异常妊娠孕妇的护理(产科护理课件)

妊娠时限异常学习要点1.掌握：常见流产的诊断和处理。2.熟悉：过期妊娠的诊断及对母儿的影响，并能选择正确分娩方式。3.了解：早产的预防及处理。重点：流产的类型及处理。难点流产的类型及处理。第一节流产概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周自然流产：胚胎着床后约31%发生人工流产依据发生时间依据流产方式1.染色体因素：胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因。2.母体因素：妊娠期高热、细菌或病毒感染致流产；慢性疾病、严重贫血或心功能不全；生殖器异常、内分泌失调、创伤、免疫功能异常等均可引起流产。3.环境因素：过多接触有害的理化学物质（如砷、苯、放射线、噪音、高温等）均可引起流产。一、病因二、病理1、发生在8周以前的，胚胎多先死亡，继而底蜕膜出血，胚胎与宫壁分离，阴道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、发生在8-12周，不易完全分离，影响子宫收缩，出血不止，甚至失血性休克。3、发生在12周以后的，过程与早产相似，先出现子宫收缩，然后排出胎儿及胎盘。三、分类及临床表现类型阴道出血量下腹痛子宫大小宫颈口情况先兆流产少无或轻与孕周相符关闭难免流产中多加剧与孕周相符或略小扩张不全流产少多减轻小于孕周扩张或胎物堵塞完全流产少无无未孕大小或略大关闭辅助检查：尿妊娠试验（HCG）；B超先兆流产的B超图像不全流产的B超图像流产的三种特殊类型1.稽留流产:指胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内未及时自然排出者。妇科检查：子宫颈口关闭，子宫小于孕周。2.复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。其发病原因与偶发性流产基本一致。3.流产合并感染:流产过程，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克。四、预防1.积极治疗全身疾病。2.积极防治各种传染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外伤，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改变不良生活习惯，避免接触有毒有害物质。5.明确复发性流产的病因，病因消除后再妊娠。根据流产的不同类型给予相应的处理。1.先兆流产给予保胎。2.难免流产和不全流产应尽快清宫，以防止出血和感染。3.完全流产一般无需特殊处理。4.复发性流产应查明原因，针对病因治疗。5.稽留流产应及早排出宫腔内组织，术前查凝血功能,如正常可用雌激素治疗3天以提高子宫敏感性。6.流产合并感染原则上控制感染的同时尽快清除宫内残留物。五、处理常见护理诊断/问题1.有感染的危险与阴道流血、宫腔手术操作有关。

2.焦虑与担心妊娠失败有关。

3.潜在的并发症：出血性休克。护理目标

1.患者无感染发生，体温、白细胞计数无异常。

2.患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

3.患者阴道出血得到有效控制，生命体征保持正常。1．治疗配合（1）保胎护理：嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不必要的妇科检查。必要时给予镇静剂及保胎药物。（2）手术护理：对需手术治疗，做好围手术期护理，组织物送病理检查。（3）休克护理：患者取中凹卧位，吸氧，保暖。严密观察生命体征，正确评估出血量，遵医嘱补充血容量。（4）预防感染：保持外阴清洁干燥，每日2次会阴擦洗，指导患者使用消毒会阴垫并勤换。六、护理措施2.心理护理失去胎儿者会有伤心、悲哀等情绪，护士应予同情和理解，帮助患者及家属接受现实；解释流产的相关知识，使其积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。

3.健康教育继续妊娠者，需定期行孕期检查并做好保健指导。清宫术后，加强营养，合理饮食；保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月；6周内严格避孕，半年后可以再次妊娠；若有阴道出血增多、下腹痛及发热等表现，需及时就诊。复发性流产患者保胎治疗超过历次流产的妊娠月份，宫颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。七、护理评价1．患者是否发生感染。

2．患者焦虑是否得到缓解。

3．患者阴道出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。第二节早产概念：妊娠满28周至不满37周间分娩者称早产。一、病因1、母体因素：孕妇合并全身急慢性疾病；子宫病变2、胎儿及其附属物因素：畸形；多胎；胎盘因素3、其他：外伤；不良嗜好等二、临床表现1、先兆早产：由不规律宫缩逐渐转为规律宫缩，宫缩间歇小于10分钟，并有缩短趋势，常伴有阴道流血或血性分泌物。2、早产临产：宫缩20分钟达到或超过4次，宫颈管缩短达到或超过75%，进行性宫口扩张2cm以上。三、预防1、定期产前检查

，加强孕期管理2、积极预防胎膜早破、感染等疾病3、易发自发性宫缩者，服用硫酸舒喘灵4、宫口松弛者，行环扎术。四、处理1、先兆早产：尽可能延长妊娠周数。（1）镇静休息（2）抑制宫缩（3）控制感染2、早产临产：（1）预防新生儿呼吸窘迫综合征（2）分娩的处理缩短产程常见护理诊断/问题1．有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

2．焦虑与担心早产儿健康与安危有关。第三节过期妊娠概念：妊娠到达或者超过42周尚未分娩者称过期妊娠。一、病因1、雌孕激素比例失调2、胎儿畸形3、头盆不称4、遗传因素二、病理1、胎盘：（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退2、羊水：逐渐减少3、胎儿：（1）正常生长发育---巨大儿（2）生长发育障碍—病死率高三、对母儿的影响1、母体：（1）难产，手术机会增加（2）产后出血2、对围生儿的影响：（1）生长发育障碍；胎儿窘迫（2）难产，手术机会增（3）新生儿病死率高四、诊断1、核实预产期2、判断胎盘功能五、处理一旦确诊过期妊娠，尽快终止妊娠（1）产前处理：选择恰当分娩方式（2）产时处理：剖宫产；阴道分娩（3）产后处理：做好新生儿抢救；预防产后出血

常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退等有关。

2．焦虑与担心胎儿安危有关。小结

本章节的内容包括流产、早产及过期妊娠。重点为妊娠早期流产，必须识别流产的类型及处理方法。认识早产及过期妊娠，并能进行相应处理。

布置作业课后思考题妊娠晚期出血学习要点1.掌握：前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现、诊断、

鉴别诊断、处理及护理2.熟悉：前置胎盘、胎盘早剥的病因、病理及分类3.了解：前置胎盘、胎盘早剥的预防。重点前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现、诊断、

鉴别诊断、处理及护理难点前置胎盘、胎盘早剥的诊断、鉴别诊断、处理及护理

第一节前置胎盘

概念：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

妊娠晚期出血二、分类一、病因

病因目前不清晰，高龄初产、经产妇、多产、吸烟、吸毒女性为高危人群；可能与子宫内膜损伤及病变、多胎妊娠致胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓等有关。

