膝关节置换术后X线评价

关于膝关节置换术后X线评价评分体系(1)

1976年美国特种医院（HSS）Insall百分评分系统：六项得分：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形、关节稳定性扣分：支具、内外翻畸形、伸直滞缺标准：优>85分、良70-84分、中60-69分、差<59分第2页,共38页，星期六，2024年，5月评分体系(2)

1989年美国膝外科学会：膝评分：疼痛、活动范围、稳定性功能评分：行走能力、上下楼梯、行走时辅助（—）第3页,共38页，星期六，2024年，5月X线评价TKA疗效1.X线评价是TKA疗效评价的重要指标2.统一的X线评价方法的重要性3.X线评价术中操作技术4.定性——定量第4页,共38页，星期六，2024年，5月TKA成功的十大关键

X线片可观察内容1.恰当的暴露2.股骨6o外翻截骨3.垂直胫骨干截骨，5o后倾4.伸膝、屈膝间隙等宽5.合适的关节间隙第5页,共38页，星期六，2024年，5月TKA成功的十大关键6.细致的骨水泥技术7.抗生素生理盐水冲洗8.负压引流9.早期功能操练10.尽早发现和治疗并发症第6页,共38页，星期六，2024年，5月常用X线评价方法

美国膝外科学会标准：1989年制定

缺乏：髌股关节对合情况关节线位置变化国内X线评估方法：1991年制定第7页,共38页，星期六，2024年，5月国内评估方法

(膝正、侧位片、髌骨轴位片)

1正位片：①负重位：最好包括髋、踝关节②非负重位

2侧位片：屈膝30度

3髌骨轴位片第8页,共38页，星期六，2024年，5月负重位正位片观察内容

机械力线

股骨角

胫骨角膝外翻角第9页,共38页，星期六，2024年，5月对线机械力线Correctwhencenterofhip,kneeandankleareinline

Insall,1984第10页,共38页，星期六，2024年，5月对线避免内翻

内翻 67%失败中立位 20%失败外翻 6%失败

第11页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术要求

伸屈间隙等宽髋－膝－踝中心呈一直线第12页,共38页，星期六，2024年，5月侧位片观察内容(1)股骨假体前屈角平台假体后倾角第13页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术

避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈

90o第14页,共38页，星期六，2024年，5月第15页,共38页，星期六，2024年，5月股骨假体前屈异常第16页,共38页，星期六，2024年，5月股骨截骨过多第17页,共38页，星期六，2024年，5月第18页,共38页，星期六，2024年，5月非负重位正侧位片观察内容

股骨假体周围透亮区

平台假体周围透亮区

髌骨假体周围透亮区

平台覆盖率第19页,共38页，星期六，2024年，5月胫骨假体周围透亮区第20页,共38页，星期六，2024年，5月侧位片观察内容(2)

髌骨高度

关节线高度（胫骨结节至关节线的垂直距离）第21页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术

避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡第22页,共38页，星期六，2024年，5月假体选择第23页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术避免股骨假体过小第24页,共38页，星期六，2024年，5月髌骨轴位片观察内容髌股关节对合角（≤10°）髌骨倾斜角髌骨覆盖率第25页,共38页，星期六，2024年，5月术后正常术后髌骨半脱位第26页,共38页，星期六，2024年，5月标准入路显露胫骨平台第27页,共38页，星期六，2024年，5月按骨性标志旋转胫骨旋转胫骨结节内侧1/3

髓外定位第28页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术要求截骨测量以外侧为标准截骨厚度5-8mm≤10mm第29页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术按骨性标志旋转

股骨旋转：矢状轴（A－P）内外髁连线股骨后髁连线第30页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术

PS假体

股骨髁间矩形截骨截骨块向外侧偏移

1-2mm，以恢复髌股轨迹第31页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术

胫骨模板中心位于胫骨结节内侧缘胫骨假体允许

轻微外旋第32页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术衬垫试样软组织平衡纠正内外翻纠正屈曲挛缩

第33页,共38页，星期六，2024年，5月手术技术切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击第34页,共38页，星期六，2024年，5月髌骨置换的要求髌骨的厚度≥23mm，残留的髌骨厚度≥15mm置换后恢复髌骨的厚度冠状面截骨假体放置在髌骨内下方，有利于恢复髌股关节