视神经及视路疾病眼科学

关于视神经及视路疾病眼科学神经眼科学眼睛是重要的感觉器官眼睛与大脑中枢有密切的关系12对颅神经 ½与眼部相关中枢38％神经与眼睛有关65％颅内疾病有眼征轻者视力减退，重者失明或危及生命

病因诊断 定位诊断第2页,共99页，星期六，2024年，5月第一节 视神经疾病第3页,共99页，星期六，2024年，5月视网膜三级神经元第4页,共99页，星期六，2024年，5月神经纤维层第5页,共99页，星期六，2024年，5月视路第6页,共99页，星期六，2024年，5月第7页,共99页，星期六，2024年，5月视神经的解剖视盘至视交叉前脚总长：45~50mm

分四段：眼球内段 1 mm

眼眶内段 25~30mm

骨管内段 5 mm

颅内段 10 mm第8页,共99页，星期六，2024年，5月视神经的组织学视网膜神经节细胞的轴突组成外覆三层脑膜缺乏Schwantz细胞 受损后不易再生第9页,共99页，星期六，2024年，5月第10页,共99页，星期六，2024年，5月视神经形态：检眼镜B超X线CT MRI功能：视力 视野电生理

荧光造影 色觉

瞳孔暗适应第11页,共99页，星期六，2024年，5月视野眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围

“周边视力”

<30°中心视野

>30°周边视野

第12页,共99页，星期六，2024年，5月

动态视野(周边)第13页,共99页，星期六，2024年，5月

静态视野（中心）第14页,共99页，星期六，2024年，5月视觉电生理眼电图EOG视网膜电流图ERG视觉诱发电位VEP第15页,共99页，星期六，2024年，5月第16页,共99页，星期六，2024年，5月瞳孔光反射lightreflex第17页,共99页，星期六，2024年，5月瞳孔对光反射正常异常第18页,共99页，星期六，2024年，5月视神经疾病炎症性：视神经炎血管性：前部缺血性视神经病变肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤其它：视神经萎缩、视盘水肿第19页,共99页，星期六，2024年，5月视神经炎

Opticneuritis定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病分类：视神经乳头炎

papillitis

球后视神经炎

retrobulbarneuritis第20页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis病因：特发性

15～75％脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病周围组织炎症 眼内、眼外全身感染性疾病中毒遗传性疾病第21页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis病理早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解中期 巨噬细胞出现慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生第22页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis临床表现：青壮年/儿童单/双眼突然发病 视力骤降前额痛，眼球转动痛第23页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis体征：眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失

视盘充血水肿，小出血点视野 中心暗点/向心性缩小电生理

VEPP1波潜伏期延长 振幅降低

（鉴别球后视神经炎）第24页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis

Fundus第25页,共99页，星期六，2024年，5月PapillitisFFA第26页,共99页，星期六，2024年，5月PapillitisVisualfieldCT第27页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis鉴别诊断假性视乳头炎视乳头玻璃膜疣Leber病视乳头水肿第28页,共99页，星期六，2024年，5月Papillitis治疗：病因治疗糖皮质激素：减少复发 缩短病程联合抗生素其它：维生素B族，血管扩张剂第29页,共99页，星期六，2024年，5月球后视神经炎

Retrobulbarneuritis病因

多发性硬化症状与体征

视力 骤降眼底 早期无异常视野 中心暗点，向心性缩小 第30页,共99页，星期六，2024年，5月Retrobulbarneuritis诊断远近视力障碍内外眼均正常视野中心暗点急性－转动痛，瞳孔鉴别诊断颅内占位病变早期屈光不正伪盲癔病黄斑病变第31页,共99页，星期六，2024年，5月Retrobulbarneuritis检查验光 视野 电生理 FFA治疗 激素 神经营养预后

较好第32页,共99页，星期六，2024年，5月前部缺血性视神经病变

anteriorischemicopticneuropathyAION为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。第33页,共99页，星期六，2024年，5月视神经血管分布第34页,共99页，星期六，2024年，5月AION病因视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄眼内压升高血粘度增加眼内压>动脉灌注压第35页,共99页，星期六，2024年，5月AION临床表现突发无痛性、非进行性视力减退双眼先后发病50岁以上第36页,共99页，星期六，2024年，5月AION第37页,共99页，星期六，2024年，5月AION体征眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血视野：与生理盲点相连的弧形缺损荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致第38页,共99页，星期六，2024年，5月AION诊断非动脉炎性（动脉硬化）：

40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂

25~40％ 累及双眼动脉炎性：

70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病第39页,共99页，星期六，2024年，5月AION治疗激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作活血化瘀 改善微循环减低眼内压体外反搏、高压氧舱第40页,共99页，星期六，2024年，5月视盘水肿

Papilloedema

颅内压>眼内压病因颅内压增高颅内肿瘤、炎症、先天畸形颅内压正常视神经病变：炎症、缺血、中毒浸润性视神经病变局部血管性视神经病变第41页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema发病机理 颅内压增高 眼内压增高/降低 轴突受压 轴浆流阻滞

轴浆流运输受阻

轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙第42页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema病理改变

神经纤维肿胀

细胞外液集聚

血管充血第43页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema临床表现双眼发病 轻度视力下降伴头痛、恶心、呕吐、精神症状慢性 视野缺损、视力丧失第44页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema早期分型鉴别颅内肿瘤良恶性第45页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema中期发展第46页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema晚期萎缩第47页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema视野：生理盲点扩大FFA第48页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema鉴别诊断假性视盘水肿视神经炎AIONLeber视神经病变第49页,共99页，星期六，2024年，5月Papilloedema治疗寻找病因及时治疗降低颅内高压 脱水剂视神经鞘减压术第50页,共99页，星期六，2024年，5月定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍视神经萎缩

