2021年健康管理师复习指南-笔记

・第一章概论

•第一节概述

•健康管理的概念：

・对个体或群体健康

・全面的检测、分析、评估

•提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的全过程。

・医学模式转变

・生物-医学模式-生物-心理-社会模式

•WHO三维健康观念：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好

（wellbeing）状态（健康的内涵）

・宗旨：有效利用有限的资源来达到最大的健康效果

•主体：经过系统医学教育或者培训并取得相应资质的医务工作者

•客体：全人群（两头小中间大）

・健康人群、亚健康人群、慢性非传染性疾病早期或者康复期人群

・今天你对健康一毛不拔，改日拔的你一毛不剩

・具体做法：

・采取行动来改善健康

・重点：慢性非传染性疾病及风险因素

・两大支撑点：信息技术和金融保险

・公众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断

•健康管理职业定义：从事对个体和群体健康①监测（不等于体检，在体检以外还要有问卷调查，

家族史等）、②分析、③评估、④咨询、⑤指导、⑥干预等工作的人员。

•这六个工作的全过程，就叫健康管理的定义

・不涉及诊断和治疗，诊断和治疗是临床医师工作

*世界三次卫生革命的对象及对策

卫生革命对象对策

第一次急性病：传染病、疫苗、抗生素、

寄生虫病消杀灭

第二次慢性病：心脑血管健康教育、

恶性肿瘤、糖尿病自我保健

第三次提高生活质量，健康促进、

促进健康寿命山）健康管理

・健康管理的主要目标：

•提高生活质量

・延长健康寿命

•健康管理三个步骤：

・监测，了解掌握信息

・评估，关心评估健康

・干预，改善促进健康

•健康监测：

・基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理、医疗服务

・调查表3个：健康体检表、行为危险因素调查表、相关疾病管理随访表

・科学基础：

・个体从健康到疾病要经历一个完成地的发生和发展过程

•慢性病危险因素中，

•第二节健康管理基本策略

•慢性病特点：一因多果，一果多因、多因多果、互为因果

•基本策略6点：生活方式、需求、疾病、灾难性病伤、残疾、综合人群健康

•第四章常见慢性非传染性疾病基础知识

・定义：不构成传染、长期积累形成形态损害的疾病的总称

•主要病种：

•心脑血管疾病：高血压、冠心病

•恶性肿瘤

•代谢性疾病：糖尿病

•慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

•心理异常和精神病

•和不良生活方式相关的主要疾病：A精神性疾病B肺癌C慢性阻塞性M病D其它心血管疾病E

缺血性心脏病无A

•慢性病特点：一因多果一果多因多因多果互为因果

•慢性病致病主要危险因素：

•吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖和超重、缺乏体力活动、病原体感染、心理社会因素、遗