根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为三种类型：第一节前置胎盘

完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第一节前置胎盘（二）体征1、全身情况与出血量有关。（1）贫血（2）休克与阴道出血量出血速度呈正比2、腹部检查（1）子宫软、无压痛，子宫大小与孕周相符（2）因胎盘位置低影响先露部入盆，胎先露高浮，易发生胎位异常。（3）胎盘位于下段前壁，可听到胎盘杂音（4）胎儿窘迫第一节前置胎盘三、临床表现（一）症状典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。1、原因：位于子宫下段的胎盘不能相应

的伸展2、出血特点：阴道流血发生的时间、流血量、出血次数与前置胎盘的类型有关。第一节前置胎盘（一）病史（二）辅助检查

B型超声检查B型超声能清晰显示胎先露、胎盘与宫颈的位置，胎盘定位准确率高，是诊断前置胎盘的首选方法。（三）产后胎盘及胎膜检查分娩后胎盘检查，在胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着，且胎膜破口距胎盘边缘＜7cm者可诊断前置胎盘。四、诊断前置胎盘的B超图像第一节前置胎盘

1、产后出血：子宫下段收缩力弱2、植入胎盘3、产褥感染4、早产、围生儿死亡率高六、预防

1、做好计划生育和卫生宣教工作2、戒掉不良嗜好3、加强孕妇管理：早期诊断，正确处理。五、对母儿的影响第一节前置胎盘

原则：

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据病情决定期待疗法或终止妊娠。（一）期待疗法适用于孕妇一般情况良好，妊娠不足34周，估计胎儿体重不足2000g，阴道流血量不多者。

1、休息

绝对卧床休息，左侧卧位2、吸氧定时、间断吸氧3、镇静4、监护严密观察生命体征、阴道流血量，监测胎儿宫内状态；避免各种刺激，禁做阴道检查和肛查；

七、处理第一节前置胎盘

5、积极纠正贫血6、抑制宫缩可赢得时间7、促胎肺成熟8、适时终止妊娠：治疗达到36周后。

（二）大出血的处理：抗休克的同时做好剖宫产术前准备。（三）终止妊娠：

指正孕妇反复多量出血致贫血者；胎龄达36周以上、胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、估计能短时间内结束分娩者第一节前置胎盘1．外周组织灌注无效与反复大量阴道流血有关。

2．潜在并发症：早产、胎儿窘迫、产后出血、感染等。

3．焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。

护理目标

1．孕妇出血及时控制，生命体征稳定在正常范围。

2．孕妇未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。

3．孕妇情绪稳定，积极配合治疗与护理。

常见护理诊断/问题第一节前置胎盘1．期待疗法增进母儿健康（1）绝对卧床休息，左侧卧位，（2）做好心理护理（3）密切监护包括生命体征、阴道流血量，监测胎儿宫内状态（4）准备双套设备剖宫产、阴道分娩（5）保胎2.剖宫产准备3.预防产后出血：胎儿前肩娩出后遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩。

4.预防感染：保持外阴清洁干燥，观察恶露的性状。

七、护理措施第一节前置胎盘第二节胎盘早剥

概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。

妊娠晚期出血1.血管病变多见于严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病。

2.机械性因素孕妇腹部受到撞击或挤压、外倒转手术、脐带过短等均可引起胎盘早剥。

3.子宫腔内压力骤减子宫腔内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生错位引起剥离。

4.子宫静脉压突然升高孕妇长时间仰卧位时压迫下腔静脉，回心血量减少；子宫静脉淤血，子宫静脉压突然增高，可致底蜕膜血管破裂，发生胎盘早剥。一、病因第二节胎盘早剥二、病理

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。依据出血方式分为三种类型第二节胎盘早剥胎盘早剥的临床分度（根据剥离面积）临床类型出血情况

胎盘剥离面积腹痛情况子宫大小胎位及胎心Ⅰ度多为外出血面积小常无腹痛或轻微腹痛与孕周相符胎位清楚胎心正常Ⅱ度无阴道出血或仅有少量出血占胎盘总面积的1/3左右持续性腹痛大于孕周胎位可扪及胎儿存活Ⅲ度多为内出血大于胎盘面积的1/2腹痛较Ⅱ度重子宫硬如板状难扪清胎位扪不清胎心常消失四、临床表现与分类第二节胎盘早剥1.B型超声可见胎盘与宫壁之间有液性暗区，也可监测胎儿宫内情况。

2．实验室检查（1）血常规、严重者需检查肾功能（2）凝血功能检查血小板、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原等

五、辅助检查胎盘早剥的B超图像第二节胎盘早剥六、诊断与鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘病史妊娠期高血压疾病与外伤

经产妇、多次人流等临床表现全身情况与阴道出血不成正比；腹痛剧烈；以内出血为主；子宫大于妊娠月份，子宫硬如版全身情况与阴道出血成比；无腹痛；子宫月份与妊娠月份相符，子宫软B超产后胎盘检查有胎盘后血肿胎盘早剥处有血块压迹胎盘位于子宫下段胎膜破口距胎盘边缘小于7cm第二节胎盘早剥七、并发症1、凝血功能障碍2．产后出血3．急性肾衰竭4.羊水栓塞八、对母儿的影响产后出血、DIC等九、预防第二节胎盘早剥十、处理治疗原则是纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。

1．纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆，补充血容量及凝血因子。

2．及时终止妊娠根据病情严重程度、胎儿宫内状况及产程进展等情况决定分娩方式。剥离面积大，出血多时，应在抗休克同时行剖宫产术。

3．并发症处理积极防治凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等并发症。第二节胎盘早剥常见护理诊断/问题1．外周组织灌注无效与胎盘剥离造成的大出血有关。2．潜在并发症：胎儿窘迫、DIC、产后出血及急性肾衰竭等。3．无能为力感与胎儿死亡、子宫切除有关。4．恐惧与担心胎儿和自身安危有关。

护理目标

1．孕产妇出血及时控制，生命体征稳定在正常范围。

2．孕产妇未出现并发症或并发症被及时发现与处理。

3．孕产妇能接受子宫切除或胎儿死亡的现实，情绪稳定。

4．孕产妇恐惧感减轻，积极配合治疗与护理。第二节胎盘早剥十、护理措施

1．增进母儿健康（1）减少对孕妇及胎儿的影响（2）密切观察母体和胎儿的状况

严密监测生命体征、尿量、阴道流血量、子宫底高度及压痛；观察有无凝血功能障碍的表现。（3）做好分娩准备剖宫产术前准备

2.提供心理护理：第二节胎盘早剥小结

本章节主要介绍了前置胎盘、胎盘早剥。前置胎盘与胎盘早剥为妊娠晚期的出血性疾病，两类患者的诊断及鉴别为难点，因此在观察阴道出血时，不能仅凭出血量的多少判断病情的严重程度，应综合考量患者的全身症状为参考指标，做好处理与护理。布置作业课后思考题

