疾病概论（病理学课件）

一、健康(health)WHO(WorldHealthOrganization)的定义

健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会适应上处于完好状态。没病≠健康医学模式：生物医学模式----生物-心理-社会医学模式二、疾病（disease)

机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节(homeostasis)紊乱而发生的异常生命活动过程。一个过程，一般包括发生、发展、转归三个阶段。①机体自稳态破坏导致机体各系统、器官、组织、细胞功能活动不能相互协调，引起机体内环境紊乱和生命活动障碍；②任何疾病都由病因；③疾病的发生是损伤与抗损伤斗争的过程，会引起一系列生理功能、物质代谢和形态结构的改变，从而临床表现出不同的症状和体征；

④疾病是一个过程，一般包括发生、发展、转归三个阶段。疾病的特征：病因机体

损害——抗损害功能、代谢和形态结构改变症状、体征机体与内、外环境间协调障碍对环境适应能力和劳动能力↓

是介于健康与疾病之间的一种状态，也成为第三状态。即非健康、非疾病的状态。

健康

亚健康

疾病

意义：对疾病的早期预防。处理得当处理不当三、亚健康(sub-health)

指指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。任何疾病都有原因。病因学是研究疾病发生的原因和条件的学科。引起疾病必不可少的因素决定疾病的特异性一、疾病发生的原因简称病因(cause)，又称致病因素。是指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予该病特征的因素。7生物性因素(biologicalfactor)理化因素(physicalfactorandchemicalfactor)营养性因素(nutritionalimbalance)遗传性因素(geneticfactor)先天性因素(congenitalfactor)免疫因素(immunologicalfactor)精神、心理、社会因素(psychologicalfactor)病因的种类8（一）生物性因素病原微生物和寄生虫特点:有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用

是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病（二）理化因素物理性因素化学性因素包括化学制剂、药物以及动植物毒性物质等。“反应停”儿童（海豹肢）（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。

营养不良营养过剩（四）遗传性因素基因突变染色体异常舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。（五）先天性因素

指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂无脑儿（六）免疫因素过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病（七）精神、心理因素

应激性疾病、变态人格、身心疾病紧张的工作不良人际关系情绪反应二、疾病发生的条件（condition)

指能够促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。如:营养不良

结核病;婴幼儿

呼吸道传染病诱因—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。不是疾病发生所必须的促进或阻碍疾病的发生发展一、疾病发生的一般规律研究疾病发生、发展过程中一般规律和机制的学科。

损伤与抗损伤(damageandanti-damage)因果交替(reversalroleofcauseandresult)局部和整体

(correlationbetweensystemicandlocalregulations)（一）因果转化规律

(+)(-)进一步的改变

继发另外的变化机体相应变化原始病因在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。外伤大出血心排出量↓回心血量↓血压↓↓微循环淤血交感神经兴奋↓毛细血管开放微血管收缩组织缺血缺氧（二）损伤与抗损伤

1.损伤和抗损伤反应间并无严格界限；

2.矛盾的两个方面；

3.动态变化过程。若损伤↑→疾病恶化或死亡若抗损伤↑→病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体逐渐康复。在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。异物单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物应激原致热原致畸原致癌原创伤疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。（三）局部和整体

颅内感染败血症危险三角疖肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈（一）神经机制狂犬病病毒疫苗狂犬病乙型脑炎病毒

破坏CNS

乙型脑炎二、疾病发生发展的共同机制ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积◆休克BP↓减压反射受抑交感Ｎ⊕（二）体液机制内分泌旁分泌自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。内分泌旁分泌自分泌高血压发病的神经体液机制

小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑（三）细胞机制直接破坏细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍（线粒体）（四）分子机制(分子病理学,molecularpathology)

分子病（moleculardisease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。胱氨酸尿症（cystinuria）患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病一、疾病的发展经过

二、疾病的转归

康复(rehabilitation)

完全康复

不完全康复

死亡(death)35生理性死亡：生命的自然终止，因

各器官老化而发生的死亡。

病理性死亡：因疾病而造成的病理

性死亡。（一）康复(rehabilitation)1、完全康复(completerehabilitation)如：感冒等急性传染性疾病的转归

又称痊愈，致病因素已经消失或不再起作用，疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。362、不完全康复(incompleterehabilitation)如:风心病的转归、器官切除后或截肢后的状态

疾病时的损伤性变化得到了控制，主要症状已经消失，但体内仍存在着某些病理变化，只是通过代偿反应维持着相对正常的生命活动。37二、死亡(death)（一）概念机体作为一个整体的功能永久性停止。（二）分类1、生理性死亡：生命的自然终结，老死2、病理性死亡：多见

慢性消耗性疾病致死

重要器官发生严重不可逆的损伤

急性死亡38传统死亡分为三个阶段：

濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。

濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。

脑死亡(braindeath)

全脑功能不可逆性的永久性停止。

特别是大脑两半球和脑干功能的永久性停止。

现代标志：40自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止脑死亡的判断依据

脑死亡成为判断死亡的一个重要标准。死亡:是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各器官组织同时均死亡。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处