活动；——患者持续参与社区活动；——引入社会志愿者支持院内活动。7.4.10应识别造成患者危机的风险因素，并优先采取降级管理。7.4.11应避免使用保护性约束与隔离，优先采取替代性措施。7.5社区支持性服务7.5.1应以促进精神障碍患者回归和融入社会为目标，对社区开展支持性精神卫生康复服务。7.5.2应根据精神障碍社区康复服务的相关要求做好工作计划，按照计划有序推进。7.5.3机构应综合运用精神医学、康复治疗、社会工作、志愿服务等专业技术和方法，开展社区健康教育、关怀帮助、社会融合、资源整合等服务，包括但不限于：——精神健康、心理健康教育宣传；——精神康复知识科普；——患者康复成果展示；——组建多学科志愿服务团队开展精神康复社区志愿服务；——患者家属照护支持培训；——建立社区服务机构伙伴关系；——延伸精神健康服务范围，拓展社区服务机构、学校、军民共建等志愿服务。7.5.4机构应通过培训、社区活动、社区巡视等方式为社区慢性精神康复服务提供支持。8管理要求8.1基础性要求8.1.1应符合MZ/T056第8章、第10章的规定。8.2质量要求8.2.1机构应建立覆盖服务全流程的服务质量管理制度，包括但不限于：——制定提供慢性精神康复服务的质量方针；——设立团队或专人开展质量管理；6——定期开展服务质量监督检查；——定期评审、更新各类管理制度、服务规范及准则。8.2.2机构应根据自身实际服务情况建立包含服务要求的质量目标，包括但不限于：——全年患者心理危机状态发生率≤1%；——全年保护性约束使用率≤2%；——全年非药物干预覆盖率≥90%；——全年他伤率≤0.5%；——全年内自伤率≤0.5%；——4年内有20%以上患者社会功能进步。8.2.3质量目标应参照以往表现动态调整质量目标，确保敏感性和时效性。8.2.4机构应建立质量目标的管理机制，制定并落实达成目标的举措，定期开展成果评估并改进。9评价要求9.1评价准则9.1.1以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务的服务评价应依据附录A表A.1给出的评价工具实施。9.1.2评价人员基于表A.1实施以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务的评价时：a）表A.1是根据本文件第4章-第8章的要求赋权量化构建的评价表，设定满分值为100分；b）给出基于评价内容符合程度的评价系数α,如下：1）不符合：0≤α≤0.2；2）部分符合：0.4<α≤0.6；3）基本符合：0.6<α≤0.8；4）完全符合：0.8<α≤1.0。c）用表A.1中给定的每一项评价内容的分值乘以该项的评价系数α后求和，得出评价总分。9.2评价结果9.2.1以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务评价结果分为通过、不通过。其中：——通过是指评价达到80分（含）以上；——以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务评价发生下列任一情况时，评价结果为不通过：1）评价得分低于80分；2）评价期间机构因重大违法违规行为而受到行政处罚；3）评价期间机构发生造成住院患者伤亡的重大责任事故。7（规范性附录）以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务测评工具表A.1给出了以复元为导向的慢性精神障碍机构康复服务测评工具。表A.1以复元为导向的慢性精神康复服务测评工具14.2提供基于循证的临床干预，协助患者获得14.3承认患者有能力创造幸福的生活，并最大限度地实现患者的自14.4致力于整合外部服务资源，支持患者精神11备51——康复花园，配备体验自然环境的设施，如——运动场，配备体育活动的设施，如健身器材——康乐活动场地，配备集体活动的设施，如音响2——职业技能训练室，配备学习和劳动的场所和设备，如电脑、——社交技能训练场所，配备人际交往训练的环境，如康复花25.1.7应在空间规划上考虑感染控制，在必要时能提供足115.2.2应合理规划空间，避免日常生活环境诱发精2822215.2.7应通过设置各种标识形成环境线索，帮15.2.8应在公共区域设置醒目的时钟，帮1（956.1.2康复服务负责人应具备至少三年精神医疗、精神卫生行16.1.3康复服务负责人应掌握复元知识，并主导机构康复服务16.1.4开展专业服务的医生、护士、社会工作人员、康复工作16.1.5专业服务人员均应掌握突发状况的处理流程，妥善应126.2.2应制定服务团队的工作机制，为患者提供全面的、完整296.2.3服务团队应定期接受复元有关的培训，掌握最新的服务22117.1.4应在患者发生重大变故后或出现过渡性17.1.5在为患者开展复元康复服务前应由社会27.1.6应在与患者接触过程中持续了解患者的偏好、价17.2.1应根据评估结果由社会工作者主导服务团队与患27.2.2复元康复计划应能够反映患者当17.2.3应了解患者可能出现的危机状态，为存在危机风117.2.5应每季度开展一次复元效果评价和复元康复计划27.3.1应建立个案管理的工作机制，促进117.3.3应选定服务团队中的康复科医师或精神科医生负17.3.4应通过信息系统赋能个案管理157.4.2应发挥社会工作者在复元中的专业作用，工作方法应符合MZ/T094和MZ/T17.4.3服务团队应与患者建立伙伴关系，通过激励措施2——拓展展示患者积极面貌的各种平台，如文艺活动、康27.4.5服务团队应最大程度支持患227.4.7应基于评估得到的患者需求规划有意义的康复活1117.4.10应识别造成患者危机的风险17.4.11应避免使用保护性约束与17.5.1应以促进精神障碍患者回归和融入社会为目标，117.5.3机构应综合运用精神医学、康复治疗、社会工作——延伸精神健康服务范围，拓展社区服务机构、学校、军民共27.5.4机构应通过培训、社区活动、社区巡视等方式为1528.2.2机构应根据自身实际服务情况建立包含服务要求的质量目58.2.3质量目标应参照以往表现动态调整质量目标，确保18.2.4机构应建立质量目标的管理机制，制定并落实达成目标的1参考文献[1]民政部、财政部、卫生计生委、中国残联《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》（民发〔2017〕167号）[2]民政部、财政部、卫生计生委、中国残联《关于开