循证护理幻灯片

循证护理汪鹏护理未来之循证护理-13我们已经被信息淹没，却始终缺乏知识！！！循证护理-13主要内容1前言2如何开展3概述4临床应用循证护理-131前言2概述3执行步骤4临床应用背景意义

现状循证护理-13前言

阿司匹林对急性心肌梗死的疗效

颈总动脉内膜切除术是否能降低缺血性脑卒中的发生率2课题总结3实验方案4实验进度争论较大的临床案例

循证医学（EBM）

循证护理（EBN）20世纪90年代初提出，《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划当加拿大McMaster大学护理系AlbaDiCenso教授提出。《NursingStandard》杂志从1996年开始组织了全球第一个“循证护理”中心循证护理-13

广东省调查（210名护士）2课题总结3实验方案4实验进度36.67%：对循证护理的内涵一无所知63.38%：对概念、中心思想尚不清楚。0.95%：对循证护理了解较深入现状循证护理-131文献综述2概述3实验方案4实验进度1前言开展循证护理要素辅导老师四个阶段（台北荣总为例）循证护理-13医院有明确愿景及领导策略1医院内的循证教育方案2辅导制度3跨领域团队合作41

前言3实验方案4实验进度要素循证护理-13讯息传递平台5循证图书及数据库资源6肯定及奖励制度7成果回馈81

前言3实验方案4实验进度要素循证护理-131

前言3实验方案4实验进度辅导老师以小组及一对一辅导模式，增进循证实务的知识及技巧克服障碍营造循证实务的文化成为角色模范应用策略促进循证实务的执行循证护理-131

前言3实验方案4实验进度四个阶段（以台北荣总为例）1

播种期2

萌芽期3

成长期4

茁壮期传播循证护理概念储备老师人才库成立循证小组培育种子人才制定临床指引、教材推动临床应用建立信心平台推动高等级研究循证护理-131文献综述2课题总结3概述4实验进度定义内涵核心内容循证护理-131文献综述2课题总结34实验进度定义循证护理（evidence-basednursing，EBN）为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。Expectation(病人期望)

循证护理（EBHC）Expert(专家经验)Evidence(研究实证)循证护理-131文献综述2课题总结34实验进度内涵主要是最佳的证据，作为临床护理决策依据重视患者的感受、态度；最佳研究证据来源；护理人员必需具备定义临床问题；搜寻科学研究证据；评读；将所有的证据应用临床护理循证护理-13循证护理≠护理研究1文献综述2课题总结34实验进度内涵EBNpracticeresearch

应用研究

开创可应用性的知识

评阅研究或专业文章严谨书写研究成果过程清晰具有科学性科学化得研究过程减少实际工作和学术间的差距循证护理-131文献综述2课题总结34实验进度核心内容三大要素（3E）四大问题五大步骤（5A）Evidence(研究实证)以病人为中心，临床为导向的研究Expertise(专家经验)依过去累积的知识、经验，运用新的临床提供有效护理。Expectations（病人期望）需考虑病人的价值观及文化背景

治疗/预防的问题研究治疗或预防方法的有效性eg:服用阿司匹林是否可以预防中风？诊断问题研究检察方法或临床表征对疾病诊断的有效性eg：麦氏点诊断急性盲肠炎的敏感性及特异性？危害/病因问题研究暴露的危害或疾病的原因eg：停经妇女使用荷尔蒙治疗是否会增加乳癌的机会？预后建立疾病预后的预测模式eg：利用Ranson评分系统急性胰腺炎死亡率？循证护理-13五大步骤（5A）提出一个可回答的临床问题Ask评读文献中的研究证据AppraiseAudit系统的搜寻所有相关研究证据Acquire整合现有最佳证据并运用于病人Apply评价结果及过程循证护理-13提出需解决的问题

选择主题可以考虑的方向不确定所采取的护理活动是否正确？出现相反意见的临床主张缺少支持某活动之效果的知识病人接受护理处置后出现非预期的结果对专家建议的质疑或再确认对传统护理方式的质疑或再确认。1文献综述2课题总结34实验进度Ask将病人的临床情境形成具体且可回答的问题，以PICO的方式描述。循证护理-13

