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文档简介
急诊留观患者出院规划合同编号:__________鉴于甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则,甲方作为急诊留观患者,乙方作为提供出院规划服务的医疗机构,就乙方为甲方提供急诊留观患者出院规划事宜,达成如下协议:一、出院规划服务内容:1.1乙方根据甲方的病情及需求,制定合理的出院计划,包括治疗方案、康复计划、后续就诊安排等。1.2乙方为甲方提供出院后的健康指导,包括饮食、用药、生活方式调整等。1.3乙方在甲方出院后定期进行电话随访,了解甲方的康复情况,并提供必要的指导和建议。1.4乙方在甲方需要时,提供再次就诊的便利,包括但不限于预约挂号、就诊指导等。二、服务时间及方式:2.1本合同自甲方出院之日起生效,有效期为____个月。2.2乙方根据甲方的具体情况,合理安排出院规划服务时间,确保甲方在出院后得到及时、有效的关怀和支持。三、费用及支付:3.1本合同服务费用为人民币____元整(大写:_______________________元整)。3.2甲方应按照本合同约定的服务时间,向乙方支付服务费用。3.3乙方提供发票,甲方按照税务规定进行报销。四、保密条款:4.1甲乙双方在合同履行过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息,应予以严格保密。4.2保密期限自本合同签订之日起算,至合同终止或履行完毕之日止。五、违约责任:5.1任何一方违反本合同的约定,导致合同不能履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。5.2若乙方未按照约定时间、质量提供服务,甲方有权要求乙方及时改正,乙方未能改正的,甲方有权解除本合同。六、争议解决:6.1甲乙双方因履行本合同发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定:7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):签订日期:__________年____月____日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.出院规划服务详细方案4.乙方提供的健康指导记录5.随访记录表6.服务费用支付凭证7.双方签订的保密协议8.违约金计算公式及相关依据二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间支付服务费用2.乙方未按约定时间、质量提供服务3.甲乙双方未履行保密义务,泄露对方商业秘密或个人隐私4.其他双方约定的违约行为三、法律名词及解释:1.甲方:指接受乙方出院规划服务的患者2.乙方:指提供出院规划服务的医疗机构3.出院规划:指为患者制定合理的出院计划,包括治疗方案、康复计划、后续就诊安排等4.违约金:指一方违约时,按约定向对方支付的赔偿金5.保密义务:指甲乙双方在合同履行过程中对获悉的对方敏感信息予以严格保密的义务四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方忘记支付服务费用解决办法:乙方通过电话、短信等方式提醒甲方,同时提供便捷的支付途径2.乙方未能按时提供服务解决办法:乙方提前与甲方沟通,说明原因,并尽快完成服务3.甲方隐私泄露解决办法:乙方立即采取措施保护甲方隐私,必要时重新签订保密协议4.其他问题的解决办法:根据合同约定和法律法规,双方协商解决或通过法律途径解决五、所有应用场景:1.甲方为急诊留观患者,需要出院规划服务2.乙方为医疗机构,具备提供出院
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