妊娠晚期出血妊娠晚期出血学习要点1.掌握：前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现、诊断、

鉴别诊断、处理及护理2.熟悉：前置胎盘、胎盘早剥的病因、病理及分类3.了解：前置胎盘、胎盘早剥的预防。重点前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现、诊断、

鉴别诊断、处理及护理难点前置胎盘、胎盘早剥的诊断、鉴别诊断、处理及护理

第一节前置胎盘

概念：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

妊娠晚期出血二、分类一、病因

病因目前不清晰，高龄初产、经产妇、多产、吸烟、吸毒女性为高危人群；可能与子宫内膜损伤及病变、多胎妊娠致胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓等有关。

根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为三种类型：第一节前置胎盘

完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第一节前置胎盘（二）体征1、全身情况与出血量有关。（1）贫血（2）休克与阴道出血量出血速度呈正比2、腹部检查（1）子宫软、无压痛，子宫大小与孕周相符（2）因胎盘位置低影响先露部入盆，胎先露高浮，易发生胎位异常。（3）胎盘位于下段前壁，可听到胎盘杂音（4）胎儿窘迫第一节前置胎盘三、临床表现（一）症状典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。1、原因：位于子宫下段的胎盘不能相应

的伸展2、出血特点：阴道流血发生的时间、流血量、出血次数与前置胎盘的类型有关。第一节前置胎盘（一）病史（二）辅助检查

B型超声检查B型超声能清晰显示胎先露、胎盘与宫颈的位置，胎盘定位准确率高，是诊断前置胎盘的首选方法。（三）产后胎盘及胎膜检查分娩后胎盘检查，在胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着，且胎膜破口距胎盘边缘＜7cm者可诊断前置胎盘。四、诊断前置胎盘的B超图像第一节前置胎盘

1、产后出血：子宫下段收缩力弱2、植入胎盘3、产褥感染4、早产、围生儿死亡率高六、预防

1、做好计划生育和卫生宣教工作2、戒掉不良嗜好3、加强孕妇管理：早期诊断，正确处理。五、对母儿的影响第一节前置胎盘

原则：

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据病情决定期待疗法或终止妊娠。（一）期待疗法适用于孕妇一般情况良好，妊娠不足34周，估计胎儿体重不足2000g，阴道流血量不多者。

1、休息

绝对卧床休息，左侧卧位2、吸氧定时、间断吸氧3、镇静4、监护严密观察生命体征、阴道流血量，监测胎儿宫内状态；避免各种刺激，禁做阴道检查和肛查；

七、处理第一节前置胎盘

5、积极纠正贫血6、抑制宫缩可赢得时间

7、促胎肺成熟8、适时终止妊娠：治疗达到36周后。

（二）大出血的处理：抗休克的同时做好剖宫产术前准备。（三）终止妊娠：

指正孕妇反复多量出血致贫血者；胎龄达36周以上、胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、估计能短时间内结束分娩者第一节前置胎盘1．外周组织灌注无效与反复大量阴道流血有关。

2．潜在并发症：早产、胎儿窘迫、产后出血、感染等。

3．焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。

护理目标

1．孕妇出血及时控制，生命体征稳定在正常范围。

2．孕妇未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。

3．孕妇情绪稳定，积极配合治疗与护理。

常见护理诊断/问题第一节前置胎盘1．期待疗法增进母儿健康（1）绝对卧床休息，左侧卧位，（2）做好心理护理（3）密切监护包括生命体征、阴道流血量，监测胎儿宫内状态（4）准备双套设备剖宫产、阴道分娩（5）保胎2.剖宫产准备3.预防产后出血：胎儿前肩娩出后遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩。

4.预防感染：保持外阴清洁干燥，观察恶露的性状。

七、护理措施第一节前置胎盘第二节胎盘早剥

概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。

妊娠晚期出血1.血管病变多见于严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病。

2.机械性因素孕妇腹部受到撞击或挤压、外倒转手术、脐带过短等均可引起胎盘早剥。

3.子宫腔内压力骤减子宫腔内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生错位引起剥离。

4.子宫静脉压突然升高孕妇长时间仰卧位时压迫下腔静脉，回心血量减少；子宫静脉淤血，子宫静脉压突然增高，可致底蜕膜血管破裂，发生胎盘早剥。一、病因第二节胎盘早剥二、病理

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。依据出血方式分为三种类型第二节胎盘早剥胎盘早剥的临床分度（根据剥离面积）临床类型出血情况

胎盘剥离面积腹痛情况子宫大小胎位及胎心Ⅰ度多为外出血面积小常无腹痛或轻微腹痛与孕周相符胎位清楚胎心正常Ⅱ度无阴道出血或仅有少量出血占胎盘总面积的1/3左右持续性腹痛大于孕周胎位可扪及胎儿存活Ⅲ度多为内出血大于胎盘面积的1/2腹痛较Ⅱ度重子宫硬如板状难扪清胎位扪不清胎心常消失四、临床表现与分类第二节胎盘早剥1.B型超声可见胎盘与宫壁之间有液性暗区，也可监测胎儿宫内情况。

2．实验室检查（1）血常规、严重者需检查肾功能（2）凝血功能检查血小板、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原等

五、辅助检查胎盘早剥的B超图像第二节胎盘早剥六、诊断与鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘病史妊娠期高血压疾病与外伤

经产妇、多次人流等临床表现全身情况与阴道出血不成正比；腹痛剧烈；以内出血为主；子宫大于妊娠月份，子宫硬如版全身情况与阴道出血成比；无腹痛；子宫月份与妊娠月份相符，子宫软B超产后胎盘检查有胎盘后血肿胎盘早剥处有血块压迹胎盘位于子宫下段胎膜破口距胎盘边缘小于7cm第二节胎盘早剥七、并发症1、凝血功能障碍2．产后出血3．急性肾衰竭4.羊水栓塞八、对母儿的影响产后出血、DIC等九、预防第二节胎盘早剥十、处理治疗原则是纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。

1．纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆，补充血容量及凝血因子。

2．及时终止妊娠根据病情严重程度、胎儿宫内状况及产程进展等情况决定分娩方式。剥离面积大，出血多时，应在抗休克同时行剖宫产术。

3．并发症处理积极防治凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等并发症。第二节胎盘早剥常见护理诊断/问题1．外周组织灌注无效与胎盘剥离造成的大出血有关。2．潜在并发症：胎儿窘迫、DIC、产后出血及急性肾衰竭等。3．无能为力感与胎儿死亡、子宫切除有关。4．恐惧与担心胎儿和自身安危有关。