1文献综述2课题总结34实验进度AskPICO病人(Patient)病人疾病、病人特征（年龄层、性别、疾病史、过去史）措施（Intervention）治疗、护理比较（Comparison）两种不同的措施，或新与旧的比较结果（Outcome）评估结果的工具、问卷、流行病学资料或生理指标要求可测量、比较循证护理-13案例1文献综述2课题总结34实验进度Ask使用肝素或生理盐水作为患者静脉注射封管，其阻塞发生率是否与差异？P：静脉注射的患者I：使用肝素或生理盐水封管C：肝素与生理盐水比较O：静脉阻塞的发生率循证护理-13案例1文献综述2课题总结34实验进度Ask使用呼吸机的患者抬高床头是否会降低呼吸机关联性肺炎发生率？P：使用呼吸机的患者I：抬高床头C：与其他卧位比较O：呼吸机关联性肺炎循证护理-13脊髓麻醉是脊椎内的蛛网膜下腔注入局部麻醉剂，达成神经阻断剂手术中止痛的目的，以方便手术的进行；由于怕因脊髓腔内脊髓液不平衡而导致头痛，故手术后平躺6-8h。常常听病人抱怨躺那么久，感到腰酸不适或排尿困难的情况。现在脊髓麻醉穿刺针越来越细，穿刺的孔径越来越小，还需按传统的作法平躺6-8h？Q:脊髓麻醉后的病人平躺8小时是否会降低头痛的发生率？1文献综述2课题总结34实验进度思考循证护理-13查寻相关的研究证据依数据库的特性评估及选择检索数据库选择合适的检索词汇决定检索策略并执行查询依据查询结果修正并重复搜寻步骤筛选文献1文献综述2课题总结34实验进度Acquire循证护理-13依数据库的特性评估及选择检索数据库中文数据库：中国知网、维普网、万方数据、北大图书馆临床护理指引数据库：SIGN、JBI、RNAO系统性文献回顾数据库：JBI、DARE西文基本医护数据库：CINAHL(护理)、MEDLINE(医护类)综合数据库：ProQuest、ScienceDirect~~~~~~1文献综述2课题总结34实验进度Acquire循证护理-13选择合适的检索词汇拆解PICO，形成四个要素，制定合适的关键词如：腹部手术后病人喝水是否较传统禁食缩短术后排气时间？

PICO丰富同类关键词将相同意义但不同写法的词（如：俗名与学名，缩写与完整的名称）做对照，使检索更完整，1文献综述2课题总结34实验进度Acquire循证护理-13决定检索策略并执行查询布尔逻辑切截字限制检索检测策略1文献综述2课题总结34实验进度Acquirea.无限制的切截字：用在字尾不同变化的同一字根上，通常是用”$”或”:”，例如，disease$，可查到的资料是disease、diseases、diseased等。b.有限性的切截字：在字根后输入可接受最大数量字符的数字，例如dog＄1，会找到dog、dogs但是不会找到domga。循证护理-13依据查询结果修正并重复搜寻步骤1文献综述2课题总结34实验进度Acquire循证护理-13筛选文献1文献综述2课题总结34实验进度Acquire依检索策略及限制条件筛选后，课题及摘要符合的纳入n=A检视全文n=A-B最后纳入文章n=A-B-C依据标题删除重复的文章n=B由内文筛选，排除不符合条件的文章n=C循证护理-13严谨的评估证据

临床研究的主要挑战

不确定性：个体差异伦理考虑道德标准人权尊重经费来源

评估研究方法的好坏评估结果的信度与效度评估结果的外推性证据的等级点1文献综述2课题总结34实验进度Appraise循证护理-13临床专业与病人价值相结合

病人与研究文献里的病人群体是否相接近？病人对你告知的医疗知识理解程度有多少？病人对手术治疗的接受度为何？病人的经济状况？病人后续的照顾支持？约只有20%的研究能真正应用至病人护理1文献综述2课题总结34实验进度Apply循证护理-13评估执行的成效评估1-4步骤执行之成效1、提出临床问题的自我评估2、寻找最佳证据的自我评估3、批判文献的自我评估4、综合证据及临床应用的评估

以上评估应反复进行，以提升执行实证医学的效率及能力。1文献综述2课题总结34实验进度Assessing循证护理-131文献综述2课题总结3实验方案4EBN应用急重症癌症护理妇产儿公共卫生内外护理精神心理系统性文献分析实证读书报告实证案例分析实证护理应用项目或研究实证临床护理指引循证护理-13P：重症病人I：早期复健运动C：一般护理O：功能性活动S：系统性文献回顾、随机对照试验、时代研究1文献综述2课题总结3实验方案临床应用问题：早期复健是否有利重症病

人的功能性活动？循证护理-1