医疗安全风险把控管理制度

医疗安全风险把控管理制度第一章总则为了确保医院的医疗安全，防范和掌控医疗安全风险，保障患者的生命安全和身体健康，订立本管理制度。第二章医疗安全风险的定义和分类第一节医疗安全风险的定义医疗安全风险是指可能导致医疗事故、医疗纠纷、医疗质量下降等医疗安全问题的各类因素。第二节医疗安全风险的分类医疗安全风险依照影响范围和发生原因可分为以下几类：医源性风险：由医务人员的技术操作、评估推断、医疗服务等产生的风险。设备性风险：由医疗设备的使用、维护、保养等产生的风险。管理性风险：由医院管理层、卫生行政部门、医疗机构以及医务人员的管理失误、规章制度缺陷等产生的风险。患者特性风险：由患者的特殊身体情形、过敏反应、遗传史等因素导致的风险。外部环境性风险：由社会、自然、经济等因素对医疗过程产生的风险。第三章医疗安全风险把控管理体制第一节机构设置医院成立医疗安全委员会，负责医疗安全风险的把控和管理工作。医疗安全委员会由医院管理层、专家顾问、医务人员代表等构成。第二节职责和权限医疗安全委员会负责订立医院的医疗安全风险把控管理政策和制度。医疗安全委员会负责监督、检查医院医疗安全风险把控工作的执行情况。医疗安全委员会依据医院的实际情况，对医疗安全风险进行评估和分级管理。第三节工作机制医疗安全委员会定期召开会议，研究医疗安全风险把控工作。医疗安全委员会成员应定时参加会议，对医疗安全风险把控工作进行汇报和讨论。第四章医疗安全风险把控措施第一节医源性风险把控医务人员需持有效执业证书，并接受规范的职业培训和连续教育。医务人员应准确记录患者相关信息，确保医疗行为的可追溯性和可衡量性。医务人员应遵从医疗行为规范和操作规程，严格执行医疗操作流程。第二节设备性风险把控医疗设备应经过合格鉴定并定期维护，确保设备的正常运行和安全性能。医疗设备操作人员应持有效操作证书，并按操作规程正确使用设备。医疗设备应实行定期巡检、维护和修理和更新，并建立设备问题反馈机制。第三节管理性风险把控医院管理层应订立认真的规章制度，明确各部门的职责和工作流程。医院应建立完善的风险评估和管理体系，对医疗安全风险进行定期评估和监控。医院应加强对医务人员的业务培训和管理，确保医务人员的工作素养和责任心。第四节患者特性风险把控在患者入院前，医院应认真了解患者的身体情形和病史，并进行风险评估。医院应建立特殊患者管理制度，对病情多而杂、易发生意外事件的患者进行特别关注和护理。第五节外部环境性风险把控医院应紧密关注社会、自然、经济等因素的变动，及时调整医疗服务策略和风险管理措施。医院应建立应急救援机制，处理突发医疗事件，确保医疗安全保障工作的连续性和有效性。第五章监督与评估第一节监督措施医疗安全委员会定期进行医疗安全风险把控工作的评估和监督。医疗安全委员会委托相关部门对医院的医疗安全风险把控工作进行检查和核实。第二节评估内容对医院医疗安全风险把控工作的执行情况进行全面评估。对医院存在的医疗安全风险进行识别、分析和评估。第三节评估周期医疗安全风险把控工作的评估周期不超出一年。对高风险区域或具体重点医疗活动的评估可依据实际情况设置较短的周期。第六章惩罚和嘉奖第一节惩罚原则对违反医疗安全风险把掌控度的行为将依法依规予以惩罚。惩罚应依据医疗安全风险把控管理制度和相关法律法规进行，合理、公正、适用。第二节嘉奖机制对医院在医疗安全风险把控工作中取得显著成效的个人和团队予以相应嘉奖。嘉奖应依据实际贡献、工作表现和效果，公平、公正、透亮。第七章附则第一节本制度的修订和解释本制度需要依据医院实际情况进行定期修订，修订内容应经医疗安全委员会讨论通过。对本制度的解释权归医疗安全委员会全部。第二节本制度的执行和监督医疗安全委员会负责本制度的执行和监督工作。相关部门负责对医疗安全风险把控工作的监督和检查。第三节本制度的公告和宣传医院应将本制度向全体员工公告，并进行相应的培训与宣传。相关部门负责将本制度的相关内容向患者公开呈现和宣传。第八章生效和废止第一节生效日期本制度自经医疗安全委员会通过之日起生效。第二节废止本制度自生效之日起，废止以前一切有关