护理目标

1．孕产妇出血及时控制，生命体征稳定在正常范围。

2．孕产妇未出现并发症或并发症被及时发现与处理。

3．孕产妇能接受子宫切除或胎儿死亡的现实，情绪稳定。

4．孕产妇恐惧感减轻，积极配合治疗与护理。第二节胎盘早剥十、护理措施

1．增进母儿健康（1）减少对孕妇及胎儿的影响（2）密切观察母体和胎儿的状况

严密监测生命体征、尿量、阴道流血量、子宫底高度及压痛；观察有无凝血功能障碍的表现。（3）做好分娩准备剖宫产术前准备

2.提供心理护理：第二节胎盘早剥小结

本章节主要介绍了前置胎盘、胎盘早剥。前置胎盘与胎盘早剥为妊娠晚期的出血性疾病，两类患者的诊断及鉴别为难点，因此在观察阴道出血时，不能仅凭出血量的多少判断病情的严重程度，应综合考量患者的全身症状为参考指标，做好处理与护理。布置作业课后思考题

妊娠晚期出血妊娠时限异常学习要点1.掌握：常见流产的诊断和处理。2.熟悉：过期妊娠的诊断及对母儿的影响，并能选择正确分娩方式。3.了解：早产的预防及处理。重点：流产的类型及处理。难点流产的类型及处理。第一节流产概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周自然流产：胚胎着床后约31%发生人工流产依据发生时间依据流产方式1.染色体因素：胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因。2.母体因素：妊娠期高热、细菌或病毒感染致流产；慢性疾病、严重贫血或心功能不全；生殖器异常、内分泌失调、创伤、免疫功能异常等均可引起流产。3.环境因素：过多接触有害的理化学物质（如砷、苯、放射线、噪音、高温等）均可引起流产。一、病因二、病理1、发生在8周以前的，胚胎多先死亡，继而底蜕膜出血，胚胎与宫壁分离，阴道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、发生在8-12周，不易完全分离，影响子宫收缩，出血不止，甚至失血性休克。3、发生在12周以后的，过程与早产相似，先出现子宫收缩，然后排出胎儿及胎盘。三、分类及临床表现类型阴道出血量下腹痛子宫大小宫颈口情况先兆流产少无或轻与孕周相符关闭难免流产中多加剧与孕周相符或略小扩张不全流产少多减轻小于孕周扩张或胎物堵塞完全流产少无无未孕大小或略大关闭辅助检查：尿妊娠试验（HCG）；B超先兆流产的B超图像不全流产的B超图像流产的三种特殊类型1.稽留流产:指胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内未及时自然排出者。妇科检查：子宫颈口关闭，子宫小于孕周。2.复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。其发病原因与偶发性流产基本一致。3.流产合并感染:流产过程，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克。四、预防1.积极治疗全身疾病。2.积极防治各种传染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外伤，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改变不良生活习惯，避免接触有毒有害物质。5.明确复发性流产的病因，病因消除后再妊娠。根据流产的不同类型给予相应的处理。1.先兆流产给予保胎。2.难免流产和不全流产应尽快清宫，以防止出血和感染。3.完全流产一般无需特殊处理。4.复发性流产应查明原因，针对病因治疗。5.稽留流产应及早排出宫腔内组织，术前查凝血功能,如正常可用雌激素治疗3天以提高子宫敏感性。6.流产合并感染原则上控制感染的同时尽快清除宫内残留物。五、处理常见护理诊断/问题1.有感染的危险与阴道流血、宫腔手术操作有关。

2.焦虑与担心妊娠失败有关。

3.潜在的并发症：出血性休克。护理目标

1.患者无感染发生，体温、白细胞计数无异常。

2.患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

3.患者阴道出血得到有效控制，生命体征保持正常。1．治疗配合（1）保胎护理：嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不必要的妇科检查。必要时给予镇静剂及保胎药物。（2）手术护理：对需手术治疗，做好围手术期护理，组织物送病理检查。（3）休克护理：患者取中凹卧位，吸氧，保暖。严密观察生命体征，正确评估出血量，遵医嘱补充血容量。（4）预防感染：保持外阴清洁干燥，每日2次会阴擦洗，指导患者使用消毒会阴垫并勤换。六、护理措施2.心理护理失去胎儿者会有伤心、悲哀等情绪，护士应予同情和理解，帮助患者及家属接受现实；解释流产的相关知识，使其积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。

3.健康教育继续妊娠者，需定期行孕期检查并做好保健指导。清宫术后，加强营养，合理饮食；保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月；6周内严格避孕，半年后可以再次妊娠；若有阴道出血增多、下腹痛及发热等表现，需及时就诊。复发性流产患者保胎治疗超过历次流产的妊娠月份，宫颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。七、护理评价1．患者是否发生感染。

2．患者焦虑是否得到缓解。

3．患者阴道出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。第二节早产概念：妊娠满28周至不满37周间分娩者称早产。一、病因1、母体因素：孕妇合并全身急慢性疾病；子宫病变2、胎儿及其附属物因素：畸形；多胎；胎盘因素3、其他：外伤；不良嗜好等二、临床表现1、先兆早产：由不规律宫缩逐渐转为规律宫缩，宫缩间歇小于10分钟，并有缩短趋势，常伴有阴道流血或血性分泌物。2、早产临产：宫缩20分钟达到或超过4次，宫颈管缩短达到或超过75%，进行性宫口扩张2cm以上。三、预防1、定期产前检查

，加强孕期管理2、积极预防胎膜早破、感染等疾病3、易发自发性宫缩者，服用硫酸舒喘灵4、宫口松弛者，行环扎术。四、处理1、先兆早产：尽可能延长妊娠周数。（1）镇静休息（2）抑制宫缩（3）控制感染2、早产临产：（1）预防新生儿呼吸窘迫综合征（2）分娩的处理缩短产程常见护理诊断/问题1．有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

2．焦虑与担心早产儿健康与安危有关。第三节过期妊娠概念：妊娠到达或者超过42周尚未分娩者称过期妊娠。一、病因1、雌孕激素比例失调2、胎儿畸形3、头盆不称4、遗传因素二、病理1、胎盘：（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退2、羊水：逐渐减少3、胎儿：（1）正常生长发育---巨大儿（2）生长发育障碍—病死率高三、对母儿的影响1、母体：（1）难产，手术机会增加（2）产后出血2、对围生儿的影响：（1）生长发育障碍；胎儿窘迫（2）难产，手术机会增（3）新生儿病死率高四、诊断1、核实预产期2、判断胎盘功能五、处理一旦确诊过期妊娠，尽快终止妊娠（1）产前处理：选择恰当分娩方式（2）产时处理：剖宫产；阴道分娩（3）产后处理：做好新生儿抢救；预防产后出血

