28蛔虫、鞭虫、钩虫

PAGE第二十九章教学实施计划章节名：医学蠕虫学时安排10授课时间教学内容及要求（突出重难点）：教学内容:似蚓蛔线虫、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫、丝虫。华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、日本裂体吸虫。链状带绦虫、肥胖带吻绦虫。教学要求:1、掌握蛔虫、钩虫成虫、虫卵的典型形态；掌握蛔虫、钩虫的致病性及所致疾病；掌握丝虫微丝蚴的形态特征；掌握丝虫生活史及所致疾病。掌握华支睾吸虫、日本血吸虫的形态及致病性。掌握链状带绦虫及肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病性。2、理解鞭虫、蛲虫、旋毛虫生活史与致病性的关系。理解华支睾吸虫、日本血吸虫、布氏姜片吸虫生活史。3、了解线虫所致疾病的诊断、流行与防治。了解支睾吸虫、日本血吸虫、布氏姜片吸虫的流行及防治。了解链状带绦虫及肥胖带吻绦虫流行与防治。重点：蛔虫、钩虫的形态。蛔虫、钩虫、丝虫的生活史及致病性。华支睾吸虫、日本血吸虫的形态及致病性。链状带绦虫及肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病性。难点：各虫种致病性比较。华支睾吸虫、布氏姜片吸虫的生活史与致病性的关系。链状带绦虫与肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病等方面的比较。讨论/思考题、作业：1.试述蛔虫病流行范围广、感染率高的原因。2.试述蛔虫对人体危害及防治措施。3.比较蛔虫、鞭虫在生活史及流行病学上的异同点。本章其他参考书目（包括参考书、文献资料等）：[1]赵富玺主编.《病原生物与免疫学》（第1版）.人民卫生出版社[2]张卓然主编.《医学微生物学和免疫学》（第4版）.人民卫生出版社[3]王承明主编.《病原生物学与免疫学》（第1版）.高等教育出版社[4]胡野主编.《病原生物与免疫学基础》（第1版）.郑州大学出版社第页第二十九章教学总结第页课堂教学实施方案第28次课授课时间：教学时间分配：复习旧课分钟讲授新课分钟讨论/答疑/小结分钟：分钟授课类型（请打√）：理论课√讨论课□实验课□习题课□课□教学方式（请打√）：讲授□讨论□示教□指导□□教学手段（请打√）：多媒体□模型□实物□挂图□音像□□课题：蛔虫、鞭虫、钩虫教学方案：教学目的：1、掌握蛔虫、钩虫成虫、虫卵的典型形态；掌握蛔虫、钩虫的致病性及所致疾病。2、理解鞭虫生活史与致病性的关系。3、了解线虫所致疾病的诊断、流行与防治。重点：蛔虫、钩虫的形态。蛔虫、钩虫的生活史及致病性。难点：各虫种致病性比较。讲授内容：蠕虫•蠕虫定义:一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞无脊椎动物。包括：–线形动物门的线虫–扁形动物门的吸虫和绦虫–棘头动物门的棘头虫•蠕虫生活史特点经四次蜕皮–基本过程：虫卵→幼虫成虫发育过程分两类：–土源性蠕虫:肠道线虫：生活史不需中间宿主–生物源性蠕虫:吸虫、绦虫、部分线虫、棘头虫：生活史需要中间宿主第一节线虫概论线形动物门线虫纲，种类较多，约10万余种。一、形态特征：（一）成虫1、成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节2、成虫♀♂异体，♀一般大于♂，♀尾端较直，雄虫尾部卷曲或膨大为交合伞第1页1.角皮层：由皮下层分泌而成，无细胞结构3、体壁的结构2.皮下层：由合胞体组成，无细胞界限3.