OpticAtrophy第51页,共99页，星期六，2024年，5月Opticatrophy分类原发性(下行性)

筛板后的视神经，视交叉,

视束,外侧膝状体以前继发性

视乳头水肿,视神经炎上行性 视网膜,脉络膜病变第52页,共99页，星期六，2024年，5月原发性继发性轴突纤维萎缩++星形胶质细胞增生-+视乳头苍白++视盘隆起-+视乳头边界不清-+视网膜血管，黄斑正常A变细，白鞘渗出，出血第53页,共99页，星期六，2024年，5月Opticatrophy第54页,共99页，星期六，2024年，5月Opticatrophy临床表现视力减退瞳孔 光反射异常视盘-苍白/蜡黄色视野 红色视标色觉 红绿电生理第55页,共99页，星期六，2024年，5月Opticatrophy诊断

病因诊断

双眼 颅内占位 单眼 外伤（儿童）第56页,共99页，星期六，2024年，5月Opticatrophy治疗病因治疗早期-糖皮质激素中晚期-神经营养 活血化瘀预后原发 可有惊人的视力恢复继发 视力较差第57页,共99页，星期六，2024年，5月视神经肿瘤视神经胶质瘤

gliomaofopticnerve视神经脑膜瘤

meningiomaofopticnerve第58页,共99页，星期六，2024年，5月Gliomaofopticnerve概况良性/低度恶性<10岁 无性别差异成人恶性程度高有家族发病史第59页,共99页，星期六，2024年，5月Gliomaofopticnerve临床表现眶尖 视力障碍，视神经圆孔增大眶内 突眼，视力障碍，眼球运动障碍视神经管 “哑铃状”视交叉 视力减退，视野缺损内分泌障碍颅内高压视神经萎缩第60页,共99页，星期六，2024年，5月Gliomaofopticnerve诊断第61页,共99页，星期六，2024年，5月GliomaofopticnerveB超第62页,共99页，星期六，2024年，5月Gliomaofopticnerve治疗手术 切除视神经及肿瘤第63页,共99页，星期六，2024年，5月视神经脑膜瘤

Meningiomaofopticnerve概况良性

蛛网膜纤维母细胞瘤/硬脑膜内皮细胞瘤>40岁 女性年龄越小，恶性程度越高第64页,共99页，星期六，2024年，5月Meningiomaofopticnerve临床表现先突眼后视力下降坚硬肿块，不光滑，不能移动眼球运动障碍眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、视睫状短路血管 －－－四联征第65页,共99页，星期六，2024年，5月Meningiomaofopticnerve诊断第66页,共99页，星期六，2024年，5月MeningiomaofopticnerveB超第67页,共99页，星期六，2024年，5月Meningiomaofopticnerve治疗及早手术晚期 眶内容剜出术放疗不敏感 复发率15%第68页,共99页，星期六，2024年，5月其它肿瘤视乳头血管瘤激光治疗 视力预后不良黑色素细胞瘤发展缓慢 不影响视力 无特殊处理第69页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变解剖

第70页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变特点：双眼视力下降典型视野缺损眼征+ 体征-第71页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变视野特征单/双眼颞侧偏盲 以垂直分界线为界周边视野中心视野 30°第72页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变第73页,共99页，星期六，2024年，5月第74页,共99页，星期六，2024年，5月垂体腺瘤pituitaryadenoma最常见原因单眼/双眼 典型视野损害顺序视力障碍原发性视神经萎缩内分泌障碍视交叉病变第75页,共99页，星期六，2024年，5月垂体瘤第76页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变颅咽管瘤craniopharyngioma多见于儿童鞍上型肿瘤 压迫视交叉后上方视野 颞下方先受累视力，视野有波动 -----特征之一影像学 鞍上钙化影第77页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变鞍结节脑膜瘤

tuberculumsellaemeningioma成人多见进行性视力减退单/双眼颞侧偏盲眼底正常/原发性视神经萎缩X片：- CT/MRI：+第78页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉病变血管性病变老年人女性多见不明原因 逐渐出现视野缺损动脉硬化史第79页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变视束病变同侧偏盲原发性视神经萎缩Wernicke偏盲型瞳孔强直第80页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变外侧膝状病较罕见血管性病变 出血多见对侧同侧偏盲无瞳孔强直MRI

第81页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变视放射疾病病变越近视反射后部 一致性越强视野有特征伴大脑病变体征第82页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变内囊病变 三偏征颞叶病变 双眼上象限同侧偏盲顶叶病变 双眼下象限同侧偏盲枕叶病变 同侧偏盲伴黄斑回避

第83页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变皮质盲corticalblindness双眼全盲眼睑闭合反射消失 眼底无异常血管障碍引起

外侧膝状体以上病变第84页,共99页，星期六，2024年，5月视交叉以上的病变黄斑回避macularsparing同侧偏盲保留中心1~3视野外侧膝状体以上病变黄斑分裂macularsplitting垂直分界线将黄斑注视区分裂第85页,共99页，星期六，2024年，5月第86页,共99页，星期六，2024年，5月全身病与视神经病变维生素B1缺乏 脚气病（ber