常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退等有关。

2．焦虑与担心胎儿安危有关。小结

本章节的内容包括流产、早产及过期妊娠。重点为妊娠早期流产，必须识别流产的类型及处理方法。认识早产及过期妊娠，并能进行相应处理。

布置作业课后思考题胎儿窘迫与胎膜早破学习要点1.掌握：胎儿窘迫的临床表现和急救处理。

胎膜早破的临床表现、诊断。

2.熟悉：胎儿窘迫、胎膜早破的定义及原因。

3.了解：胎儿窘迫的分类，胎膜早破的预防。重点：胎儿窘迫的临床表现和急救处理。

胎膜早破的临床表现、诊断。难点：胎儿窘迫的临床表现和急救处理第一节胎儿窘迫一、概念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。二、病因1.母体因素：母体血液含氧量不足；

子宫胎盘供血不足2.胎盘、脐带因素：胎盘功能低下；

脐带异常3、胎儿自身因素：

胎儿窘迫与胎膜早破三、病理生理变化1.因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。2.胎儿轻度缺氧胎心加快3.胎儿轻度缺氧胎心慢，不规则；胎儿生长受限。四、临床类型

1.急性胎儿窘迫（1）胎心率变化：最早出现的表现。加快→减慢。胎心率＜100bpm，提示胎儿有危险。（2）胎动异常：频繁→减弱且次数减少→消失。（3）羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫的特有征象。第一节胎儿窘迫（4）酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

2.慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿生长受限。五、诊断1.病史：母体缺氧性疾病；胎动减少等2.产科检查（1）胎心异常加快→减慢。胎心率＜100bpm，提示胎儿有危险。（2）胎动异常频繁→减弱且次数减少→消失。（3）羊水异常胎粪污染羊水：Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。3.辅助检查（1）胎儿电子监护NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。

（2）胎盘功能检查E3值在10mg/24h以下

（3）羊膜镜检查第一节胎儿窘迫（2）胎盘功能检查E3值在10mg/24h以下（3）B超检查（4）羊膜镜检查（5）胎儿头皮血PH值测定

pH＜7.2，提示胎儿酸中毒。（6）胎儿心电图（7）胎儿生物物理评分第一节胎儿窘迫六、治疗原则及主要措施1.急性胎儿窘迫（1）轻者左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、静点葡萄糖和维生素C。（2）宫口开全，S+3，行阴道助产娩出胎儿。（3）宫口未开全或先露部高，应立即行剖宫产。2.慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。第一节胎儿窘迫常见护理诊断/问题

1.气体交换障碍（胎儿）与胎盘功能减退等有关。

2.焦虑与担心胎儿宫内安危有关。

3.悲伤与胎儿可能死亡有关。护理目标

1.胎儿宫内缺氧状况改善。

2.孕妇焦虑程度减轻。

3.产妇能够接受胎儿死亡的事实。第一节胎儿窘迫七、护理措施1.治疗配合（1）左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，严密监测胎心变化。（2）脐带受压者，嘱患者朝向脐带受压的对侧卧位；宫缩剂使用不当引起者，应立即停用。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。（4）协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。（5）做好抢救新生儿窒息的准备，配合医生进行抢救。第一节胎儿窘迫第二节胎膜早破一、概念胎膜在临产前破裂。

胎儿窘迫与胎膜早破二、病因1.生殖道病原微生物上行性感染。2.羊膜腔压力升高。3.胎膜受力不均。4.宫颈内口松驰。5.营养因素：缺乏维生素C、

锌及铜等。6.其他：细胞因子升高和机械性刺激等。双胎臀先露感染感染双胎感染双胎感染臀先露双胎感染臀先露双胎感染第二节胎膜早破三、对母儿影响（一）对母体影响1.感染2.胎盘早剥3.产后出血（二）对胎儿影响1.早产2.感染3.脐带脱垂、胎儿窘迫胎盘早剥脐带脱垂第二节胎膜早破四、诊断（一）临床表现1.孕妇突感不能控制阴道流液。2.肛门指诊时触不到前羊膜囊。3.上推胎头时流液量增多。（二）辅助检查1.阴道液酸碱度pH≥6.5时，提示胎膜早破。2.阴道液涂片羊齿状结晶出现为羊水。3.羊膜镜看不到前羊膜囊。4.B型超声检查

羊水量减少。阴道流液第二节胎膜早破5.羊膜腔感染检测（1）羊水细菌培养：金标准。（2）羊水涂片革兰染色检查：找到细菌。（3）羊水白介素6测定：≥7.9ng/ml。（4）血C-反应蛋白测定：＞8mg/L。羊膜腔感染的诊断第二节胎膜早破五、治疗原则及主要措施

治疗原则：根据破膜时间、胎儿情况、有无感染及母体情况来决定，可立即终止妊娠，或期待治疗。期待疗法妊娠28～35周无感染胎儿宫内状态良好羊水平段≥3cm者终止妊娠妊娠＞35周感染阴道分娩：宫颈成熟剖宫产：宫颈不成熟第二节胎膜早破常见护理诊断/问题

1.有围生儿受伤的危险。

2.有感染的危险。3.焦虑。护理目标1.

脐带脱垂及时发现和处理，胎儿无并发症。2.孕产妇无感染或感染及时发现。3.孕产妇情绪稳定，自述焦虑减轻。第二节胎膜早破六、护理措施1.防治脐带脱垂（1）绝对卧床，抬高臀部。（2）勤听胎心，异常者及时报告医生。（3）脐带脱垂，给予吸氧，做好助产术或剖宫产准备。

2.防治感染（1）密切观察体温、阴道流液性状和白细胞计数。（2）保持外阴清洁，每日擦洗2次，勤换会阴垫。（3）尽量少做肛诊和阴道检查。（4）破膜＞12小时未分娩者给抗生素。3.促进胎儿肺成熟：倍他米松或地塞米松。第二节胎膜早破（二）心理护理

及时解释、尽量陪伴、保持镇静。（三）健康教育嘱孕妇妊娠晚期禁止性生活；不宜过劳，避免腹压突然增加；积极预防与治疗下生殖道感染；加强营养；宫颈内口松驰者，妊娠14～18周行宫颈环扎术；骨盆狭窄、胎位异常提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。八、护理评价

