工伤赔偿调解协议书

工伤赔偿调解协议书合同编号：__________甲方（赔偿义务人）：地址：联系电话：乙方（受伤职工）：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在工作中不幸受伤，双方为妥善解决工伤赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：一、赔偿项目及标准1.1一次性伤残补助金：根据乙方受伤情况，参照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币______元。1.2一次性医疗补助金：根据乙方受伤情况，参照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性医疗补助金人民币______元。1.3一次性工亡补助金：根据乙方受伤情况，参照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性工亡补助金人民币______元。1.4一次性伤残就业补助金：根据乙方受伤情况，参照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。1.5医疗费用：甲方应承担乙方工伤期间的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费、检查费等。具体费用根据乙方实际医疗开支确定。1.6护理费用：根据乙方受伤程度，参照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方护理费用人民币______元。1.7交通费用：甲方应承担乙方就医过程中的交通费用，具体费用根据实际发生情况确定。1.8乙方伤愈后，如需要继续治疗，甲方应承担相关费用，直至乙方康复。二、赔偿金额及支付方式2.1甲方应在签署本协议之日起七个工作日内，一次性向乙方支付约定的赔偿金额。2.2赔偿金额支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：账户名称：__________开户银行：__________银行账号：__________三、双方权利义务3.1甲方应按照本协议约定的金额和期限向乙方支付赔偿金，如有逾期支付，应按同期银行贷款利率支付滞纳金。3.2乙方在收到甲方支付的赔偿金后，应视为对本次工伤事故的赔偿事宜已达成一致，不再就此事向甲方提出任何形式的赔偿要求。3.3乙方应保证在签订本协议后，不再以任何理由或方式向第三方主张权益，包括但不限于向劳动保障部门投诉、举报或申请工伤认定等。3.4甲方应保证在签订本协议后，不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。四、保密条款4.1双方同意，本协议的内容和签署过程如需对外披露，应事先征得对方的书面同意。4.2未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本协议的内容和签署过程。五、争议解决5.1双方因本协议的履行发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：乙方（签名）：签订日期：__________一、附件列表：1.乙方身份证复印件2.工伤认定书3.医疗费用清单4.交通费用凭证5.护理费用凭证6.银行账户信息二、违约行为及认定：1.甲方逾期支付赔偿金：未按照协议约定的金额和期限向乙方支付赔偿金。2.乙方未保证不再向第三方主张权益：乙方在签订协议后，以任何理由或方式向第三方主张权益。3.甲方未保证不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求：甲方在签订协议后，就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.工伤保险：为受伤职工提供一定经济补偿的一种社会保险制度。3.一次性伤残补助金：根据受伤职工的伤残等级，一次性支付给职工的补助金。4.一次性医疗补助金：根据受伤职工的伤残等级，一次性支付给职工的医疗补助金。5.一次性工亡补助金：职工因工死亡后，支付给其家属的一次性补助金。6.一次性伤残就业补助金：根据受伤职工的伤残等级，一次性支付给职工的就业补助金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方逾期支付赔偿金：乙方可以催告甲方履行支付义务，如甲方仍不支付，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。2.乙方未保证不再向第三方主张权益：甲方可以要求乙方承担违约责任，包括但不限于赔偿因此造成的损失。3.甲方未保证不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求：乙方可以要求甲方承担违约责任，包括但不限于赔偿因此造成的损失。五、所有应用场景：本合同适用于用人单位与受伤职工就工伤赔偿事宜进行协商一致的