传和基因因素

•恶性肿瘤

•发生原因：

•遗传和先天性因素

•后天环境因素

•大多数和后天环境因素及个人生活方式相关

•我国主要危险因素：吸烟；乙肝病毒和其它病毒感染；膳食营养因素；职业危害；其它环境因

素

•十大症状：

•高血压

・概念：动脉血压持续升高为特征的，进行性心血管损害性疾病

・血压分类：动脉血压（收缩压和舒张压）、静脉血压、毛细管血压

・1KPA=7.5MMHG1千帕=7.5毫米汞柱

•正常值：舒张压＜80~89~~120~139＜140收缩压

・测量血压时，间隔1~2分钟重复测量取平均值，如果两次读数相差5毫米汞柱，要再次测量

・家庭自测，连续7天，早晚各一次，每次3遍，去掉第一天的，计算后6天的平均值做参考。

•每周固定1天自测，早上起床后1小时，服用降压药前

・上臂式全自动或半自动电子血压计

•24小时平均＜130~80白天+5，晚上-5

•高血压发病危险因素：超重/肥胖/腹型肥胖，高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神紧张

・我国危险因素：高纳低钾饮食，体重超重或肥胖，饮酒，其它危险因素如遗传

•糖尿病

・概念：多种病因引起的代谢紊乱，

•特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足或作用障碍

•导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱

•造成多种器官慢性损坏、功能障碍甚至衰竭

•分类：1型，2型，妊娠期糖尿病，其它特殊类型

•诊断标准：三中一即算

•有糖尿病症状，任意时间血糖葡萄糖＞11.1

•空腹血浆葡萄糖（FPG）27

・口服葡糖糖耐量实验（OGTT），餐后2小时＞11.1

・2型糖尿病危险因素：

•遗传、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗IR、

高血压及其它易患因素

•糖尿病三大并发症：

•大血管病变：动脉硬化，脑卒中，缺血性心脏病

•微血管病变：糖尿病肾病

•神经性病变

■

・冠状动脉粥样硬化性心脏病—冠心病、缺血性心脏病

•概念：冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，在此基础上合并痉挛，血栓形成，引起冠状

动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

•分型，5型：

・无症状性心肌缺血

•心绞痛

•心肌梗死

•缺血性心肌病

•猝死

•诊断方法，冠状动脉造影检查

•诊断标准：临床表现，特征性心电图，血清酶升高

•主要危险因素

•高血压；血脂异常和高胆固醇血症；超重和肥胖；糖尿病；生活方式；多种因素联合作用；

其他因素如家族史

•脑卒中

•概念：一组发病急骤的血管病，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统病变。、

•临床表现：

・脑梗死：偏瘫、失语、昏迷、呕吐、偏身感觉障碍

•脑出血：头疼、呕吐，血压增高、意识障碍

・蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，短暂意识障碍，烦躁，谓妄等精神症状

•诊断方法：头颅CT和核磁共振MRI

•危险因素：

・高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、饮酒、劲动脉狭窄、肥胖、其它

•慢性阻塞性肺病

・概念：气流受限为特征的疾病，不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体和有

害颗粒的异常炎症反应有关。

・临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短呼吸困难（标志性症状）、气喘胸闷、全身性症状（食欲减

退、体重下降）

•危险因素：

•个体易感因素

•环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染

■

・第七章pll7

・健康管理师职业定义：

・从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人

员。

・健康管理的定义：

・对个体或群体的健康，进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，及对健康危险因素

进行干预的全过程。

•三个步骤：

・了解健康（收集信息），进行健康及疾病风险性评估、进行健康干预

•健康教育的定义（最终目标）：健康教育=行为改变

•健康促进的定义（最终目标）：健康促进=行为改变（健康教育）+环境改变（政府行为）

•健康促进的五个主要活动领域

•制定公共政策（健康政策）

・创造支持环境（健康环境）

・加强社区行动（社区行动）

•发展个人技能（健康技能）

•调整服务方向（健康服务）

・知一信一行模式：

・以知识为基础

・以信念为动力

•以行为为目标

•健康教育定义：两大工作手段

・信息传播、行为干预

・帮助个人和群体，掌握卫生保健知识，树立健康观念

・自愿（局限性，不足之处）采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程。

・理想体重=身高-100

・BMI计算：体重+身高2

•消瘦＜18.5-24＜28超重＜35肥胖〈高度肥胖

•健康心理的内涵：

•自我感觉良好

•人际关系良好

・行为被社会认可

•糖尿病管理五架马车：健教、饮食、运动、药物、自我监测

・第四章健康危险因素干预——健康管理实例（两病、两行为）

•两病两行为

•高血压

•糖尿病

・肥胖

•控烟

•干预方案

・高血压干预18个知识点

•分类

•原发性、继发性

•干预原则

・个体化

・综合性

•连续性

•参与性

•及时性

•干预策略

・药物治疗

•非药物治疗

・健康饮食

・平衡膳食基础上，特别限制钠（盐）摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入，

减少膳食脂肪摄入

・戒烟

・限制饮酒或戒酒

•增加身体活动

・在医师指导下进行体育锻炼，运动量逐渐增加，运动强度从轻开始逐渐加大，

运动时间逐渐延长。以有氧运动为主，不要做动作过猛的低头、弯腰动作，不

要做屏息时间过长的动作

•管理体重

•健康教育

・通过健康教育，提高人群高血压预防意识，提高高血压患者自我管理血压的技

能水平，积极改变不良的生活方式，增加管理对象的自我管理能力。

・保持良好心理状态

・稳定群光绪，保持平和心态，避免不必要的紧张和情绪激动，尽量降低社会环

境不良因素造成的恶性刺激。有高血压倾向的人应修身养性，陶冶性情，保持

良好心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加体育和文化娱乐活动，丰

富业余生活。

•自我管理

•对自己监测的能力；对自己血压评估的能力；对临床用药的作用和副作用的简单了

解；患者服用药物依从性的提高；患者掌握行为矫正的基本技能；会选择健康合理

的食物；能适当运动；戒烟限酒；自己能进行压力管理；寻求健康知识的正常途径;