1．胎儿是否顺利娩出，是否发生并发症。

2．孕妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常。

3．孕妇情绪是否稳定，焦虑是否减轻。第二节胎膜早破小结胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。要及时发现并进行正确处理，挽救胎儿生命。嘱患者左侧卧位，间断吸氧，严密监护，及时处理。胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。如果处理不当对母儿可造成严重后果。因此，一定要密切观察，掌握指证，恰当的处理，以减少对母儿的危害。

布置作业课后思考题

胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破学习要点1.掌握：胎儿窘迫的临床表现和急救处理。

胎膜早破的临床表现、诊断。

2.熟悉：胎儿窘迫、胎膜早破的定义及原因。

3.了解：胎儿窘迫的分类，胎膜早破的预防。重点：胎儿窘迫的临床表现和急救处理。

胎膜早破的临床表现、诊断。难点：胎儿窘迫的临床表现和急救处理第一节胎儿窘迫一、概念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。二、病因1.母体因素：母体血液含氧量不足；

子宫胎盘供血不足2.胎盘、脐带因素：胎盘功能低下；

脐带异常3、胎儿自身因素：

胎儿窘迫与胎膜早破三、病理生理变化1.因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。2.胎儿轻度缺氧胎心加快3.胎儿轻度缺氧胎心慢，不规则；胎儿生长受限。四、临床类型

1.急性胎儿窘迫（1）胎心率变化：最早出现的表现。加快→减慢。胎心率＜100bpm，提示胎儿有危险。（2）胎动异常：频繁→减弱且次数减少→消失。（3）羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫的特有征象。第一节胎儿窘迫（4）酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

2.慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿生长受限。五、诊断1.病史：母体缺氧性疾病；胎动减少等2.产科检查（1）胎心异常加快→减慢。胎心率＜100bpm，提示胎儿有危险。（2）胎动异常频繁→减弱且次数减少→消失。（3）羊水异常胎粪污染羊水：Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。3.辅助检查（1）胎儿电子监护NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。

（2）胎盘功能检查E3值在10mg/24h以下

（3）羊膜镜检查第一节胎儿窘迫（2）胎盘功能检查E3值在10mg/24h以下（3）B超检查（4）羊膜镜检查（5）胎儿头皮血PH值测定

pH＜7.2，提示胎儿酸中毒。（6）胎儿心电图（7）胎儿生物物理评分第一节胎儿窘迫六、治疗原则及主要措施1.急性胎儿窘迫（1）轻者左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、静点葡萄糖和维生素C。（2）宫口开全，S+3，行阴道助产娩出胎儿。（3）宫口未开全或先露部高，应立即行剖宫产。2.慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。第一节胎儿窘迫常见护理诊断/问题

1.气体交换障碍（胎儿）与胎盘功能减退等有关。

2.焦虑与担心胎儿宫内安危有关。

3.悲伤与胎儿可能死亡有关。护理目标

1.胎儿宫内缺氧状况改善。

2.孕妇焦虑程度减轻。

3.产妇能够接受胎儿死亡的事实。第一节胎儿窘迫七、护理措施1.治疗配合（1）左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，严密监测胎心变化。（2）脐带受压者，嘱患者朝向脐带受压的对侧卧位；宫缩剂使用不当引起者，应立即停用。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。（4）协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。（5）做好抢救新生儿窒息的准备，配合医生进行抢救。第一节胎儿窘迫第二节胎膜早破一、概念胎膜在临产前破裂。

胎儿窘迫与胎膜早破二、病因1.生殖道病原微生物上行性感染。2.羊膜腔压力升高。3.胎膜受力不均。4.宫颈内口松驰。5.营养因素：缺乏维生素C、

锌及铜等。6.其他：细胞因子升高和机械性刺激等。双胎臀先露感染感染双胎感染双胎感染臀先露双胎感染臀先露双胎感染第二节胎膜早破三、对母儿影响（一）对母体影响1.感染2.胎盘早剥3.产后出血（二）对胎儿影响1.早产2.感染3.脐带脱垂、胎儿窘迫胎盘早剥脐带脱垂第二节胎膜早破四、诊断（一）临床表现1.孕妇突感不能控制阴道流液。2.肛门指诊时触不到前羊膜囊。3.上推胎头时流液量增多。（二）辅助检查1.阴道液酸碱度pH≥6.5时，提示胎膜早破。2.阴道液涂片羊齿状结晶出现为羊水。3.羊膜镜看不到前羊膜囊。4.B型超声检查

羊水量减少。阴道流液第二节胎膜早破5.羊膜腔感染检测（1）羊水细菌培养：金标准。（2）羊水涂片革兰染色检查：找到细菌。（3）羊水白介素6测定：≥7.9ng/ml。（4）血C-反应蛋白测定：＞8mg/L。羊膜腔感染的诊断第二节胎膜早破五、治疗原则及主要措施

治疗原则：根据破膜时间、胎儿情况、有无感染及母体情况来决定，可立即终止妊娠，或期待治疗。期待疗法妊娠28～35周无感染胎儿宫内状态良好羊水平段≥3cm者终止妊娠妊娠＞35周感染阴道分娩：宫颈成熟剖宫产：宫颈不成熟第二节胎膜早破常见护理诊断/问题

1.有围生儿受伤的危险。

2.有感染的危险。3.焦虑。护理目标1.

脐带脱垂及时发现和处理，胎儿无并发症。2.孕产妇无感染或感染及时发现。3.孕产妇情绪稳定，自述焦虑减轻。第二节胎膜早破六、护理措施1.防治脐带脱垂（1）绝对卧床，抬高臀部。（2）勤听胎心，异常者及时报告医生。（3）脐带脱垂，给予吸氧，做好助产术或剖宫产准备。

2.防治感染（1）密切观察体温、阴道流液性状和白细胞计数。（2）保持外阴清洁，每日擦洗2次，勤换会阴垫。（3）尽量少做肛诊和阴道检查。（4）破膜＞12小时未分娩者给抗生素。3.促进胎儿肺成熟：倍他米松或地塞米松。第二节胎膜早破（二）心理护理

及时解释、尽量陪伴、保持镇静。（三）健康教育嘱孕妇妊娠晚期禁止性生活；不宜过劳，避免腹压突然增加；积极预防与治疗下生殖道感染；加强营养；宫颈内口松驰者，妊娠14～18周行宫颈环扎术；骨盆狭窄、胎位异常提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。八、护理评价

1．胎儿是否顺利娩出，是否发生并发症。

2．孕妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常。

3．孕妇情绪是否稳定，焦虑是否减轻。第二节胎膜早破小结胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。要及时发现并进行正确处理，挽救胎儿生命。嘱患者左侧卧位，间断吸氧，严密监护，及时处理。胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。如果处理不当对母儿可造成严重后果。因此，一定要密切观察，掌握指证，恰当的处理，以减少对母儿的危害。