纵肌层：由单一纵行排列的肌细胞组成4、原体腔5、消化道完整6、生殖系统雄虫-生殖器官为单管形。雌性生殖系统双管形7、排泄系统（二）虫卵多呈椭圆形，由卵壳和卵内容物构成，卵壳分三层[由外-内：受精膜（卵黄膜）、壳质层、脂层（蛔甙层）]（三）幼虫：发育成熟需蜕皮四次二、线虫常见种类土源性线虫（肠道寄生线虫）：似蚓蛔线虫20-35cm。毛首鞭形线虫3.5-5cm。钩虫约1cm。蠕形住肠线虫0.8-1.3cm生物源性线虫：斑氏雄虫身长28.2~42mm，马来雄虫身长20~28mm，两种雌虫身长约为雄虫一倍。旋毛形线虫雌3-4mm，雄1.4-1.6mm第二节似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides）蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，据1992年全国人群常见寄生虫感染调查结果，平均感染率高达44.91%，可引起蛔虫病（ascariasis）一、俗称人蛔虫（插播蛔虫成虫录像）形态1．成虫：外形似蚯蚓，长圆柱形，体表两侧有侧索，头端有“品”字形唇瓣，虫体较大，♀20～35cm×3～6mm，雌虫尾端钝圆，♂：15～31cm×2～4mm，雄虫尾端向腹侧卷曲。2．虫卵：蛔虫虫卵分为受精卵和未受精卵两种。受精卵宽椭圆形，大小为45～75×35～50μm，卵壳厚，从内向外分为三层：蛔甙层、壳质层、受精膜（卵黄膜）。卵内为一大而圆的卵细胞，它与卵壳的两端形成新月形的空隙。虫卵外层为染成棕黄色的凸凹不平的蛋白质膜，由子宫分泌，在肠内被胆汁染色。未受精卵长椭圆形，狭长，大小为88～94×39～44μm，卵壳和蛋白质膜均薄，无蛔甙层，卵内为许多大小不等的折光性颗粒。受精卵和未受精卵的蛋白质膜均可脱落，形成脱蛋白质膜卵，无色透明第2页二、生活史粪土壤成虫受精卵感染期卵幼虫（人小肠）20～30℃“肝肺游移”成虫小肠咽、气管肝、胸导管肺右心蛔虫成虫的寿命一般为一年左右生活史小结：①宿主：人是唯一宿主②感染时期：感染期虫卵③感染途径：经口④寄生部位：小肠⑤生活史中有游移现象三、致病（一）幼虫致病：蛔蚴性肺炎幼虫在组织内移行时造成的机械性损伤；代谢产物所致过敏、哮喘等，患者可有胸痛、咳嗽等表现，血中嗜酸粒细胞↑，Loeffler综合征。异位损害。体检，胸片（二）成虫致病：1.肠蛔虫病•消化道症状：机械性损害，唇齿对宿主的损害•消瘦、营养不良•中枢神经系统中毒症状•过敏反应：荨麻诊。2.外科并发症1）造成蛔虫窜扰的诱因–高热–大量酗酒–食入大量刺激性食物–剧烈呕吐–全身麻醉和腹部外科手术–肠内蛔虫数量过多第3页–不正规的驱虫治疗2）蛔虫引起的外科并发证•胆道蛔虫症•蛔虫性肠梗阻•蛔虫性肠穿孔•蛔虫性阑尾炎•蛔虫性肝脓肿四、诊断一）粪中查出虫卵即可确诊，常用的方法有：1．直接涂片法：常用直接涂片法镜检虫卵2．沉淀集卵法3．饱和盐水浮聚法4．改良加滕氏法如查不到虫卵，可用驱虫治疗性诊断。二）粪便排出或吐出成虫三）痰中幼虫五、流行与防治（一）流行：蛔虫病呈世界性流行，人群普遍易感，92年普查，平衡感染率为44.91%，贵州省蛔虫感染率为全国之首。蛔虫病之所以流行范围广，感染率高，可归纳为四个字：大、强、广、简。大：蛔虫产卵量大，24万/天强：虫卵对外界的抵抗力强，主要是卵壳和蛔甙层的保护作用。广：传播途径广，通过施肥、污染等，蝇及蟑螂机械性传播，人们卫生意识差等。简：蛔虫生活史简单，不需要中间宿主。（二）防治原则1.卫生宣教：注意饮食卫生、个人卫生和环境卫生，不生食不洁的瓜果蔬菜等，消灭蝇、蟑螂等昆虫。2.管理好粪便：无害化处理人粪，发酵法、堆肥、沼气池等。五格三池贮粪法。3.