就医能力

•协调

・高血压患者干预程序

・筛查和确诊高血压患者

・高血压患者的危险分层

・制定干预计划

•执行干预计划、定时随访

•掌握高血压管理的评价指标并做好管理的评价

•高血压危险程度分级，3级

・第一级，低危140-159/90-99

・第二级,中危160-179/100-109

・第三级，高危180~/110~

・高血压管理的主要评价指标

•工作指标

・效果指标

・建档百分比计算公式

•建立患者档案人数/实际患者人数x100%

•实际管理百分比计算公式

•已经管理的高血压患者数/社区发现的高血压患者数x100%

•规范治疗百分比

•每年社区按医嘱接受规范治疗高血压患者人数/当年社区高血压全部患者人数x100%

•规范管理百分比

・遵循高血压患者管理流程的社区患者数/社区实际管理的高血压患者总人数X100%

・高血压控制率

•社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数/社区内高血压患者总人数X100%

・糖尿病干预19个知识点

・糖尿病教育与自我管理和随访管理相结合，药物治疗和非药物治疗相结合的策略

・自我管理的内容

・自我糖监测

・指尖毛细血管血糖检查是理想方法，适用所有糖尿病患者

•控制差的每天4~7次，直到病情稳定；病情稳定后每周1~2次

•胰岛素治疗者，开始阶段每天至少5次，达到治疗目标后每天2~4次，口服药物这每

周2~4次

・自我监测时间

・餐前血糖

•餐后2小时

•睡前，注射胰岛素者

•夜间，注射胰岛素者

•出现低血糖症状

•剧烈运动前后

•糖尿病随访管理内容

•了解与评估

・非药物治疗

・指标自我监测

•控制体重、血糖、尿中酮体和戒烟，体重正常范围内，超重者减重要适当，每

年减轻5%~10%

・合理膳食

•控制总能量

•控制食盐摄入和脂肪摄入，尤其是动物性油脂

•增加身体活动

・运动注意事项

・预防低血糖

•运动禁忌

・合并急性感染等

•药物治疗

・监测检查指标

・健康教育

・患者自我管理技能指导

・糖尿病干预步骤

•筛查和确诊糖尿病患者

•患者危险分类

・制定干预计划

・执行干预家伙

•定时随访和评价管理工作

・评价管理效果

・常规管理的概念

•通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型

而制定的个体化干预方案，就能有效控制患者的血糖、血脂、血压及糖化血红蛋白等指

标在合理范围内的管理。

•适用对象

・血糖水平平稳

・无并发症或并发症稳定

・不愿意参加强化管理的

•频度，每年至少随访6次

・强化管理的概念

・在常规管理基础上，对患者实行随访内容更深入，随访更频繁，治疗方案调整更及时的

管理。

・肥胖干预

・目标人群：

•一般人群

•慢性病人群

・干预策略

・普通人群的群体预防

・监测和控制超重与预防肥胖发展，以降低肥胖症患病率作为重要措施之一，特别是

腰围超标者是有肥胖倾向的，定期监测与肥胖有关疾病的危险指标，尽早发现高血

压，血脂异常，冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗

•高危人群选择性干预

・重点预防肥胖进一步加重，预防出现相关并发症

・改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让其了解多数情况下，不良环境或生活

方式因素对肥胖症可起促进作用并激活趋势，改变膳食、加强体力活动对预防肥胖

是有效的

・强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性

・对肥胖症和伴有并发症的针对性干预

・已超重和肥胖，并有相关并发症的，要预防进一步增长，最好使其体重有所降低，

对一出现并发症者进行疾病管理，如自我监测体重、制定减重目标、指导相应的药

物治疗

・通过健康教育，

»干预的主要措施

•控制总能量摄取

•增加身体活动量

・行为疗法

•必要时使用药物

•减肥主要手段

•控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好

•烟草干预

・主动吸烟：直接从点燃的香烟或其它烟草制品吸入烟雾

・被动吸烟：不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中非吸烟者/吸二手烟

・戒烟益处：降低危险性

・20分钟内血压脉搏手脚温度趋向正常

•8小时内，体内COCO2水平趋向正常

•24小时，心脏病发作机会减少

・48小时，神经末端再生，手脚血液循环改善，嗅觉味觉能力明显改善

・72小时，呼吸轻松，肺活量增加

•1.5-2周，肺功能改善30%，心脏病危险降低、循环继续改善

・1~9个月，咳嗽、鼻塞、疲劳和呼吸困难减少；肺内纤毛重生，控制粘液能力增加，清理

肺部，减少感染；总的体能水平增加

•5年后，患癌率降低，患心脏病危险性下降

・10年后，肺癌几率控制到最低，癌前细胞被替代，其它与吸烟有关癌症机会减少

■

•群体烟草干预要点

•拒绝第一支烟

・加强健康教育，普及烟草危害知识

•限制吸烟和劝阻别人戒烟

・研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品

・建立行为危险因素监测系统

•个体烟草干预的主要措施

・五日戒烟法

・第一日，做好

・自我戒烟法（行为改变的阶段理论）

・5A戒烟干预模型

•Ask询问（吸烟情况）

・Adive建议（戒烟）

•Assess评估（戒烟意愿）

・Assist帮助（戒烟）

•Arrange安排随访（防止复吸）

•干预效果监测11知识点

・糖尿病常见干预指标

・空腹血浆葡萄糖水平

・任意时间血浆葡萄糖水平

・餐后2小时血糖值

・糖化血红蛋白

・口服葡萄糖耐量试验（是诊断指标，不是干预指标）

・空腹血浆葡萄糖水平

•概念：