布置作业课后思考题

胎儿窘迫与胎膜早破羊水量异常学习要点1.掌握：羊水过多、羊水过少的概念诊断和治疗。2.熟悉：羊水过多、羊

水过少的临床表现、护理要点护理措施。3.了解：羊水过多、羊水过少的概念的病因。

重点：羊水过多、羊水过少的概念诊断和治疗。难点羊水量异常的诊断第一节羊水过多概念：妊娠期羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。一、病因1.胎儿畸形：明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形（神经系统和消化系统畸形最常见）及妊娠合并症等因素有关。2.孕妇疾病：妊娠期高血压疾病、糖尿病、母儿血型不合等。3.多胎妊娠及巨大儿4.胎盘、脐带病变5.特发性羊水过多：在羊水过多的孕妇中，约1/3患者原因不明，称为特发性羊水过多。二、诊断（一）临床表现1.急性羊水过多少见，多发生在妊娠20～24周，羊水量迅速增多，子宫于数日内明显增大。（1）呼吸困难因横膈抬高与腹围增大，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。（2）孕妇腹壁张力增大出现胀痛，产前检查子宫明显大于孕周，胎位触及不清，胎心音遥远。（3）消化道症状（4）静脉曲张多，症状缓和孕妇多能适应，产检结果同急性羊水过多。2.慢性羊水过多

多见，多发生在妊娠晚期，羊水缓慢增多，症状缓和孕妇多能适应，产检结果同急性羊水过多。（1）子宫宫高及腹围大于同期正常孕妇（2）腹壁腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，初诊张力大，有液体震颤感（3）胎儿情况胎位触及不清，有浮沉感，胎心音遥远。

（二）辅助检查

1.B超检查是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿有无畸形等。2.胎儿疾病筛查甲胎蛋白检测羊水细胞培养或胎儿脐带血细胞培养。

B型超声检查B型超声检查是目前诊断羊水量异常的重要方法。羊水过多的标准有：①羊水指数(AFI)：≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。②羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≥8cm诊断为羊水多．其中AFV8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。羊水过少的标准有：①羊水指数(AFI)：≤5cm诊断为羊水过少≤8cm为羊水偏少。②羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。三、对母儿的影响（一）对母亲的影响1.妊娠期高血压疾病2.胎盘早剥3.产后出血四、处理根据胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状决定治疗方法。（一）羊水过多合并胎儿畸形确诊后及时终止妊娠。（二）羊水过多合并正常胎儿

1、孕妇自觉症状轻者可继续妊娠，注意休息，加强产检低盐饮食，必要时给予镇静剂；2、孕妇自觉症状严重者，妊娠＜37周可在B型超声监测下行羊膜腔穿刺适量放出羊水；如果妊娠已经足月，可行人工破膜终止妊娠。

四、护理措施

1.防休克及感染术中严格无菌操作2.防胎盘早剥及早产3.放羊水时协助固定胎儿为纵产式，检测胎心4.预防产后出血5.做好心理护理常见护理诊断/问题1．有围生儿受伤的危险

与羊水过多易引起胎膜早破、胎盘早剥等有关。2．舒适度减弱与羊水过多引起的压迫症状有关。3．焦虑与担心母儿安全及胎儿畸形有关。羊膜腔穿刺放出羊水的护理完善术前各项准备工作；协助患者取平卧位或半卧位，排空膀胱；加强与孕妇沟通，解释穿刺目的及具体操作，以取得配合；在B型超声监测下，协助医生完成穿刺，避开胎盘部位穿刺，放羊水速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml；术中严格无菌操作，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心、阴道流血等情况；术后为防止腹压骤降引发休克，应在孕妇腹部放置砂袋。术前做好输液、输血的准备；术中严格无菌操作，严密监测母儿情况；行高位破膜，防止脐带脱垂，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，发生胎盘早剥；放羊水同时腹部放置砂袋或腹带包扎，防止腹压骤降引发胎盘早剥、休克；破膜超过12小时无宫缩，静脉滴注缩宫素引产，并给予抗生素预防感染。人工破膜引产的护理：第一节羊水过多概念：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%～4%，羊水量过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml,围生儿病死率高达88%。一、病因羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。1.常见原因有胎儿泌尿系统畸形。2.胎盘功能减退。3.某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变有关。4.母体因素妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、长时间服用前列腺素合成酶抑制剂和血管紧张素转化酶抑制剂等也可造成羊水过少。二、临床表现孕妇会因胎动引起疼痛及不适感；胎盘功能减退；产程异常。三、诊断（一）根据临床表现（二）辅助检查1．B型超声检查不仅能测羊水量，还可了解胎儿畸形、胎儿生长受限等。2．羊水量直接测量3．胎儿电子监护羊水过少时胎儿胎盘储备功能减低，无应激试验无反应型。四、治疗原则及主要措施主要根据胎龄大小、有无畸形选择治疗方案。1．羊水过少合并正常胎儿妊娠足月应尽快终止妊娠；若未足月，胎肺不成熟者，可通过羊膜腔灌注液体法增加羊水量期待治疗，延长孕期。2．羊水过少合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。一般多用经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与羊水过少致胎儿窘迫、生长受限有关。

2．焦虑与担心胎儿畸形有关。护理措施

1．治疗配合羊水过少且妊娠接近足月者，应密切观察羊水量、胎心和胎动的变化；如需尽早终止妊娠者，应做阴道助产或剖宫产准备；对妊娠未足月者遵医嘱进行羊膜腔灌注治疗，注意无菌操作，必要时使用宫缩抑制剂防止早产。

2.一般护理

指导孕妇注意休息，取左侧卧位，遵医嘱吸氧，改善胎儿血供；自测胎动，监测胎儿宫内情况，预防胎膜早破。

3．心理护理

向孕妇及家属解释病情，指导孕妇自我监测；对胎儿死亡或需引产的孕妇给予安慰，提供感情支持。

4．健康教育

指导孕妇合理饮食，按时产前检查，及时发现和预防并发症；胎儿畸形孕妇引产后应常规进行遗传咨询，避孕半年后考虑再次妊娠，孕后实行高危监护。小结妊娠期羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%～4%，羊水量过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml,围生儿病死率高达88%。布置作业课后思考题羊水量异常学习要点1.掌握：羊水过多、羊水过少的概念诊断和治疗。2.熟悉：羊水过多、羊

