泌尿系统疾病课件

儿科学PEDIATRICS

泌尿系统疾病泌尿系统疾病

概述

急性肾小球肾炎

肾病综合征

尿路感染泌尿系统疾病

了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点目的要求泌尿系统疾病儿童泌尿系统解剖生理特点

解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏的内分泌功能小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量，尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis计数，尿比重泌尿系统疾病泌尿系统疾病AGN和NS的患病率泌尿系统疾病AGN和NS的发病情况泌尿系统疾病急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）发病机制泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积

本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年病理泌尿系统疾病PASM-HE染色×400正常PASM染色×100ECPGN病理泌尿系统疾病HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理泌尿系统疾病Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）病理泌尿系统疾病PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理泌尿系统疾病IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积病理泌尿系统疾病EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰病理泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病前驱感染

临床表现泌尿系统疾病少尿oliguria水肿edema

血尿hematuria高血压hypertension典型表现临床表现泌尿系统疾病水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500<200幼儿500～600<200<30～50学龄前600～800<300学龄儿800～1400<400单位：ml临床表现泌尿系统疾病

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性一般病例——水肿临床表现泌尿系统疾病

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）一般病例——血尿临床表现泌尿系统疾病血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断一般病例——高血压临床表现泌尿系统疾病严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全严重表现临床表现泌尿系统疾病严重病例——严重循环充血循环容量增加，静脉压增高所致起病后一周内早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛临床表现泌尿系统疾病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。严重病例——高血压脑病临床表现泌尿系统疾病肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）严重病例——急性肾衰竭临床表现泌尿系统疾病无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎不典型表现临床表现泌尿系统疾病ASO：10～14d开始升高

3～5w高峰

3～6m恢复

ESR：显著↑，代表疾病的活动性；

2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关

C3：2w内↓↓

6～8w恢复实验室检查临床表现泌尿系统疾病尿化验：蛋白、RBC或管型实验检查临床表现泌尿系统疾病尿化验：蛋白、RBC或管型实验检查临床表现泌尿系统疾病急性肾炎的诊断要点起病1～3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压

尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑临床表现泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病诊断和鉴别诊断泌尿系统疾病前言发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗泌尿系统疾病治疗治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复泌尿系统疾病基础治