查治病人，带虫者阿苯哒唑40mg/d，一次顿服肠虫清【又名】阿苯达唑，丙硫咪唑，丙硫苯咪唑，抗蠕敏，Albendazole,Valbazen甲苯咪唑100mg/k，顿服3～4d伊维菌素6mg/d，顿服驱虫时间：感染高峰之后的秋冬季节，每3～6个月驱虫一次。第4页第三节毛首鞭形线虫（Trichuristrichiura）简称鞭虫，成虫寄生于人的盲肠，引起鞭虫病。该虫的生活史与蛔虫相似，但幼虫无肠外移行。成虫以其较细的头端钻进肠粘膜内以宿主的组织液、血液为食，引起肠炎、直肠脱垂等。在流行学上与蛔虫相似，虫卵也需在外界环境中发育3周，但发育的最适温度比蛔虫高，为28～30℃，防治上同蛔虫病。土壤第五节钩虫（十二指肠钩虫线虫Ancylostomaduodenale）土壤（美洲板口线虫Necatoramericanus）钩虫（hookworm）至少包括17属数十种，国内报告7属。人体寄生的主要是十二指肠钩虫和美洲钩虫，偶可感染人体的有锡兰钩虫线虫、犬钩口线虫和巴西钩口线虫，后者可引起皮肤幼虫移行症。一、形态一）成虫：1、半透明，肉红色，体长1cm左右2、头端向脊侧仰曲，具头腺一对，咽腺3个，顶端有发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿2对或板齿1对。3．雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞。（参见教材501页比较图）成虫前端的三种单细胞腺及其分泌物头腺：一对，分泌抗凝血酶，AchE咽腺：三个，分泌AchE、蛋白酶和胶原酶排泄腺：一对，分泌蛋白酶、抗凝血酶二）虫卵：椭圆形，大小约56～76×36～40μm，壳薄而无色透明，卵内多含4～8个分裂的细胞，卵细胞与卵壳间有明显的环形空隙。两种钩虫的虫卵在光镜下无明显区别。二、生活史24h2-3d成虫虫卵一期杆状蚴二期杆状蚴（人小肠）肝肺肝肺咽经皮成虫5-7周丝状蚴（小肠）成虫产卵量和寿命：十二指肠钩虫1～3万个/d；3年左右，多达7年美洲钩虫0.5～1万个/d；最长15年生活史小结成虫寄居于人体小肠上段，以血液为主要营养虫卵随粪便排出体外第5页丝状蚴（钩蚴）是感染期主要经皮肤（少数可经口、乳汁、胎盘等）感染钩蚴有迁延移行现象某些动物可作为转续宿主（paratenichost）三、致病钩虫的幼虫和成虫均可致病，但以成虫为主。（一）幼虫致病钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）：主要症状有：针刺感、发痒，随即出现充血斑点、丘疹，进而出现红肿及含浅黄色液体的小疱。若伴发细菌感染，可发展为脓疱。好发部位：皮肤较薄嫩之处，如指、趾间皮肤。十二指肠钩虫引起皮炎者较美洲钩虫多见。钩蚴性肺炎：与蛔蚴性肺炎相似。（二）成虫致病1.消化道症状恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛、腹胀、腹痛、腹泻,消化道出血：柏油样粪便，异嗜症2.贫血：钩虫的钩齿和板齿咬附肠壁，导致慢性失血，再加上铁和蛋白质供应不足和消化不良，从而导致贫血，其性质为“小细胞低色素性贫血”。失血的原因：①钩虫吸血；②伤口渗血（抗凝血酶）；③变换咬附和吸血部位，新旧伤口同时渗血④钩虫吸血同时，又将吸入的血液不断从肛门排出吸血量：十二指肠钩虫：是美洲钩虫的6～7倍美洲钩虫：0.02～0.10ml3.婴幼儿钩虫病：尿布，穿土裤子，睡沙袋等4.嗜酸性粒细胞增多症十二指肠引起致病比美洲钩虫为重。四、诊断通过粪便检查：查见虫卵或粪便培养出钩蚴即可确诊。饱和盐水浮聚法：检出率高钩蚴培养法：需4～6天得结果。5.免疫诊断较少使用五、流行情况据WHO1984年报道，全球感染人数为9亿，我国1992年调查结果，平均感染率为17.16%，感染人数约为1