水过少的临床表现、护理要点护理措施。3.了解：羊水过多、羊水过少的概念的病因。

重点：羊水过多、羊水过少的概念诊断和治疗。难点羊水量异常的诊断第一节羊水过多概念：妊娠期羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。一、病因1.胎儿畸形：明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形（神经系统和消化系统畸形最常见）及妊娠合并症等因素有关。2.孕妇疾病：妊娠期高血压疾病、糖尿病、母儿血型不合等。3.多胎妊娠及巨大儿4.胎盘、脐带病变5.特发性羊水过多：在羊水过多的孕妇中，约1/3患者原因不明，称为特发性羊水过多。二、诊断（一）临床表现1.急性羊水过多少见，多发生在妊娠20～24周，羊水量迅速增多，子宫于数日内明显增大。（1）呼吸困难因横膈抬高与腹围增大，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。（2）孕妇腹壁张力增大出现胀痛，产前检查子宫明显大于孕周，胎位触及不清，胎心音遥远。（3）消化道症状（4）静脉曲张多，症状缓和孕妇多能适应，产检结果同急性羊水过多。2.慢性羊水过多

多见，多发生在妊娠晚期，羊水缓慢增多，症状缓和孕妇多能适应，产检结果同急性羊水过多。（1）子宫宫高及腹围大于同期正常孕妇（2）腹壁腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，初诊张力大，有液体震颤感（3）胎儿情况胎位触及不清，有浮沉感，胎心音遥远。

（二）辅助检查

1.B超检查是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿有无畸形等。2.胎儿疾病筛查甲胎蛋白检测羊水细胞培养或胎儿脐带血细胞培养。

B型超声检查B型超声检查是目前诊断羊水量异常的重要方法。羊水过多的标准有：①羊水指数(AFI)：≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。②羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≥8cm诊断为羊水多．其中AFV8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。羊水过少的标准有：①羊水指数(AFI)：≤5cm诊断为羊水过少≤8cm为羊水偏少。②羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。三、对母儿的影响（一）对母亲的影响1.妊娠期高血压疾病2.胎盘早剥3.产后出血四、处理根据胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状决定治疗方法。（一）羊水过多合并胎儿畸形确诊后及时终止妊娠。（二）羊水过多合并正常胎儿

1、孕妇自觉症状轻者可继续妊娠，注意休息，加强产检低盐饮食，必要时给予镇静剂；2、孕妇自觉症状严重者，妊娠＜37周可在B型超声监测下行羊膜腔穿刺适量放出羊水；如果妊娠已经足月，可行人工破膜终止妊娠。

四、护理措施

1.防休克及感染术中严格无菌操作2.防胎盘早剥及早产3.放羊水时协助固定胎儿为纵产式，检测胎心4.预防产后出血5.做好心理护理常见护理诊断/问题1．有围生儿受伤的危险

与羊水过多易引起胎膜早破、胎盘早剥等有关。2．舒适度减弱与羊水过多引起的压迫症状有关。3．焦虑与担心母儿安全及胎儿畸形有关。羊膜腔穿刺放出羊水的护理完善术前各项准备工作；协助患者取平卧位或半卧位，排空膀胱；加强与孕妇沟通，解释穿刺目的及具体操作，以取得配合；在B型超声监测下，协助医生完成穿刺，避开胎盘部位穿刺，放羊水速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml；术中严格无菌操作，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心、阴道流血等情况；术后为防止腹压骤降引发休克，应在孕妇腹部放置砂袋。术前做好输液、输血的准备；术中严格无菌操作，严密监测母儿情况；行高位破膜，防止脐带脱垂，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，发生胎盘早剥；放羊水同时腹部放置砂袋或腹带包扎，防止腹压骤降引发胎盘早剥、休克；破膜超过12小时无宫缩，静脉滴注缩宫素引产，并给予抗生素预防感染。人工破膜引产的护理：第一节羊水过多概念：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%～4%，羊水量过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml,围生儿病死率高达88%。一、病因羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。1.常见原因有胎儿泌尿系统畸形。2.胎盘功能减退。3.某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变有关。4.母体因素妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、长时间服用前列腺素合成酶抑制剂和血管紧张素转化酶抑制剂等也可造成羊水过少。二、临床表现孕妇会因胎动引起疼痛及不适感；胎盘功能减退；产程异常。三、诊断（一）根据临床表现（二）辅助检查1．B型超声检查不仅能测羊水量，还可了解胎儿畸形、胎儿生长受限等。2．羊水量直接测量3．胎儿电子监护羊水过少时胎儿胎盘储备功能减低，无应激试验无反应型。四、治疗原则及主要措施主要根据胎龄大小、有无畸形选择治疗方案。1．羊水过少合并正常胎儿妊娠足月应尽快终止妊娠；若未足月，胎肺不成熟者，可通过羊膜腔灌注液体法增加羊水量期待治疗，延长孕期。2．羊水过少合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。一般多用经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与羊水过少致胎儿窘迫、生长受限有关。

2．焦虑与担心胎儿畸形有关。护理措施

1．治疗配合羊水过少且妊娠接近足月者，应密切观察羊水量、胎心和胎动的变化；如需尽早终止妊娠者，应做阴道助产或剖宫产准备；对妊娠未足月者遵医嘱进行羊膜腔灌注治疗，注意无菌操作，必要时使用宫缩抑制剂防止早产。

2.一般护理

指导孕妇注意休息，取左侧卧位，遵医嘱吸氧，改善胎儿血供；自测胎动，监测胎儿宫内情况，预防胎膜早破。

3．心理护理

向孕妇及家属解释病情，指导孕妇自我监测；对胎儿死亡或需引产的孕妇给予安慰，提供感情支持。

4．健康教育

指导孕妇合理饮食，按时产前检查，及时发现和预防并发症；胎儿畸形孕妇引产后应常规进行遗传咨询，避孕半年后考虑再次妊娠，孕后实行高危监护。小结妊娠期羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%～4%，羊水量过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml,围生儿病死率高达88%。布置作业课后思考题异位妊娠与多胎妊娠学习要点1.掌握：异位妊娠的定义、诊断、鉴别诊断及处理；

多胎妊娠的定义及助产要点。2.熟悉：异位妊娠的病理、临床表现及预防；

多胎妊娠的临床表现。3.了解：异位妊娠和多胎妊娠的病因。重点：异位妊娠的定义、诊断、鉴别诊断及处理。难点：多胎妊娠的助产要点。第一节异位妊娠

概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科的常见急腹症，是孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠依据受精卵着床部位不同分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠是常见，约占95%。

异位妊娠与多胎妊娠一、病因1.输卵管炎症

是输卵管妊娠的主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。2.输卵管手术输卵管绝育术及其他手术，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如等影响受精卵